АҚТҚ барысы туралы есеп: біз емделуге жақынбыз ба?

АИТВ-ға қарсы вакцина жасау миллиондаған адамның өмірін сақтап қалады. Дегенмен, зерттеушілер АИТВ-ға қарсы тиімді вакцинаны әлі тапқан жоқ. 2009 жылы Вирусология журналында жарияланған зерттеу эксперименталды вакцина жаңа жағдайлардың шамамен 31 пайызының алдын алғанын көрсетті. Қауіпті қауіптерге байланысты одан әрі зерттеу тоқтатылды. 2013 жылдың басында Ұлттық аллергия және жұқпалы аурулар институты HVTN 505 вакцинасының инъекцияларын сынап жатқан клиникалық сынақты тоқтатты. Сынақ деректері вакцинаның АҚТҚ берілуіне кедергі жасамағанын немесе қандағы АИТВ мөлшерін азайтпағанын көрсетті. Бүкіл әлемде вакциналарды зерттеу жалғасуда. Жыл сайын жаңа жаңалықтар ашылады. 2019 жылы, Питтсбург университетінің зерттеушілері Оларға мүмкіндік беретін перспективалық ем әзірлегендерін жариялады:

1. Белсенді немесе жасырын АИТВ бар жасушаларда АҚТҚ-ны қайта белсендіру үшін белгілі бір иммундық жүйе жасушаларын жасау
2. қайта белсендірілген АҚТҚ бар жасушаларға шабуыл жасау және жою үшін иммундық жүйе жасушаларының басқа жиынтығын пайдаланыңыз

Олардың нәтижелері АИТВ-ға қарсы вакцина үшін негіз бола алады. Клиникалық сынақтар жүргізілуде.

АИТВ-ға қарсы вакцина әлі жоқ болса да, жұқтырудан қорғаудың басқа жолдары бар. АИТВ дене сұйықтықтарының алмасуы арқылы беріледі. Бұл әртүрлі жолдармен болуы мүмкін, соның ішінде:

• Жыныстық қатынас. Жыныстық қатынас кезінде АҚТҚ белгілі бір сұйықтықтарды алмасу арқылы берілуі мүмкін. Оларға қан, шәует немесе анальды және вагинальды секреция кіреді. Жыныстық жолмен берілетін басқа инфекциялардың (ЖЖБИ) болуы жыныстық қатынас кезінде АИТВ жұқтыру қаупін арттыруы мүмкін.
• Ортақ инелер мен шприцтер. АИТВ жұқтырған адам қолданған инелер мен шприцтерде қан көрінбесе де, вирус болуы мүмкін.
• Жүктілік, босану және емізу. АИТВ жұқтырған аналар туылғанға дейін де, туғаннан кейін де сәбиіне вирус жұқтыруы мүмкін. АИТВ-ға қарсы препараттар қолданылған жағдайларда бұл өте сирек кездеседі.

Белгілі бір сақтық шараларын қолдану адамды АИТВ жұқтырудан сақтайды:

• АИТВ-ға тестілеуден өтіңіз. Жыныстық қатынас алдында жыныстық серіктестерден олардың мәртебесі туралы сұраңыз.
• ЖЖБИ-ге тексеріліп, емделіңіз. Жыныстық серіктестерден де солай істеуін сұраңыз.
• Ауызша, қынаптық және анальды секспен айналысқанда, әр уақытта презерватив сияқты тосқауыл әдісін қолданыңыз (және оны дұрыс қолданыңыз).
• Егер есірткіні инъекциялық түрде енгізсеңіз, басқа ешкім пайдаланбаған жаңа, зарарсыздандырылған инені қолданыңыз.

