Этамбутол (Мямбутол) – дәрігерлер белсенді туберкулезді емдеу үшін тағайындайтын антибиотикалық препарат – Mycobacterium tuberculosis бактериясы тудыратын ауыр инфекция. Дәрігерлер этамбутолды әрдайым дерлік басқа антибиотиктермен – әдетте изониазидпен, рифампицинмен және пиразинамидпен біріктіреді, өйткені бұл төрт дәрілік тәсіл бактериялардың дәріге төзімділігін дамыту қаупін азайтады.
Этамбутол препараты сонымен қатар Myambutol, Servambutol немесе Dexambutol сауда атауларымен сатылады.
Этамбутол (Мямбутол) сонымен қатар туберкулезді емес микобактериялар тудыратын инфекцияларды емдейді – әсіресе иммундық жүйесі әлсіреген адамдарда өкпе ауруын тудыруы мүмкін қоршаған орта бактерияларының тобы. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, дұрыс бақыланатын емдеу режимінің бөлігі ретінде пайдаланылғанда, этамбутол дәріге сезімтал туберкулез жағдайларында 95% -дан асатын емдеуге ықпал етеді.
Этамбутолдың (Мямбутол) әсер ету механизмі
Этамбутол бактериялық жасуша қабырғасының құрылысындағы нақты қадамға бағытталған. Дәлірек айтқанда, дәрі арабинозилтрансфераза деп аталатын ферментті тежейді, ол бактерияға арабиногалактанды – микобактерия жасуша қабырғасының маңызды бөлігін құрайтын құрылымдық қант полимерін жинауы керек. Бұл ферментті блоктай отырып, этамбутол жасуша қабырғасының тұтастығын бұзады, нәтижесінде бактерия өледі немесе көбею қабілетін жоғалтады. Бұл механизм этамбутолды стандартты дозаларда бактериостатикалық етеді, яғни дәрі бактерияларды тікелей өлтірмей, бактериялардың өсуін тоқтатады, бірақ жоғары дозаларда ол бактерицидтік болуы мүмкін.
Этамбутол (Мямбутол) препаратының жанама әсерлері
Этамбутолдың ең маңызды жанама әсерлерін білуіңіз керек:
- оптикалық неврит (көру нервінің қабынуы)
- Көру өткірлігінің төмендеуі және түс көруінің бұзылуы
- Перифериялық нейропатия (қолдар мен аяқтардағы жүйке зақымдануы)
- Гиперурикемия (қандағы зәр қышқылы деңгейінің жоғарылауы)
- Подагра
- Бауырдың уыттылығы (гепатотоксикалық)
- Тері бөртпесі және жоғары сезімталдық реакциялары
- Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы (жүрек айну, құсу, іштің ауыруы)
- Бас ауруы және айналуы
- Шатасу және психикалық бұзылулар (сирек).
Әрі қарай, біз жанама әсерлерді түсіндіреміз және оларды қалай болдырмауға немесе азайтуға болатынын түсіндіреміз.
1. Оптикалық неврит және көру өзгерістері
Оптикалық неврит этамбутолдың ең ауыр жанама әсері болып табылады және ол сіздің мұқият назарыңызды қажет етеді. Этамбутол жүйке жасушаларының ішіндегі мырышқа тәуелді метаболикалық процестерді бұзу арқылы көру жүйкесін зақымдайды. Мырыш ретинальды ганглиондық жасушалардың ішіндегі митохондриялық қызметте маңызды рөл атқарады, ал этамбутол мырыштың хелаттары (байланысып, жояды), осы нәзік жүйке тіндерінде энергия өндірісін нашарлатады.
Оптикалық неврит қаупі сіз қабылдаған дозаға байланысты. Дене салмағының әр килограмына 15 миллиграмм стандартты тәуліктік дозаны қабылдайтын адамдардың шамамен 1% оптикалық невритпен ауырады. Килограмына 25 миллиграмм жоғары дозада бұл көрсеткіш шамамен 5% дейін көтеріледі. Килограмына 35 миллиграмнан жоғары дозаларда (қазір сирек қолданылады) дәрі-дәрмекті тұтынушылардың шамамен 15% оптикалық невритпен ауырады.
