Электрохирургия дегеніміз не?
Электрохирургия – бұл жоғары жиілікті электр тогының көмегімен тіндерді кесу және коагуляциялау. Осы техниканы қолданатын дәрігерлер электрохирургиялық процедуралардың ықтимал асқынуларының алдын алу және оларды басқару туралы білуі керек. Сонымен қатар, олар әрекет ету механизмін және жабдықтағы ақаулықтарды жою жолдарын түсінуі керек. Электрохирургия принциптері бойынша білім берудің маңызы зор, себебі электрохирургиялық асқынулар салыстырмалы түрде жиі кездеседі.
Электрохирургия – терінің үстіңгі немесе терең коагуляциясын немесе кесілуін қамтамасыз ету үшін дерматологиялық хирургияда жиі қолданылатын әдіс. Терінің электрлік ағыны үшін нашар өткізгіштік қасиеттері бар. Сондықтан бұл энергия жинақталып, жылуға айналады. Электрохирургияның соңғы нүктелері толқын формасына байланысты әр түрлі болады және терінің құрғауына, коагуляциясына немесе кесіндісіне әкеледі.
Физик Уильям Бови электрохирургияға маңызды үлес қосқан. Оның құрылғысы қан ұю және кесу токтарын ұсынды. Бұл құрылғыны 1920 жылдары нейрохирург тіндерді кесу және хирургиялық процедуралар кезінде қан кетуді бақылау үшін қолданған. «Бови» термині әлі күнге дейін электроохирургия құрылғысы немесе тіпті жалпы электрохирургияны орындау әрекеті үшін қолданылады.
Дерматологиялық практикада қолданылатын электрлік гемостаздың негізгі түрлеріне электрокотерапия, электрофургация, электродисикация және битермиялық электрокоагуляция жатады. Электролиз және электросекция – бұл дерматология саласында қолдануға болатын электрохирургияның басқа түрлері.
Көрсеткіштер
Клиникалық жағдай электрохирургияның қандай режимін қолдануға болатындығын анықтайды. Егер тек эпидермиске емдеу қажет болса, онда электродисикация жақсы таңдау болар еді, өйткені ол тыртықтардың аздығына әкеледі немесе жоқ. Электродисикация өңделген теріні сусыздандыру арқылы тіндердің беткі зақымдануын тудырады. Бұл монотерминалды қондырғы арқылы жеткізілетін айтарлықтай сөндірілген, жоғары вольтты ток. Егер хирург электродты теріден сәл алшақ ұстаса, тері мен электрод арасында ұшқын пайда болады. Бұл электрофигурация деп аталады. Бұл әдіс үстіңгі деструкцияны тудырады, өйткені бетіндегі карбонизация негізгі тіндерді жылу таралуынан оқшаулайды. Бұл 2 техниканы дерматологтар жиі қолданады.
Терінің үстіңгі абляциясының электрфульгурациясы немесе электродисикациясының жалпы көрсеткіштеріне акрохорондар, актиникалық кератоз, кіші ангиомалар, эпидермальды невус, себореялық кератоз, веррука плана немесе капиллярлық қан кету үшін гемостаз жатады.
Электрокоагуляция немесе теріні терең абляция арқылы ангиофибромалар, базальды жасушалық карцинома, Боуэн ауруы, қабыршақ тәрізді жасушалы карцинома, тырнақтың енген матрицэктомиясы, май майы гиперплазиясы, артериялық қан кетуден гемостаз, қатерсіз қатерлі ісіктер (сирингома, трихоэпителиома), немесе верука емдеуге болады.
Безеулерді keloidalis nuchae, блефаропластикалық кесу, ринофиманы қалпына келтіру, тыртықтарды қайта қарау, қырынуды кетіру (терінің қатерсіз зақымдануы), тері жамылғысы кесектері мен зақымдануы және беткі қабатын емдеу кезінде теріні кесу немесе кесу арқылы электросекцияны қолдануға болады. Бұл әдіс тез және қиындықсыз алып тастау немесе кесу үшін қолданылады. Электроскопияның скальпельмен жасалған хирургиядан басты артықшылығы – кесу кезінде жасалатын жылдам гемостаз. Алайда, түтін түтігі осы техниканың көмегімен пайда болады және науқас үшін қауіпсіздікке де, жағымсыз иіске де әкеледі.
Қарсы көрсеткіштер
Абсолютті қарсы көрсетілім болмаса да, жүрек кардиостимуляторы немесе имплантацияланатын жүрек дефибрилляторы (ICD) құрылғысы бар науқастарда электрохирургия көптеген пікірталастардың тақырыбы болып табылады. Электрохирургия кезіндегі электр энергиясының ағымы бұл құрылғылардың жұмысына кедергі келтіруі мүмкін. Электрохирургия брадикардияға, асистолға немесе кардиостимулятордың қайта бағдарламалануына әкелуі мүмкін. Имплантацияланатын құрылғылардың көпшілігі сыртқы электромагниттік сигналдардың әсеріне төзімді болса, интерференцияның теориялық қаупі әлі де бар.
