Аспергиллез: белгілері, себептері және емі

Аспергиллез дегеніміз не?

Аспергиллез – бұл көгерудің (саңырауқұлақтың) бір түрінен туындаған инфекция. Аспергиллез инфекциясынан туындаған аурулар, әдетте, тыныс алу жүйесіне әсер етеді, бірақ олардың белгілері мен ауырлығы әр түрлі.

Ауруды қоздыратын көгеру – аспергилл және ол барлық жерде – үйде де, сыртында да болады. Бұл көгерудің көптеген штамдары зиянсыз, бірақ иммундық жүйесі әлсіреген, өкпе ауруы немесе астмасы бар адамдар саңырауқұлақ спораларын жұтқан кезде бірнеше штамм ауыр аурулар тудыруы мүмкін.

Кейбір адамдарда споралар аллергиялық реакцияны тудырады. Басқа адамдар жеңіл және ауыр өкпе инфекцияларын дамытады. Аспергиллоздың ең ауыр түрі – инвазиялық аспергиллез – инфекция қан тамырларына және одан тыс жерлерге таралғанда пайда болады.

Аспергиллоз түріне байланысты емдеу бақылауды, саңырауқұлаққа қарсы дәрілерді немесе сирек жағдайларда хирургиялық араласуды қамтуы мүмкін.

Аспергиллездің белгілері

Аспергиллездің белгілері сіз дамитын аурудың түріне байланысты әр түрлі:

Аллергиялық реакция

Кейбір астма немесе муковисцидозбен ауыратын адамдарда аспергилл көгеруіне аллергиялық реакция бар. Аллергиялық бронхопульмональды аспергиллез деп аталатын осы жағдайдың белгілеріне мыналар жатады:

• Безгек
• Қанды немесе шырышты тығындарды тудыруы мүмкін жөтел
• Ауырған демікпе

Аспергиллома

Өкпенің созылмалы аурулары, мысалы, эмфизема, туберкулез немесе дамыған саркоидоз, өкпеде ауа кеңістігінің пайда болуына себеп болуы мүмкін. Өкпе қуысы бар адамдар аспергиллді жұқтырған кезде, саңырауқұлақ талшықтары қуысқа жол тауып, аспергиллома деп аталатын шатастырылған массаға (саңырауқұлақ шарлары) айналуы мүмкін.

Аспергилломада симптомдар пайда болмауы немесе басында жеңіл жөтел тудыруы мүмкін. Уақыт өте келе және емделусіз, аспергилломалар созылмалы өкпенің созылмалы ауруларын нашарлатуы мүмкін және мүмкін:

• Жиі қан әкелетін жөтел (гемоптиз)
• Сықырлау
• Тыныс жетіспеушілігі
• Салмақ жоғалту
• Шаршау

Инвазивті аспергиллез

Бұл аспергиллездің ең ауыр түрі. Бұл инфекция өкпеден миға, жүрекке, бүйрекке немесе теріге тез таралғанда пайда болады. Инвазивті аспергиллез тек қатерлі ісік химиотерапиясының, сүйек кемігін трансплантациялаудың немесе иммундық жүйенің ауруы нәтижесінде иммундық жүйесі әлсіреген адамдарда болады. Емделмеген аспергиллоздың бұл түрі өлімге әкелуі мүмкін.

Симптомдар қандай органдардың зақымдалуына байланысты, бірақ тұтастай алғанда инвазивті аспергиллез:

• Қызба және қалтырау
• Қан әкелетін жөтел (гемоптиз)
• Тыныс жетіспеушілігі
• Кеуде немесе буын ауруы
• Бас ауруы немесе көздің белгілері
• Терінің зақымдануы

Аспергиллездің басқа түрлері

Аспергилл сіздің ағзаңыздың өкпеден басқа жерлерін, мысалы, синусын басып алуы мүмкін. Сіздің саңырауқұлақтарыңызда саңырауқұлақ мұрынның бітелуіне әкелуі мүмкін, ол кейде қанды ағып кетуі мүмкін. Сондай-ақ, безгегі, бет ауыруы және бас ауруы пайда болуы мүмкін.

Дәрігерге қашан қарау керек?