Тәуекелді азайту үшін дәрігер этамбутолмен (Мямбутол) емдеуді бастамас бұрын көру қабілетін тексеруі керек және оны емдеу барысында ай сайын бақылап отыруы керек. Кез келген бұлыңғырлық, түс кемсітуі (әсіресе қызыл мен жасылды ажырату қиын) немесе көру аймағының жоғалуы туралы дереу дәрігерге хабарлауыңыз керек. Егер дәрігер оптикалық невритті ерте анықтаса және этамбутолды қолдануды дереу тоқтатса, көру функциясы әдетте бірнеше апта ішінде толық қалпына келеді.
2. Перифериялық нейропатия
Этамбутол (Мямбутол) жүйке аксондарында энергия алмасуын бұзатын ұқсас мырыш-хеляция механизмі арқылы перифериялық нервтерді – қолдар мен аяқтарға сигналдарды тасымалдайтын нервтерді зақымдауы мүмкін. Сіз бұл жанама әсерді саусақтарыңызда немесе саусақтарыңызда шаншу немесе ұю сияқты сезінуіңіз мүмкін.
Перифериялық нейропатия этамбутолдың стандартты дозаларын қабылдайтын адамдардың шамамен 1,5% -ында кездеседі. Жоғары дозалар және ұзақ емдеу ұзақтығы тәуекелді айтарлықтай арттырады. Егер сізде қант диабеті немесе созылмалы бүйрек ауруы сияқты бұрыннан бар жағдайлар болса, сіздің тәуекеліңіз жоғары, себебі бұл жағдайлар жүйке денсаулығына нұқсан келтіреді.
Бұл жанама әсерді азайту үшін дәрігер этамбутолмен қатар пиридоксинді (В6 дәрумені) қосымша тағайындауы мүмкін. Сіз сондай-ақ аяқ-қолдарыңыздағы кез келген әдеттен тыс сезімдер туралы ерте хабарлауыңыз керек, сондықтан сіздің күтім тобыңыз ұзаққа созылған жүйке зақымдануы пайда болғанға дейін емдеуіңізді реттей алады.
3. Гиперурикемия және подагра
Этамбутол бүйректің несеп қышқылын шығару қабілетін төмендетеді, бұл несеп қышқылының қанда жиналуын тудырады — гиперурикемия деп аталатын жағдай. Несеп қышқылының кристалдары буындарда тұндырғанда, олар әдетте аяқтың бас бармағынан басталатын кенеттен, қатты буын ауруы ретінде көрінетін подаграны тудырады.
Зерттеулер көрсеткендей, этамбутол бұл препаратты қабылдайтын адамдардың шамамен 50% -ында қан сарысуындағы зәр қышқылы деңгейін жоғарылатады. Дегенмен, симптоматикалық подагра аз ғана пропорцияда (шамамен 3%) кездеседі және пиразинамидті препараттар тағайындалғанда жиі кездеседі, себебі ол несеп қышқылының деңгейін одан әрі арттырады.
Бұл жанама әсерді басқару үшін дәрігер сіздің зәр қышқылының деңгейін мезгіл-мезгіл бақылап отырады. Егер сізде подагра пайда болса, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар немесе колхицин өткір ауырсынуды жеңілдетеді. Көп жағдайда дәрігер подагра ауыр болмайынша, этамбутолды қолдануды жалғастыруға тырысады, өйткені туберкулезді толық емдеу режимін сақтау басымдыққа ие.
4. Бауырдың уыттылығы
Этамбутол (Мямбутол) бауырдың уыттылығын тудыруы мүмкін, бірақ ол туберкулезді емдеудің стандартты режимдеріндегі басқа препараттарға, атап айтқанда изониазид пен рифампицинге қарағанда бұл мәселеге азырақ ықпал етеді. Этамбутол ішінара бауыр метаболизміне ұшырайды, ал сезімтал адамдарда бұл процесс жеңіл гепатотоксикалық метаболиттер шығарады.
Этамбутолға қатысты клиникалық маңызды бауыр уыттылығы пациенттердің 1%-дан азында байқалады. Дегенмен, сіз этамбутол препаратын басқа гепатотоксикалық препараттармен бірге әрдайым дерлік қабылдайтындықтан, этамбутолдың жеке үлесін ажырату қиын болуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз емдеу кезінде бастапқы кезеңде және мезгіл-мезгіл бауыр функциясының сынақтарын бақылауы керек. Егер сізде сарғаю (терінің немесе көздің сарғаюы), несептің қараюы немесе қатты шаршау пайда болса, дереу медициналық көмекке жүгіну керек.