Осы жүрек құрылғылары бар науқастар үшін хирургқа 5 секундтан аспайтын қысқа жарылыстарды қолдану, қуат параметрлерін төмендету, токтың қолданылуын қысқартпау және жүрек құрылғысының айналасын өңдеуден аулақ болу ұсынылады. Тәуекел сонымен қатар токты өте аз аймаққа шектеу арқылы азаяды, мысалы, биполярлық қысқыштарды қолдану арқылы. Дерматологиялық практикада кардиостимуляторға немесе ICD-ге кедергі жасау жағдайлары тіркелген жоқ.
Жүрегі жоғары науқастарда қауіпті іс жүзінде жою үшін хирург шынайы электроавтоматиканы қолдануы керек. Бұл әдіс электрохирургиямен салыстырғанда тіндердің көбірек зақымдануына әкелуі мүмкін, бірақ бұл науқастарда интерференцияны тудыратын ток жоқ. Магниттер, әдетте, электрохирургия кезінде имплантацияланатын құрылғылармен қауіпті азайту үшін қолданылады.
Электрохирургиядағы жабдықтар
Электрохирургияға қажетті жабдыққа электрохирургиялық құрылғының өзі, тұтқаға орналастырылатын стерильді жеңдер және электродтың бір реттік ұштары кіреді. Түтін эвакуаторы – бұл электрохирургия кезінде маңызды құрал, өйткені ол мутагенді екендігі дәлелденген түтін түтінін қауіпсіз түрде жояды.
Электрохирургияға дайындық
Электрохирургиялық процедураға дайындық кезінде қоршаған теріні антисептикалық затпен тазарту керек, мысалы хлоргексидин немесе повидон йод. Алкогольден аулақ болу керек немесе оны толық құрғатыңыз, себебі ол электрохирургиямен тұтануы мүмкін. Жергілікті анестетиктерді электрохирургияға дейін де енгізу керек, тек аз ғана бет теленгеэктазияларын емдеу сияқты ерекшеліктер.
Оператор зарарсыздандырылған жеңдерді саптың үстіне қоюды қамтамасыз етуі керек, және электродтың жаңа бір реттік ұштарын пайдалану керек. Көзді қорғауды, қолғапты және масканы оператор да, хирургиялық көмекшілер де түтін шығаратын организмдердің немесе потенциалды мутагендердің әсерін болдырмау керек. Түтінді эвакуациялау дайын болуы керек. Жоғары тиімділікті бөлшек ауа сүзгісі бар түтін эвакуаторлары және жылдамдығы минутына 100-ден 150 футқа дейін ұсынылады.
Оператор нақты процедураның тиісті параметрлерін іске қосар алдында анықтауы керек.
Электрохирургияның асқынуы
Науқасты электрохирургиямен емдеу кезінде ескеру қажет негізгі асқынулар – гиперпигментациямен қан кетудің кешігуі және тыртықтануы. Пациенттерге кешіктірілген қан кетуді жараның үстінен 20 минуттық тұрақты қысыммен басқаруға болатындығына сенімді бола аласыз.
Электрохирургияның басқа ықтимал асқынуларына өрт, термоэлектрлік күйік, электродтан инфекциялық таралу немесе түтін түтігінің ингаляциясы жатады. Өрт қаупі алкоголь, оттегі немесе ішек газдары болған кезде үлкен болады. Гемостазда жиі қолданылатын алюминий хлориді құрамында 90% алкоголь болуы мүмкін; сондықтан дәрігерлер электрохирургияны қолданар алдында хирургия алаңының толығымен кебуіне сенімді болуы керек. Сондай-ақ, перианальды аймақта ішектің өте тез тұтанатын метан газының әсерінен электрохирургиялық құралдарды қолдану кезінде абай болу керек.
Зерттеулердің нәтижесінде хирургиялық түтіннің жанама өнімдерінде улы газдар мен булар, бензол, цианид, жасуша материалы және вирустар бар екендігі дәлелденді. Бұл ластаушы заттарды түтін эвакуаторларының көмегімен басқаруға болады.
Электрохирургияның клиникалық маңызы
Электроохирургия дерматологиялық процедураларда, қатерсіз немесе қатерлі ісіктерді жою үшін немесе безеу keloidalis nuchae немесе дерматоз папулоза нигрикандарын жою сияқты косметикалық көрсеткіштер үшін жиі қолданылады. Электродесикация және кюретаж сонымен қатар терідегі терінің қатерлі ісіктерін емдеу үшін дерматологиялық клиникаларда өте жиі қолданылады, мысалы, in situ немесе қабырғадағы базальды ісік тәрізді қабыршақты жасуша. Пациенттердің ең жақсы нәтижелері үшін дұрыс хирургиялық техниканы қолдану үшін осы әдістердің айырмашылығын түсіну маңызды.
.