Артериовенозды ақау: белгілері, диагностикасы және емі

Артериовенозды ақау – бұл артериялар мен тамырларды байланыстыратын қан тамырларының қалыпты емес шатасуы, бұл қалыпты қан ағымы мен оттегі айналымын бұзады.

Артериялар оттегіге бай қанды жүректен миға қабылдауға жауапты. Веналар оттегі аз қанды өкпеге және жүрекке қайтарады.

Артериовенозды ақау бұл маңызды процесті бұзған кезде, қоршаған тіндер жеткілікті мөлшерде оттегі ала алмайды, ал зақымдалған артериялар мен веналар әлсіреп, жарылуы мүмкін. Егер артериовенозды ақау мида болса және жарылып кетсе, ол мидың қан кетуіне (қан құйылуына), инсультке немесе мидың зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Артериовенозды ақау дененің кез келген жерінде дамуы мүмкін, бірақ көбінесе мида немесе омыртқада кездеседі.

Артериовенозды дамудың себебі анық емес. Артериовенозды ақау отбасылар арасында сирек кездеседі.

Диагноз қойылғаннан кейін мидың артериовенозды ақауы жиі асқыну қаупін болдырмау немесе азайту үшін сәтті емделеді.

Артериовенозды ақаулардың белгілері

Артериовенозды ақаудың белгілері оның орналасқан жеріне байланысты өзгереді. Көбінесе алғашқы белгілер мен симптомдар қан кетуден кейін пайда болады және мыналарды қамтуы мүмкін:

• Қан кету
• Неврологиялық функцияның прогрессивті жоғалуы
• Бас ауруы
• Жүрек айну және құсу
• Ұстамалар
• Естің жоғалуы

Басқа ықтимал белгілер мен белгілерге мыналар жатады:

• Әлсіз бұлшықеттер
• Дененің бір бөлігіндегі паралич
• Жүріс кезінде қиындықтар тудыруы мүмкін координацияның жоғалуы (атаксия).
• Жоспарлауды қажет ететін тапсырмаларды орындаудағы мәселелер (апраксия)
• Төменгі аяғындағы әлсіздік
• Арқа ауруы
• Бас айналу
• Көру проблемалары, оның ішінде көру аймағының бір бөлігін жоғалту, көз қозғалысын бақылауды жоғалту немесе оптикалық нервтің бір бөлігінің ісінуі
• Сөйлеу немесе тілді түсіну проблемалары (афазия)
• Ұю, шаншу немесе кенет ауырсынуды қоса алғанда, ерекше сезімдер
• Жадтың жоғалуы немесе деменция
• Галлюцинациялар
• Шатасу

Балалар мен жасөспірімдерде оқуда немесе мінез-құлықта қиындықтар болуы мүмкін.

Гален ақауы деп аталатын артериовенозды ақаулардың бір түрі туылғанда немесе одан кейін көп ұзамай пайда болатын белгілерді тудырады. Гален ақауының венасы мидың тереңінде орналасқан. Белгілер мыналарды қамтуы мүмкін:

• Бастың ұлғаюына әкелетін мидағы сұйықтықтың жиналуы (гидроцефалия).
• Бас терісіндегі ісінген тамырлар
• Ұстамалар
• Өркендей алмау
• Жүрек жеткіліксіздігі

Дәрігерді қашан көру керек

Егер сізде бас ауруы, бас айналу, көру проблемалары, танымдық немесе неврологиялық функциядағы өзгерістер сияқты артериовенозды даму ақауларының кез келген белгілері мен симптомдары болса, медициналық көмекке жүгініңіз. Қазіргі уақытта артериовеноздық ақаудың көптеген жағдайлары «апаттық» арқылы анықталады, көбінесе артериовенозды ақауға тікелей қатысы жоқ себептер бойынша КТ немесе МРТ алынғаннан кейін.

