Шолу
ECMO дегеніміз не?
Экстракорпоральды мембрананы оттегімен қамтамасыз ету – өкпесі мен жүрегі дұрыс жұмыс істемейтін адамға көмектесетін жасанды өмірді қолдаудың бір түрі. ECMO деп те аталады, бұл қондырғы қанды денеңізден үздіксіз сорып шығарады, содан кейін оны оттегі қосып, көмірқышқыл газын кетіретін бірқатар құрылғылар арқылы жібереді. Содан кейін қан сіздің денеңізге қайта айдалады.
ECMO қалай жұмыс істейді?
ECMO – бұл тек қарқынды немесе күрделі күтімді қажет ететін емделушілерде қолданылатын күрделі қондырғы. Процесс барысында қан сіздің денеңізден шығып, денеңізге қайта айдалмас бұрын ECMO «тізбегі» арқылы ағып кетеді. Схеманың құрамдас бөліктеріне мыналар кіреді (кейбір жағдайларда қосымша құрылғылар қосылуы мүмкін):
- Канюля («can-you-la» деп айтылады). Бұл сіздің денеңізден уақытша кіру немесе шығу нүктесі ретінде қызмет ететін түтік. Cannulae («сіз қоюға болады» деп айтылады) – олардың біреуінен көбін сипаттау үшін қолданылатын термин.
- Сорғы. Сорғы қанды ECMO тізбегі арқылы жібереді. Жүрегіңіз де дұрыс жұмыс істемейтін жағдайларда ECMO бір уақытта жүрегіңіз бен өкпеңізге қолдау көрсете алады.
- Оксигенатор/жылу алмастырғыш. Контурдың бұл бөлігі оттегін қосады және қаннан көмірқышқыл газын шығарады. Ол сондай-ақ қан температурасын бақылауға көмектеседі.
- Түтік. Түтік – бұл сіздің қаныңыздың денеңізге кіріп-шығатын және ECMO тізбегіндегі құрылғыдан құрылғыға өтетін арна.
ECMO орталық орналастыруды немесе перифериялық орналастыруды орындай алады.
- Орталық. Бұл орналастыру канюляларды орналастыру үшін кеудеде орналасқан үлкен қан тамырларын пайдаланады. Бұл әдетте канюляларды орналастыру және олардың қозғалуын болдырмау үшін жүрек операциясын қамтиды.
- Перифериялық. Бұл орналастыру сіздің аяқтарыңызда орналасқан үлкен қан тамырларын пайдаланады. Бұл әдетте феморальды аймақтағы (шаптың жанында) немесе мойныңыздағы тамырлар.
ECMO терапиясы үшін қолданылатын екі негізгі бағыт бар.
Веновеноздық (VV)
Веновеналық ECMO тамырдан тамырға өтеді және тек өкпелеріне қолдау қажет адамдарға көмектеседі. Схема үлкен тамырға (орталық немесе перифериялық) орналастырылған канюлядан бастап қанды денеңізден шығарады. ECMO тізбегінен өткеннен кейін қан сіздің денеңіздегі вена арқылы (немесе кейде жүректің белгілі бір камерасына) оралады.
Қайта кіру нүктесі екі канюляны пайдаланатын бөлек тамыр болуы мүмкін немесе қан денеңізден шыққан сол тамырдағы қос люменді канюляны пайдалана алады. Қос люменді канюляның қан ағуы үшін екі «ауызы» бар – біреуі денеңізден, екіншісі денеңізге, яғни сізге тек бір кіру/шығу нүктесі қажет.
Веноартериялық (VA)
Веноартериялық ECMO жүрегіңізді де, өкпеңізді де айналып өтеді. Қан сіздің денеңізден венаға орналастырылған канюля арқылы шығады, ол қанды оттегімен қанықтыру және көмірқышқыл газын кетіру үшін ECMO тізбегіне бұрады. Содан кейін қан сіздің денеңізге негізгі артерия арқылы қайта кіреді. Бұл сіздің жүрегіңізді толығымен айналып өтеді және ECMO контурының сорғысы жүрек жұмысын орындайды.