Алдын ала әсер ету профилактикасы (PrEP) АИТВ-ға шалдыққан кезде АИТВ жұқтыру мүмкіндігін төмендету үшін АИТВ-сы жоқ адамдар қолданатын күнделікті дәрі. Белгілі қауіп факторлары бар адамдарда АИТВ-ның берілуінің алдын алуда өте тиімді. Тәуекел тобына мыналар жатады:

• ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін ерлер, егер олар презерватив қолданбай анальды жыныстық қатынасқа түскен болса немесе соңғы алты айда ЖЖБИ болған болса

• презервативтер сияқты тосқауыл әдісін үнемі пайдаланбайтын және АҚТҚ қаупі жоғары серіктестері немесе белгісіз АҚТҚ статусы бар ерлер немесе әйелдер
• соңғы алты айда инелерді ортақ пайдаланған немесе инъекциялық есірткі қолданған кез келген адам
• АҚТҚ-позитивті серіктестермен жүкті болуды ойластыратын әйелдер

сәйкес Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC), PrEP АҚТҚ-ның белгілі қауіп факторлары бар адамдарда жыныстық қатынас арқылы АИТВ жұқтыру қаупін шамамен 99 пайызға азайтады. PrEP тиімді болуы үшін оны күнделікті және дәйекті түрде қабылдау керек. АҚШ-тың алдын алу қызметтерінің жұмыс тобының жақында берген ұсынысына сәйкес, АҚТҚ жұқтыру қаупі бар әрбір адам PrEP режимін бастауы керек.

Экспозициядан кейінгі профилактика (ПЭП) – шұғыл түрде қолданылатын ретровирусқа қарсы препараттардың жиынтығы. Ол біреу АИТВ жұқтырған болуы мүмкін кейін қолданылады. Медициналық провайдерлер келесі жағдайларда PEP ұсынуы мүмкін:

• Адам жыныстық қатынас кезінде АИТВ жұқтырған болуы мүмкін деп ойлайды (мысалы, презерватив сынған немесе презервативті пайдаланбаған).
• Адам есірткіні инъекциялау кезінде ортақ инелерді алған.
• Адам жыныстық зорлық-зомбылыққа ұшырады.

PEP тек төтенше жағдайдың алдын алу әдісі ретінде қолданылуы керек. Оны АИТВ жұқтырған кезде 72 сағат ішінде бастау керек. Ең дұрысы, PEP мүмкіндігінше әсер ету уақытына жақынырақ басталады. PEP әдетте антиретровирустық терапияны ұстануды қамтиды.

АҚТҚ және ЖҚТБ диагностикасы АИТВ жұқтыруының алдын алу жолындағы маңызды қадам болып табылады. Біріккен Ұлттар Ұйымының (БҰҰ) бөлімшесі ЮНЭЙДС мәліметтері бойынша, әлем бойынша ВИЧ індетін жұқтырған адамдардың шамамен 25 пайызы өздерінің АҚТҚ статусын білмейді. Медициналық провайдерлер АИТВ-ға скрининг үшін пайдалана алатын бірнеше түрлі қан сынақтары бар. АИТВ-ға өзін-өзі сынау адамдарға жеке жағдайда сілекейін немесе қанын тексеруге және 20 минут немесе одан аз уақыт ішінде нәтиже алуға мүмкіндік береді.

Ғылымның жетістіктерінің арқасында АИТВ басқарылатын созылмалы ауру болып саналады. Антиретровирустық емдеу АИТВ-мен өмір сүретін адамдарға денсаулығын сақтауға мүмкіндік береді. Бұл сонымен қатар олардың вирусты басқаларға беру қаупін азайтады. ЮНЭЙДС мәліметтері бойынша, АИТВ жұқтырған адамдардың шамамен 59 пайызы емдеудің қандай да бір түрін алады. АҚТҚ-ны емдеу үшін қолданылатын дәрілер екі әрекетті орындайды:

• Вирустық жүктемені азайтыңыз. Вирустық жүктеме қандағы АИТВ РНҚ мөлшерінің өлшемі болып табылады. АИТВ-ға қарсы терапияның мақсаты – вирусты анықталмайтын деңгейге дейін төмендету.
• Денеге CD4 жасушаларының санын қалыпқа келтіруге мүмкіндік беріңіз. CD4 жасушалары АИТВ тудыруы мүмкін патогендерден денені қорғауға жауапты.