Артериовенозды ақаулардың себептері

Артериовенозды ақау артериялар мен веналар арасындағы қалыптан тыс тікелей байланыстардың дамуымен байланысты, бірақ сарапшылар мұның неліктен болатынын түсінбейді. Белгілі бір генетикалық өзгерістер рөл атқаруы мүмкін, бірақ көптеген түрлер әдетте тұқым қуалай бермейді.

Тәуекел факторлары

Сирек жағдайларда, отбасында артериовенозды ақаулардың болуы сіздің тәуекеліңізді арттыруы мүмкін. Бірақ артериовенозды ақаулардың көпшілігі тұқым қуалайтын емес.

Белгілі бір тұқым қуалайтын жағдайлар сіздің артериовенозды ақаулардың даму қаупін арттыруы мүмкін. Оларға тұқым қуалайтын геморрагиялық телеангиэктазия жатады, оны Ослер-Вебер-Ренду синдромы деп те атайды.

Артериовенозды ақаулардың асқынулары

Артериовенозды ақаудың ең жиі кездесетін асқынуы – қан кету. Егер байқалмаса, қан кету маңызды неврологиялық зақым келтіруі мүмкін. Қан кету өлімге әкелуі мүмкін.

Артериовенозды ақаулардың диагностикасы

Артериовенозды ақауды диагностикалау үшін дәрігер сіздің белгілеріңізді қарап, физикалық тексеру жүргізеді.

Дәрігер бруит деп аталатын дыбысты тыңдауы мүмкін. Бруит – артериовенозды ақаудың артериялары мен веналары арқылы өте жылдам қан ағуынан туындайтын ызылдаған дыбыс. Тар құбырдан су ағып жатқандай естіледі. Бруит есту немесе ұйқыға кедергі келтіруі немесе эмоционалды күйзелісті тудыруы мүмкін.

Артериовенозды ақауларды диагностикалау үшін жиі қолданылатын сынақтар мыналарды қамтиды:

• Церебральды ангиография. Артериография деп те аталады, бұл сынақ артерияға енгізілген контраст агенті деп аталатын арнайы бояуды пайдаланады. Бояғыш қан тамырларының құрылымын рентген сәулелерінде жақсырақ көрсету үшін ерекшелейді.
• Компьютерлік томография (КТ). КТ бастың, мидың немесе жұлынның кескіндерін жасау үшін рентген сәулелерін пайдаланады және қан кетуді көрсетуге көмектеседі.
• Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ). МРТ тіндердің егжей-тегжейлі кескіндерін көрсету үшін күшті магниттер мен радиотолқындарды пайдаланады. МРТ бұл тіндердегі шағын өзгерістерді анықтай алады.
• Магниттік-резонанстық ангиография (МРА). MRA қан тамырларының аномалиялары арқылы қан ағымының үлгісін және жылдамдығы мен қашықтығын анықтайды.
• Транскраниальды доплерографиялық ультрадыбыстық. Ультрадыбыстың бұл түрі үлкен және орташа артериовенозды ақауларды, сондай-ақ қан кетуді диагностикалауға көмектесетін қан ағымының бейнесін жасау үшін жоғары жиілікті дыбыс толқындарын пайдаланады.

Артериовенозды ақауларды емдеу

Артериовенозды ақауды емдеу аномалия қай жерде табылғанына, сізде бар белгілерге және жалпы денсаулығыңызға байланысты. Кейде артериовенозды ақау өзгерістерді немесе проблемаларды бақылау үшін тұрақты бейнелеу сынақтарымен бақылануы мүмкін. Артериовенозды ақаудың басқа жағдайлары емдеуді қажет етеді. Артериовенозды ақауды емдеу қажет пе, жоқ па анықтау келесі факторларды қамтиды:

• артериовенозды ақау қан кетті ме, жоқ па
• артериовенозды ақау емдеуге жеткілікті кішкентай ма, жоқ па
• артериовенозды ақаудың орналасуы мидың жетуге болатын бөлігінде ме, жоқ па

Дәрі-дәрмектер

Дәрі-дәрмектер құрысу, бас ауруы және арқа ауруы сияқты белгілерді басқаруға көмектеседі.