Орталық VA ECMO ауыр хирургияны қажет етеді, кеуде қуысы ұзақ уақыт бойы (кейде күндер) ашық қалады. Бұл тәуекелдерді, әсіресе жұқтыру қаупін арттырды және тек басқаша өмір сүре алмайтын адамдар үшін қолданылады.
Жетілдірілген перифериялық VA ECMO әдістері
Перифериялық VA ECMO-ның ең үлкен кемшіліктерінің бірі – бұл сіздің жүрегіңізге тым көп стресс түсіруі немесе денеңіздің кейбір бөліктерінде жеткілікті оттегі болуы мүмкін, ал басқа бөліктері жеткіліксіз. Бұған жол бермеу үшін денсаулық сақтау провайдері келесі кеңейтілген ECMO конфигурациялары мен орналастыруларын пайдалана алады:
- Вено-веноздық-артериялық (ВВА). Бұл конфигурация қанның әртүрлі веналардағы екі канюля арқылы денеңізден шығып, жүрекке түсетін қысымды азайтады. Содан кейін қан ECMO тізбегі арқылы өтеді, содан кейін қайтадан артерияға түседі.
- Вено-артериялық-веноздық (VAV). Бұл конфигурация қанның сіздің денеңізден венадан шығып, екі нүктеде қайта кіруін қамтамасыз етеді: біреуі артерияға, екіншісі тамырға (немесе кейде тікелей жүрек камерасына). Бұл оттегі бар қанды біркелкі таратуға көмектеседі.
ECMO аппараты қандай жағдайларды емдей алады?
Механикалық желдету құрылғылары өмірді қолдаудың бір түрі болып табылады, бірақ олар тек ауаны жылжыта алады және оттегін қанға қосып, көмірқышқыл газын тікелей қаннан алып тастай алмайды. ECMO бұл газдарды сіздің өкпеңіз сияқты алмастыра алады. ECMO бұл органдардың демалуы мен емделуіне мүмкіндік беруде ерекше құнды болуы мүмкін және CPR-мен бірге көбірек қолданылады, өйткені ол сіздің өмір сүру және қалпына келтіру мүмкіндігіңізді жақсарта алады.
ECMO әдетте келесі жағдайлар үшін қолданылады:
Жедел респираторлық дистресс синдромы (ARDS)
Өкпеңіздің зақымдануы жедел респираторлық дистресс синдромын тудыруы мүмкін, бұл сіздің өкпеңіздің оттегін қаншалықты жақсы енгізіп, қаныңыздан көмірқышқыл газын шығаруын шектейді. Бұл келесідей болуы мүмкін:
- Тыныс алу жолдарының инфекциялары. Оларға тұмау, пневмония, COVID-19 тудыратын жаңа коронавирус және т.б. кіреді.
-
Сепсис, бұл сіздің иммундық жүйеңіз негізгі инфекцияға шамадан тыс әрекет етіп, өкпеңізді (басқа мүшелер сияқты) зақымдағанда болады.
- Күйік және ингаляциялық жарақаттар. Түтінмен, улы химикаттармен және түтінмен тыныс алу немесе оттан қатты қызған ауамен тыныс алу өкпеңізді зақымдауы мүмкін.
- Препараттың артық дозалануы.
-
Панкреатит. Ұйқы безінің қабынуы сіздің денеңіздің өкпеңізді зақымдауы мүмкін химиялық заттар мен токсиндерді шығаруына әкелуі мүмкін.
- Суға бату немесе өкпеге су, сусындар, тамақ немесе құсу сияқты нәрсені сору.
Өкпе эмболиясы
Өкпе эмболиясы денеңіздің бір жерінде (әдетте аяқтарыңызда) пайда болған қан ұйығышы өкпеңізге өтіп, кептеліп қалғанда болады. Бұл қанның өкпе арқылы ағып кетуіне жол бермеуі мүмкін, бұл жүрек пен өкпенің өлімге әкелуі мүмкін.