АИТВ-ға қарсы препараттардың бірнеше түрі бар:

• Кері транскриптазаның нуклеозидті емес тежегіштері (NNRTIs) АИТВ-ның жасушаларда генетикалық материалының көшірмелерін жасау үшін пайдаланатын ақуызды өшіру.
• Кері транскриптазаның нуклеозидті тежегіштері (NRTIs) АИТВ-ға ақаулы құрылыс блоктарын беріңіз, сондықтан ол жасушаларда генетикалық материалдың көшірмелерін жасай алмайды.
• Протеаза ингибиторлары АИТВ өзінің функционалды көшірмелерін жасау үшін қажет ферментті өшіріңіз.
• Кіру немесе синтез ингибиторлары АИТВ-ның CD4 жасушаларына енуіне жол бермейді.
• Интеграза ингибиторлары интеграциялық белсенділікті болдырмайды. Бұл ферментсіз АҚТҚ өзін CD4 жасушасының ДНҚ-сына енгізе алмайды.

АИТВ-ға қарсы препараттар есірткіге төзімділіктің дамуын болдырмау үшін жиі арнайы комбинацияларда қабылданады. АИТВ-ға қарсы препараттар тиімді болуы үшін үнемі қабылдануы керек. АИТВ-жұқтырған адам жанама әсерлерді азайту үшін немесе емнің сәтсіздігіне байланысты дәрі-дәрмектерді ауыстыруды қарастырмас бұрын медициналық қызмет көрсетушімен сөйлесуі керек.

Зерттеулер көрсеткендей, антиретровирустық терапия арқылы анықталмайтын вирустық жүктемеге қол жеткізу және оны сақтау АИТВ-ны жыныстық серіктеске беру қаупін тиімді түрде жояды. Негізгі зерттеулер АИТВ-ның тұрақты вирустық қысымы бар (анықталмайтын вирустық жүктеме) АҚТҚ-позитивті серіктестен АИТВ-теріс серіктеске берілу жағдайларын анықтаған жоқ. Бұл зерттеулер бірнеше жыл бойы мыңдаған аралас күйдегі жұптарды бақылаған. Презервативсіз жыныстық қатынастың мыңдаған жағдайлары болды. U=U («анықталмайтын = берілмейтін») екенін ескере отырып, «емдеудің алдын алу (TasP)» дегенге көбірек көңіл бөлінеді. ЮНЭЙДС СПИД індетін тоқтату үшін «90-90-90» мақсатын қояды. 2020 жылға қарай бұл жоспар мыналарды көздейді:

• АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың 90 пайызы өз мәртебесін біледі
• АИТВ диагнозы қойылған адамдардың 90 пайызы антиретровирустық препараттарды қабылдайды
• Антиретровирустық терапия алатын адамдардың 90 пайызы вирустық жолмен басылады

Зерттеушілер АИТВ-ға қарсы жаңа препараттар мен емдеу әдістерін іздестіруде. Олар осы ауруға шалдыққан адамдардың өмір сүру сапасын ұзартатын және жақсартатын емдеу әдістерін табуға тырысады. Сонымен қатар, олар вакцина жасап, ВИЧ-ке қарсы ем табамыз деп үміттенеді. Мұнда зерттеудің бірнеше маңызды бағыттарына қысқаша шолу берілген.

Ай сайынғы инъекциялар

АИТВ-ға қарсы ай сайынғы инъекция 2020 жылдың басында қолжетімді болады деп жоспарлануда. Ол екі дәріні біріктіреді: интеграз ингибиторы каботегравир және NNRTI рилпивирин (Edurant). Клиникалық зерттеулер ай сайынғы инъекция АИТВ-ны басуда үш ауызша дәрінің әдеттегі күнделікті режимі сияқты тиімді екенін көрсетті.