Егер сізде астма немесе муковисцидоз болса, тыныс алудың өзгергенін байқаған сайын дәрігерге қаралыңыз. Аспергиллоз себеп болмаса да, тыныс алу проблемаларын бағалау өте маңызды.

Егер сізде иммундық жүйе әлсіреп, түсініксіз температура, ентігу немесе қанды тудыратын жөтел пайда болса, жедел медициналық көмекке жүгініңіз. Инвазиялық аспергиллез кезінде жедел емдеу өте маңызды. Кейбір жағдайларда саңырауқұлаққа қарсы дәрі-дәрмектермен емдеу аспергиллезге күдік туа салысымен басталады, тестілеу диагнозды дәлелдегенге дейін де.

Себептері

Aspergillus зеңінен құтылу мүмкін емес. Көшеде ол шіріген жапырақтар мен компостта, өсімдіктерде, ағаштарда және дәнді дақылдарда кездеседі.

Аспергиллмен күнделікті әсер ету иммундық жүйесі сау адамдар үшін сирек кездеседі. Зең спораларын деммен жұту кезінде иммундық жүйе жасушалары оларды қоршап, жойып жібереді. Бірақ аурудан немесе иммуносупрессант дәрілерінен иммундық жүйесі әлсіреген адамдарда инфекциямен күресетін жасушалар аз болады. Бұл аспергиллді ұстауға мүмкіндік береді, өкпеге және ең ауыр жағдайларда дененің басқа бөліктеріне енеді.

Аспергиллез адамнан адамға жұқпалы емес.

Тәуекел факторлары

Сіздің аспергиллез даму қаупі сіздің жалпы денсаулығыңызға және көгерудің әсер ету деңгейіне байланысты. Жалпы, бұл факторлар сізді инфекцияға осал етеді:

• Иммундық жүйе әлсіреді. Трансплантациялау операциясынан кейін иммунитетті басатын дәрі-дәрмектерді қабылдайтын адамдар – әсіресе сүйек кемігін немесе дің жасушаларын трансплантациялау – немесе қанның белгілі бір қатерлі ісігі бар адамдар инвазивті аспергиллезге шалдығу қаупі жоғары.
• Лейкоциттердің деңгейі төмен. Химиотерапия, орган трансплантациясы немесе лейкемияға ұшыраған адамдарда ақ жасушалардың деңгейі төмендейді, бұл оларды инвазивті аспергиллозға бейім етеді. Созылмалы гранулематозды ауру – иммундық жүйенің жасушаларына әсер ететін тұқым қуалайтын ауру.
• Өкпе қуысы. Өкпесінде ауа кеңістігі бар адамдарда аспергилломаның даму қаупі жоғары.
• Бронх демікпесі немесе муковисцидоз. Бронх демікпесі мен муковисцидозбен ауыратын адамдар, әсіресе өкпенің проблемалары ұзаққа созылған немесе бақылау қиын, аспергиллус көгеруіне аллергиялық жауап береді.
• Ұзақ мерзімді кортикостероидты терапия. Кортикостероидтарды ұзақ уақыт қолдану негізгі аурудың емделуіне және басқа қандай дәрілік заттардың қолданылуына байланысты оппортунистік инфекциялар қаупін арттыруы мүмкін.

Аспергиллездің асқынуы

Инфекция түріне байланысты аспергиллез әртүрлі ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін:

• Қан кету. Аспергилломалар да, инвазивті аспергиллез де сіздің өкпеңізде ауыр, кейде өліммен аяқталатын қан кетулерге әкелуі мүмкін.
• Жүйелік инфекция. Инвазиялық аспергиллездің ең күрделі асқынуы – бұл сіздің денеңіздің басқа бөліктеріне, әсіресе сіздің миыңызға, жүрегіңізге және бүйрегіңізге инфекцияның таралуы. Инвазивті аспергиллез тез таралады және өлімге әкелуі мүмкін.