Жүрек жарақаттары
ECMO-ны жүрегіңіз жарақаттан немесе басқа аурулардан немесе жағдайлардан жарақат алған жағдайда қолдануға болады. Олардың кейбіреулері мыналарды қамтиды:
-
Жүрек ұстамасы. Жүрек соғысы жүректің қан тамырларының бітелуі олардың жеткілікті оттегін алуын тоқтатқанда болады. Бұл жүрек бұлшықетінің өзін зақымдауы мүмкін.
- Жарақат. Күшті соққылар, мысалы, құлау немесе көлік апаты жүрек бұлшықетін көгеріп, зақымдауы мүмкін.
Нәрестелер мен жаңа туған нәрестелер
Жүрек және өкпе проблемалары бар жаңа туған нәрестелер мен нәрестелер, әсіресе шала туылған нәрестелер жиі ECMO алады.
Трансплантация және операциялар
ECMO адам күтімнің немесе процедураның белгілі бір түрін алғанға дейін «көпір» ретінде қызмет ете алады. Мұның бір мысалы, адамның жүрек немесе өкпе трансплантациясын күту кезінде. Ол сондай-ақ трансплантация операциясының өзінде жиі қолданылады. ECMO жүрек пен өкпеге операциялар кезінде де қолданылады және жиі операциядан кейінгі қалпына келтіру кезінде қолданылады.
ECMO сонымен қатар донорды мүмкіндігінше ұзақ өмір сүру арқылы ағзалар мен тіндердің донорлығында рөл атқара алады. Бұл уақыт трансплантация процедурасына реципиенттерді табу және дайындау үшін пайдаланылуы мүмкін.
ECMO машинасы қаншалықты жиі қолданылады?
ECMO соңғы 30 жыл ішінде ауыр терапия бөлімшелерінде (CCU) және қарқынды терапия бөлімшелерінде (ICUs) маңызды активке айналды. Ол сондай-ақ CPR қосымшасы ретінде көбірек қолданылуда. Дүние жүзінде 500-ге жуық аурухана ECMO жасай алады және олардың жартысынан сәл астамы Америка Құрама Штаттарында. Экстракорпоральды өмірді қолдау ұйымының мәліметтері бойынша ECMO 2020 жылы 160 000-нан астам рет қолданылған. ECMO сонымен қатар соңғы уақытта оны COVID-19 ауыр науқастарда қолдануына байланысты көбірек көңіл бөледі.
Тәуекелдер/пайдалар
ECMO машинасында болудың қандай артықшылықтары бар?
ECMO ауыр науқастар үшін өмірді құтқаратын құрал бола алады, себебі ол өкпе мен жүрекке қолдау көрсете алады, бұл келесі әсерлері болуы мүмкін:
- Жүрекке және өкпеге жүктемені жеңілдетеді, бұл органдардың сауығуына мүмкіндік береді.
- Операция немесе басқа медициналық процедура кезінде адамды тірі қалдырады.
- Трансплантацияны күткен адамға қолдау көрсетеді.
- Жүрек ақаулары бар немесе шала туылған нәрестелерге (бұл олардың өкпелері толық жетілмегенін білдіруі мүмкін) көмектеседі.
ECMO құрылғысында болу ықтимал қауіптер немесе асқынулар қандай?
ECMO баға жетпес медициналық құрал болғанымен, оның қауіп-қатері бар, олардың кейбіреулері маңызды.
- Қан ұю проблемалары. ECMO-дағы кез келген адам ұйығыштардың пайда болу қаупіне байланысты қан сұйылтқыштарды қолдануы керек. Сіздің денеңіз канюляны кез келген басқа жарақаттар сияқты емдейді және оның айналасында қаныңызды ұюға тырысады. Сондай-ақ қан ұйығыштары ECMO тізбегінде тұрып қалуы мүмкін, бұл қан ағынын тоқтатып, сізге қауіп төндіруі мүмкін.
- Инфекция. Теріңіздегі кез келген үзіліс инфекция қаупі болып табылады және ECMO тізбегінің канюлялары инфекцияның қан ағымына тікелей кіруіне мүмкіндік береді. Бұл инфекцияның бүкіл денеге таралуын жеңілдетуі мүмкін.