Хирургия

Артериовенозды ақаулардың негізгі емі хирургия болып табылады. Қан кету қаупі жоғары болса, хирургиялық араласу ұсынылуы мүмкін. Хирургиялық араласу артериовенозды ақауларды толығымен жоя алады. Бұл емдеу әдетте артериовенозды ақау аз болған кезде және хирургтар ми тіндеріне елеулі зақым келтіру қаупі аз болатын артериовенозды ақауларды жоя алатын аймақта орналасқан кезде қолданылады.

Эндоваскулярлық эмболизация – хирург катетерді артериялар арқылы артериовенозды ақауға өткізетін операция түрі. Содан кейін қан айналымын уақытша төмендету үшін артериовенозды ақаудың ортасында жасанды қан ұйығышын жасау үшін зат енгізіледі. Бұл әрекетті асқыну қаупін азайтуға көмектесетін хирургияның басқа түріне дейін де жасауға болады.

Кейде стереотактикалық радиохирургия қолданылады. Бұл процедура әдетте жыртылмаған шағын артериовенозды ақауларда орындалады. Бұл әдіс қан тамырларына зақым келтіру және артериовенозды ақауларға қан беруді тоқтату үшін қарқынды, жоғары бағытталған сәуле сәулелерін пайдаланады.

Артериовенозды ақауды емдеу немесе емдемеу туралы шешімді сіз және сіздің дәрігеріңіз бірге мұқият талқылайтын және ықтимал пайдаларды тәуекелдермен салыстыратын шешім болып табылады.

Дәрігермен бақылау

Артериовенозды ақауды емдегеннен кейін сізге дәрігермен жүйелі бақылау қажет болуы мүмкін. Артериовенозды ақаудың толық жойылғанына және ақаудың қайталанбағанына көз жеткізу үшін сізге қосымша бейнелеу сынақтары қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, артериовенозды даму ақауы бақыланатын болса, сізге тұрақты бейнелеу сынақтары және дәрігерге бақылауға бару қажет болуы мүмкін.

Күту және қолдау

Артериовенозды даму ақауы бар екенін білу қорқынышты болуы мүмкін. Бұл сіздің денсаулығыңызды бақылауыңыз аз екенін сезінуі мүмкін. Бірақ сіз диагнозыңыз бен сауығуыңызбен бірге жүретін эмоциялармен күресу үшін қадамдар жасай аласыз. Мына әрекетті қарастырыңыз:

• Сіздің күтіміңіз туралы негізделген шешім қабылдау үшін артериовенозды ақау туралы жеткілікті біліңіз. Дәрігерден артериовенозды ақаудың мөлшері мен орналасуын және бұл сіздің емдеу нұсқаларыңыз үшін нені білдіретінін сұраңыз. Артериовенозды ақау туралы көбірек білу емдеу туралы шешім қабылдауда сенімдірек болуға көмектеседі.
• Эмоцияларыңызды қабылдаңыз. Қан кету және инсульт сияқты артериовенозды ақаулардың асқынулары физикалық проблемалармен қатар эмоционалдық проблемаларды тудыруы мүмкін. Эмоцияларды басқару қиын болуы мүмкін екенін және кейбір эмоционалдық және көңіл-күй өзгерістері жарақаттың өзінен, сондай-ақ диагнозбен келісімге келуден туындауы мүмкін екенін мойындаңыз.
• Достарыңыз бен отбасыңызды жақын ұстаңыз. Жақын қарым-қатынастарыңызды берік сақтау қалпына келтіру кезінде сізге көмектеседі. Достарыңыз бен отбасыңыз сізге қажет практикалық қолдауды қамтамасыз ете алады, мысалы, сізді дәрігерлердің қабылдауына алып бару және эмоционалды қолдау ретінде қызмет етеді.
• Сөйлесетін адамды табыңыз. Үмітіңіз бен қорқынышыңыз туралы айтқаныңызды тыңдауға дайын адамды табыңыз. Бұл адам дос немесе отбасы мүшесі болуы мүмкін. Кеңесшінің, медициналық әлеуметтік қызметкердің, дін қызметкерінің немесе қолдау тобының алаңдауы мен түсінігі де пайдалы болуы мүмкін.