АИТВ су қоймаларын нысанаға алу

АИТВ-ны емдеуді қиындататын нәрсенің бір бөлігі иммундық жүйенің АҚТҚ бар жасушалардың резервуарларына бағытталған қиындықтары болып табылады. Иммундық жүйе әдетте АҚТҚ бар жасушаларды тани алмайды немесе вирусты белсенді түрде көбейтетін жасушаларды жоя алмайды. Антиретровирустық терапия АҚТҚ резервуарларын жоймайды. Зерттеушілер АИТВ-ны емдеудің екі түрлі түрін зерттеп жатыр, олардың екеуі де АҚТҚ резервуарларын жоюы мүмкін:

• Функционалды емдеу. Бұл емдеу түрі антиретровирустық терапия болмаған кезде АИТВ репликациясын бақылайды.
• Стерилдендіргіш ем. Емдеудің бұл түрі репликациялауға қабілетті вирусты толығымен жояды.

АИТВ вирусын бөлу

Урбана-Шампейндегі Иллинойс университетінің зерттеушілері ВИЧ капсидін зерттеу үшін компьютерлік модельдеулерді қолданды. Капсид – бұл вирустың генетикалық материалына арналған контейнер. Ол иммундық жүйе арқылы вирусты жоюдан қорғайды. Капсидтің құрылымын және оның қоршаған ортамен қалай әрекеттесетінін түсіну зерттеушілерге оны ашудың жолын табуға көмектеседі. Капсидті бұзу АИТВ-ның генетикалық материалын денеге шығаруы мүмкін, ол иммундық жүйе арқылы жойылуы мүмкін. Бұл АИТВ-ны емдеу мен емдеудегі перспективалы шекара.

«Функционалды түрде емделген»

Бір кездері Берлинде тұратын американдық Тимоти Рэй Браун 1995 жылы АҚТҚ және 2006 жылы лейкоз диагнозын алды. Ол кейде «Берлиндік пациент» деп аталатын екі адамның бірі. 2007 жылы Браун лейкозды емдеу үшін дің жасушасын ауыстырып салды және антиретровирустық терапияны тоқтатты. ВИЧ анықталған жоқ онда бұл процедура орындалғалы бері. Сан-Францискодағы Калифорния университетінде оның денесінің көптеген бөліктерін зерттеу оның ВИЧ инфекциясынан таза екенін көрсетті. PLOS Patogens журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, ол «тиімді емделді» деп саналады. Ол ВИЧ-тен айыққан алғашқы адам. 2019 жылдың наурыз айында АИТВ және қатерлі ісік диагнозын алған тағы екі ер адам туралы зерттеулер жарияланды. Браун сияқты, екеуі де қатерлі ісік ауруын емдеу үшін дің жасушаларын ауыстырды. Екі адам да трансплантациясын алғаннан кейін антиретровирустық терапияны тоқтатты. Зерттеу ұсынылған кезде «лондондық пациент» 18 ай бойы АИВ-инфекциясының ремиссиясында бола алды. «Дюссельдорф пациенті» АҚТҚ-ның ремиссиясында үш жарым ай бойы және санаулы уақыт бойы қала алды.

Зерттеушілер АИТВ-ны емдеу немесе емдеуді былай қойғанда, 30 жыл бұрын әрең түсінді. Онжылдықтар ішінде технология мен медициналық мүмкіндіктердің жетістіктері АИТВ-ны емдеудің жетілдірілген әдістерін әкелді. Сәтті антиретровирустық емдеу енді АИВ-инфекциясының дамуын тоқтатып, адамның вирустық жүктемесін анықталмайтын деңгейге дейін төмендетуі мүмкін. Анықталмайтын вирустық жүктеменің болуы АИТВ-мен ауыратын адамның денсаулығын жақсартып қана қоймайды, сонымен қатар олардың жыныстық серіктеске АҚТҚ жұқтыру қаупін жояды. Мақсатты дәрілік терапия АИТВ-мен ауыратын жүкті адамдардың вирусты балаларына беруінің алдын алады. Жыл сайын жүздеген клиникалық сынақтар бір күні емін табады деген үмітпен АИТВ-ны емдеудің одан да жақсы әдістерін табуға бағытталған. Осы жаңа емдеу әдістерімен АИТВ-ның берілуінің алдын алудың жақсы әдістері пайда болды. Бұл мақаланы испан тілінде оқыңыз.