Аспергиллездің алдын алу

Аспергиллдің әсерін болдырмау мүмкін емес, бірақ егер сіз трансплантация жасатқан болсаңыз немесе химиотерапиядан өтсеңіз, құрылыс алаңдары, компост үйінділері және астық сақтайтын ғимараттар сияқты көгеру кездесетін жерлерден аулақ болуға тырысыңыз. Егер сізде иммундық жүйе әлсіреген болса, дәрігер сізге аспергилл және басқа ауа-тамшы инфекцияларының әсерін болдырмау үшін бет маскасын киюге кеңес бере алады.

Аспергиллез диагнозы

Аспергилломаны немесе инвазивті аспергиллезді диагностикалау қиын болуы мүмкін. Аспергиллус барлық ортада кең таралған, бірақ оларды микроскоптың басқа қалыптарынан ажырату қиын. Сондай-ақ, аспергиллездің белгілері туберкулез сияқты өкпенің басқа жағдайларына ұқсас.

Сіздің симптомдарыңыздың себебін анықтау үшін дәрігер келесі тестілердің бірін немесе бірін қолдануы мүмкін:

• Бейнелеу тесті. Кеуде рентгенографиясы немесе компьютерлік томография (КТ) – әдеттегі рентгенге қарағанда егжей-тегжейлі кескіндер жасайтын рентген түрі – әдетте саңырауқұлақ массасын (аспергиллома), сондай-ақ инвазивті аспергиллозға тән белгілерді анықтай алады. және аллергиялық бронхопульмональды аспергиллез.
• Тыныс алу секрециясы (қақырық) сынағы. Бұл сынақта сіздің қақырығыңыздың үлгісі бояғышпен боялған және аспергиллус жіпшелерінің болуына тексерілген. Содан кейін үлгіні диагнозды растауға көмектесу үшін көгерудің өсуіне ықпал ететін дақылға орналастырады.
• Тіндер мен қан анализі. Аллергиялық бронхопульмональды аспергиллозды растау үшін теріні сынау, сондай-ақ қақырық пен қан анализі пайдалы болуы мүмкін. Тері сынағы үшін білектің терісіне аз мөлшерде аспергил антигені енгізіледі. Егер сіздің қаныңызда көгеруге қарсы антиденелер болса, сіз инъекция орнында қатты, қызыл төмпешік пайда болады. Қан анализі аллергиялық реакцияны көрсететін белгілі бір антиденелердің жоғары деңгейін іздейді.
• Биопсия. Кейбір жағдайларда инвазивті аспергиллез диагнозын растау үшін микроскоппен өкпеңізден немесе синусыңыздан алынған тіндердің үлгісін зерттеу қажет болуы мүмкін.

Аспергиллезді емдеу

Аспергиллезді емдеу аурудың түріне байланысты өзгереді. Мүмкін емдеуге мыналар жатады:

• Бақылау. Қарапайым, жалғыз аспергилломалар көбінесе емдеуді қажет етпейді, ал дәрі-дәрмектер бұл саңырауқұлақтар массасын емдеуде әдетте тиімді емес. Оның орнына симптомдар тудырмайтын аспергилломаларды кеуде қуысының рентгенографиясы арқылы мұқият бақылауға болады. Егер жағдай жоғарыласа, саңырауқұлаққа қарсы дәрі-дәрмектер ұсынылуы мүмкін.
• Пероральді кортикостероидтар. Аллергиялық бронхопульмониялық аспергиллезді емдеудегі мақсат – қолданыстағы астманың немесе муковисцидоздың нашарлауының алдын алу. Мұның ең жақсы тәсілі – ішілетін кортикостероидтар. Саңырауқұлаққа қарсы дәрі-дәрмектердің өзі аллергиялық бронхопульмональды аспергиллез үшін пайдалы емес, бірақ оларды стероидтардың дозасын азайту және өкпенің жұмысын жақсарту үшін кортикостероидтармен біріктіруге болады.
• Саңырауқұлаққа қарсы дәрілер. Бұл дәрі-дәрмектер инвазивті өкпе аспергиллезінің стандартты емі болып табылады. Емдеудің ең тиімді әдісі – жаңа саңырауқұлаққа қарсы препарат, вориконазол (Vfend). Амфотерицин В – бұл басқа нұсқа.

  Барлық саңырауқұлақтарға қарсы дәрілер бүйрек пен бауырдың зақымдануын қоса, жанама әсерлері болуы мүмкін. Саңырауқұлаққа қарсы дәрілер мен басқа дәрілердің өзара әрекеттесуі де жиі кездеседі.