5. Тері бөртпесі және жоғары сезімталдық реакциялары
Пациенттердің аздаған бөлігінде – шамамен 1,5% – тері бөртпелері немесе этамбутолға жоғары сезімталдық реакциялары дамиды. Бұл реакциялар этамбутол немесе оның метаболиттері сезімтал адамдарда иммундық жауапты тудыруы мүмкін болғандықтан туындайды. Реакциялардың көпшілігі жұмсақ және макулопапулярлы бөртпе түрінде болады (көтерілген төмпешіктері бар жалпақ, қызыл аймақтар). Сирек жағдайларда Стивенс-Джонсон синдромы сияқты аса ауыр реакциялар пайда болуы мүмкін.
Этамбутолды қабылдауды бастағаннан кейін тері бөртпелерін байқасаңыз, дереу дәрігерге хабарлаңыз. Жеңіл бөртпелерде дәрігер антигистаминді немесе жергілікті кортикостероидтарды тағайындай алады және мұқият бақылаумен этамбутолды қолдануды жалғастырады. Ауыр реакциялар үшін бұл препаратты қолдануды тоқтату қажет.
6. Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы
Алғашқы 3-4 аптада жүрек айнуы, құсу және іштің жайсыздығы салыстырмалы түрде жиі кездеседі, пациенттердің шамамен 7% -ында кездеседі. Бұл белгілер ішінара этамбутол асқазан-ішек жолын тікелей және ішінара орталық жүйке жүйесіне әсер ететін жүрек айнуы жолдарын модуляциялау арқылы тітіркендіретіндіктен туындайды.
Тамақпен бірге этамбутолды қабылдау арқылы бұл белгілерді айтарлықтай азайтуға болады. Көптеген жағдайларда асқазан-ішек жолдарының жанама әсерлері сіздің денеңіз дәріге бейімделген кезде алғашқы бірнеше аптадан кейін азаяды.
Этамбутолды (Мямбутол) кім қабылдауға болмайды? Баламалы дәрілер дегеніміз не?
Адамдардың кейбір топтары этамбутолды қолдану кезінде айтарлықтай жоғары тәуекелдерге ие және дәрігерлер бұл дәрі-дәрмекті тағайындаудан аулақ болуы керек немесе оны осы адамдарға ерекше сақтықпен қолдануы керек.
– Бес жасқа толмаған балалар бұлыңғырлық немесе түстің өзгеруі сияқты визуалды симптомдар туралы сенімді түрде хабарлай алмайды, бұл оптикалық невритті ерте анықтау мүмкін емес. Осы себепті көптеген халықаралық нұсқаулар кішкентай балаларда этамбутолды қолданбауға кеңес береді. Бұл науқастарда дәрігерлер әдетте этамбутолды стрептомицинмен ауыстырады немесе оның орнына изониазид, рифампицин және пиразинамидтің үш дәрілік режимін қолданады.
– Бұрыннан бар оптикалық жүйке ауруы бар адамдар, соның ішінде глаукома немесе диабеттік ретинопатиясы бар адамдарда көру қабілетінің нашарлау қаупі айтарлықтай жоғары, өйткені олардың көру жүйкелері бұзылған функциядан зардап шегеді. Сәйкес баламалы дәрі-дәрмектер жұқтыратын бактериялардың дәріге сезімталдығына байланысты стрептомицин, амикацин немесе левофлоксацин болуы мүмкін.
– Бүйрек функциясының ауыр жеткіліксіздігі бар емделушілер этамбутолды баяу шығарады, бұл препараттың ағзада жиналуын тудырады және оптикалық неврит қаупін айтарлықтай арттырады. Бұл пациенттер үшін дәрігерлер дозаны мұқият реттей отырып стрептомицинді немесе левофлоксацин сияқты жаңа фторхинолондық препараттарды қолдануы мүмкін.
– Жүкті әйелдер күрделі жағдайға тап болады. Этамбутол әдетте жүктілік кезінде салыстырмалы түрде қауіпсіз болып саналады және көптеген нұсқаулар оны қолдануға рұқсат береді, бірақ кейбір дәрігерлер ұрықтың ағзасының дамуы ең сезімтал болған бірінші триместрде бұл дәрі-дәрмекті болдырмайды. Мұндай жағдайларда дәрігерлер үш дәрілік режимді қолдана алады және жүктіліктің ілгерілеуіне қарай қайта бағалауы мүмкін.