- Қан кету. Канюлялар негізгі артериялар мен веналарға өтуі керек болғандықтан, бұл қан кету қаупін арттыруы мүмкін.
- Төмен немесе біркелкі емес қандағы оттегі деңгейі. Қалыпты жағдайда қандағы оттегінің деңгейі 95% және 100% аралығында болуы керек. Жалпы, ECMO мақсатты диапазоны 86% – 92% құрайды. Денеңіздегі қандағы оттегінің біркелкі деңгейін ұстап тұру да қиын болуы мүмкін, сондықтан кеңейтілген канюляларды орналастыру (VVA және VAV) қазір бар.
- ECMO тізбегінің ақаулығы. ECMO тізбегінің кез келген бөлігіндегі механикалық ақаулық бүкіл тізбектің тоқтауына әкелуі мүмкін. Бұл өмірге қауіп төндіруі мүмкін және дереу назар аударуды қажет етеді.
ECMO машинасын қашан қолдануға болмайды?
ECMO егде адамдарға көмектесу ықтималдығы аз. Медициналық қызмет көрсетуші сізге жасқа байланысты қауіптер мен артықшылықтар туралы кеңес бере алады.
ECMO опция емес бірнеше шарттар немесе жағдайлар бар. Оларға мыналар жатады:
- Адамда қалпына келмейтін немесе трансплантация түзетілмейтін жүрек, өкпе немесе қан айналымы проблемалары болған кезде.
- Бауыр немесе ми сияқты басқа маңызды органдарға зақым келген адамдар.
- Өзінің шыққан жерінен тараған ісік.
- Бақыланбайтын ішкі қан кету, әсіресе бас аймағында немесе бақылаусыз қан кетуге әкелуі мүмкін жарақаттар.
Жиі Қойылатын Сұрақтар
Мен ECMO-да қанша уақыт тұра аламын?
Адамдар ECMO-да күндерден аптаға дейін қала алады. Адамның ECMO-ға жұмсайтын уақытының ұзақтығы оларға бұл емдеуді не үшін қажет ететініне байланысты.
ECMO-дан шыққанда не болады?
Медициналық провайдерлер адамның жағдайы жақсы екеніне және асқынулардың жоқтығына көз жеткізу үшін ECMO кезінде адамның жүрегі мен өкпе функцияларын жүйелі түрде тексереді. Бұл сонымен қатар медицина қызметкерлеріне біреуді ECMO-да қанша уақыт ұстау керектігін білуге мүмкіндік береді.
Адам қалпына келу белгілерін көрсеткеннен кейін, медицина қызметкерлері оларды ECMO-дан шығаруды бастайды. Көп жағдайда бұл процесс екі күннен бес күнге дейін созылады.
Адам ECMO-да айлар, жылдар немесе одан да көп уақыт тұра ала ма?
ECMO қалпына келтіруге үміті жоқ адамдарға арналмаған. Ол қалпына келтіру жүріп жатқан кезде денеңізді қолдау үшін қолданылады. Жалғыз ерекшелік – бұл органдар мен тіндердің донорлық себептеріне байланысты өлімді кешіктіру.
ECMO тек жүрекке жасалуы мүмкін бе?
Иә, оны тек жүрек қызметі бұзылған кезде қолдануға болады. Сонымен қатар, қарыншалық көмекші құрылғылар сияқты басқа қолдау құрылғыларын да пайдалануға болады.
ECMO – бұл өкпе және жүрек проблемалары бар ауыр науқастарға көмектесетін опция. Бұл ондаған жылдар бойы қолданылып келе жатқан жаңа емдеу емес. Қазіргі заманғы медицина ECMO өмірді сақтауға қалай көмектесетінін бұрынғыдан да жақсы түсінеді. Өкінішке орай, бұл барлығына арналмаған. Сіздің дәрігеріңіз ықтимал артықшылықтар мен қауіптерді түсіндіре алады және сіздің жағдайыңызда не жақсы екенін шешуге көмектеседі.