• Хирургия. Саңырауқұлаққа қарсы дәрі-дәрмектер аспергилломаға өте жақсы енбейтіндіктен, саңырауқұлақ массасын алып тастау хирургиясы аспергилломаның өкпеге қан кетуіне әкелетін алғашқы емдеу әдісі болып табылады.
• Эмболизация. Бұл процедура аспергилломадан туындаған өкпеден қан кетуді тоқтатады. Рентгенолог аспергиллома қан жоғалтуға себеп болатын өкпе қуысын тамақтандыратын артерияға жіберілген катетер арқылы материал енгізеді. Инъекцияланған зат қатып, аймақтың қанмен қамтамасыз етілуін тоқтатады және қан кетуді тоқтатады. Бұл емдеу уақытша жұмыс істейді, бірақ қан кету қайтадан басталуы мүмкін.

Дәрігерге көріну

Аспергиллозды дамытатын адамдар әдетте астма немесе муковисцидоз сияқты негізгі ауруға шалдыққан немесе аурудың немесе иммунитетті басатын дәрілердің әсерінен иммундық жүйесі әлсіреген. Егер сізде аспергиллез белгілері болса және медициналық жағдаймен емделіп жатсаңыз, дәрігерді шақырыңыз. Кейбір жағдайларда кездесуді тағайындау үшін қоңырау шалған кезде дәрігер жедел медициналық көмек ұсынуы мүмкін.

Егер сізде иммундық жүйе әлсіреп, түсініксіз температура, ентігу немесе қан тудыратын жөтел пайда болса, жедел медициналық көмекке жүгініңіз.

Дәрігерге жазылуға дайын болуға көмектесетін бірнеше ақпарат.

• Кездесуге дейін немесе кейін кез-келген шектеулер туралы біліңіз.
• Өзіңіздің негізгі медициналық ақпаратыңызды жазыңыз. Егер сіз жаңа дәрігерге қаралғыңыз келсе, сіз емделіп жатқан басқа аурулар туралы, сондай-ақ жақында медициналық тағайындалулар немесе ауруханаға жатқызу туралы қысқаша мәлімет келтіріңіз.
• Барлық дәрі-дәрмектеріңізді өзіңізбен бірге алып келіңіз, жақсырақ олардың түпнұсқа бөтелкелерінде.
• Отбасы мүшесін немесе досыңызды ертіп барыңыз. Аспергиллез жедел медициналық көмек болуы мүмкін. Дәрігер берген барлық ақпаратты түсінетін және еске түсіретін және жедел емдеу қажет болса, қасыңызда бола алатын адамды алыңыз.
• Сұрақтар тізімін жазып алыңыз дәрігерден сұрау.

Аспергиллез кезінде дәрігерге қоятын кейбір негізгі сұрақтар:

• Менің симптомдарыма не себеп болуы мүмкін?
• Мүмкін болатын себептерден басқа, менің белгілерімнің басқа қандай себептері болуы мүмкін?
• Маған қандай сынақтар қажет?
• Маған ауруханаға жату керек пе?
• Сіз қандай емдеу әдісін ұсынасыз?
• Сіз ұсынған дәрі-дәрмектердің қандай жанама әсерлері болуы мүмкін?
• Менің емге реакциямды қалай бақылайсыз?
• Маған осы жағдайдың ұзақ мерзімді асқыну қаупі бар ма?
• Менің денсаулығымның тағы бір жағдайы бар. Мен осы жағдайларды қалай жақсы басқара аламын?

Басқа сұрақтарды қоюдан тартынбаңыз.

Дәрігер не сұрауы мүмкін

• Сіздің қандай белгілеріңіз бар?
• Сіз бұл үшін басқа дәрігерлерге бардыңыз ба?
• Сізде симптомдар қашан басталды?
• Сіздің белгілеріңіз қаншалықты ауыр? Олар нашарлай бастаған сияқты ма?
• Сізде температура болды ма?
• Сіз дем ала алмайсыз ба?
• Сіз қанмен жөтеліп жатырсыз ба?
• Сізді тағы не мазалайды?