Сіздің аймағыңыздағы қолдау топтары туралы дәрігеріңізден сұраңыз.

Артериовенозды ақауды қан кету (қан кету) пайда болғаннан кейін бірден анықтауға болады. Ол сондай-ақ басқа белгілерді жылдам бейнелеу сканерлеуінен кейін анықталуы мүмкін.

Бірақ кейбір жағдайларда байланысты емес медициналық жағдайды диагностикалау немесе емдеу кезінде артериовенозды ақаулар анықталады. Одан кейін сізді ми және жүйке жүйесі жағдайында оқытылатын дәрігерге (невропатолог, интервенциялық нейрорадиолог немесе нейрохирург) жіберуге болады.

Көбінесе талқылайтын нәрсе көп болғандықтан, кездесуге дайындалу жақсы идея. Міне, дәрігермен кездесуге дайындалуға көмектесетін бірнеше кеңестер.

Дәрігермен кездесуге дайындық

Дайындау үшін не істеуге болады

• Кез келген алдын ала кездесуге қатысты шектеулерге назар аударыңыз. Кездесуді тағайындаған кезде алдын ала бірдеңе істеу керек пе екенін сұрауды ұмытпаңыз.
• Кез келген белгілерді жазып алыңыз, тіпті олар кездесуді жоспарлаған себебіңізге қатысы жоқ болып көрінсе де.
• Сіз қабылдайтын барлық дәрі-дәрмектердің, витаминдердің және тағамдық қоспалардың тізімін жасаңыз.
• Мүмкіндігінше отбасы мүшесінен немесе досыңыздан сізбен бірге келуін сұраңыз. Кейде кездесу кезінде сізге берілген барлық ақпаратты қабылдау қиын болуы мүмкін. Сізбен бірге жүретін адам сіз ұмытып кеткен немесе өткізіп алған нәрсені есіне түсіруі мүмкін.
• Дәрігерден сұрайтын сұрақтарды жазыңыз. Кездесу кезінде туындауы мүмкін сұрақтар қоюдан қорықпаңыз.

Сіздің дәрігеріңізбен уақытыңыз шектеулі, сондықтан сұрақтар тізімін дайындау кездесуде ең көп ақпаратты жинауға көмектеседі. Артериовенозды ақаулар үшін дәрігерден сұрайтын негізгі сұрақтар мыналарды қамтиды:

• Менің симптомдарымның басқа ықтимал себептері қандай?
• Диагнозды растау үшін қандай зерттеулер қажет?
• Менің емдеу нұсқаларым қандай және әрбір опцияның артықшылықтары мен кемшіліктері қандай?
• Мен қандай нәтиже күте аламын?

Сіздің дәрігеріңіз не сұрауы мүмкін

Сіздің невропатологыңыз сіздің белгілеріңіз туралы сұрайды, физикалық тексеру жүргізеді және диагнозды растау үшін сынақтарды тағайындайды.

Тесттер емдеу нұсқаларын бағыттауға көмектесу үшін артериовенозды ақаудың мөлшері мен орналасуы туралы ақпаратты жинайды. Дәрігер сізге келесі сұрақтарды қоюы мүмкін:

• Симптомдарды алғаш рет қашан сезе бастадыңыз?
• Сіздің белгілеріңіз үздіксіз немесе кездейсоқ болды ма?
• Сіздің белгілеріңіз қаншалықты ауыр?
• Сіздің белгілеріңізді не жақсартады?
• Сіздің белгілеріңізді не нашарлататын сияқты?