Диабеттік кетоацидоз дегеніміз не
Диабеттік кетоацидоз (ағылш. diabetic ketoacidosis) — ағзада кетондар деп аталатын қан қышқылдарының жоғары деңгейін өндіргенде пайда болатын қант диабетінің ауыр асқынуы.
Қант диабеті сіздің денеңіз жеткілікті инсулин шығара алмаған кезде дамиды. Инсулин әдетте қанттың (glucose) – бұлшықеттеріңіз бен басқа тіндеріңіз үшін энергияның негізгі көзі – жасушаларыңызға енуіне көмектесуде маңызды рөл атқарады. Инсулин жеткіліксіз болса, сіздің денеңіз майларды отын ретінде ыдырай бастайды. Бұл процесс қан ағымында кетон деп аталатын қышқылдардың жиналуын тудырады, сайып келгенде, емделмеген жағдайда диабеттік кетоацидозға әкеледі.
Егер сізде қант диабеті болса немесе сізде қант диабеті қаупі бар болса, диабеттік кетоацидоздың ескерту белгілерін және қашан шұғыл көмекке жүгіну керектігін білуіңіз керек.
Диабеттік кетоацидоздың белгілері
Диабеттік кетоацидоздың белгілері мен симптомдары жиі тез, кейде 24 сағат ішінде дамиды. Кейбір адамдар үшін бұл белгілер мен белгілер қант диабетінің алғашқы белгісі болуы мүмкін. Сіз келесі белгілерді байқай аласыз:
- Шамадан тыс шөлдеу
- Жиі зәр шығару
- Жүрек айну және құсу
- Іштің ауыруы
- Әлсіздік немесе шаршау
- Тыныс алудың қысқа болуы
- Жеміс хош иісті тыныс
- Шатасу
Диабеттік кетоацидоздың анағұрлым спецификалық белгілеріне – үйдегі қан мен зәрді сынау жинақтары арқылы анықтауға болады – мыналарды қамтиды:
- Қандағы қанттың жоғары деңгейі
- Зәрдегі кетондардың жоғары деңгейі
Дәрігерді қашан көру керек?
Егер сіз өзіңізді нашар сезінсеңіз немесе күйзеліске ұшырасаңыз немесе жақында ауру немесе жарақат алсаңыз, қандағы қант деңгейін жиі тексеріп тұрыңыз. Сіз сондай-ақ рецептсіз сатылатын несеп кетондарын тексеру жинағын қолданып көруіңізге болады.
Дәрігерге дереу хабарласыңыз, егер:
- Сіз құсып, тамақ пен сұйықтықты көтере алмайсыз
- Қандағы қант деңгейі мақсатты диапазоннан жоғары және үйдегі емдеуге жауап бермейді
- Зәрдегі кетон деңгейі орташа немесе жоғары
Жедел көмекке жүгініңіз, егер:
- Қандағы қант деңгейі децилитрге 300 миллиграмнан (мг/дл) немесе литріне 16,7 миллимольден (ммоль/л) үнемі жоғары.
- Сіздің зәріңізде кетондар бар және кеңес алу үшін дәрігерге хабарласа алмайсыз
- Сізде диабеттік кетоацидоздың көптеген белгілері мен симптомдары бар – шамадан тыс шөлдеу, жиі зәр шығару, жүрек айнуы мен құсу, асқазанның ауыруы, әлсіздік немесе шаршау, ентігу, жеміс-жидек хош иісті тыныс алу және шатасу.
Есіңізде болсын, емделмеген диабеттік кетоацидоз өлімге әкелуі мүмкін.
Диабеттік кетоацидоздың себептері
Қант бұлшықеттер мен басқа тіндерді құрайтын жасушалар үшін негізгі энергия көзі болып табылады. Әдетте инсулин қанттың жасушаларға енуіне көмектеседі.
Инсулин жеткіліксіз болса, сіздің денеңіз қантты энергия үшін дұрыс пайдалана алмайды. Бұл мәселе кетондар деп аталатын қышқылдарды шығаратын отын ретінде майды ыдырататын гормондардың шығарылуын тудырады. Артық кетондар қанда жиналып, ақырында несепке «төгіледі».
Диабеттік кетоацидоз әдетте келесі себептермен туындайды:
- Ауру. Инфекция немесе басқа аурулар сіздің денеңізде адреналин немесе кортизол сияқты белгілі бір гормондардың жоғары деңгейін шығаруға әкелуі мүмкін. Өкінішке орай, бұл гормондар инсулиннің әсеріне қарсы тұрады – кейде диабеттік кетоацидоз эпизодын тудырады. Пневмония және зәр шығару жолдарының инфекциялары жиі кінәлі.
- Инсулин терапиясының проблемасы. Өткізілген инсулинді емдеу немесе жеткіліксіз инсулин терапиясы немесе дұрыс жұмыс істемейтін инсулин сорғы сіздің денеңізде тым аз инсулин қалдырып, диабеттік кетоацидозды тудыруы мүмкін.
Диабеттік кетоацидоздың басқа ықтимал триггерлеріне мыналар жатады:
- Физикалық немесе эмоционалдық жарақат
- Жүрек соғысы немесе инсульт
- Панкреатит
- Жүктілік
- Алкоголь немесе есірткіні теріс пайдалану, әсіресе кокаин
- Кейбір препараттар, мысалы, кортикостероидтар және кейбір диуретиктер
Тәуекел факторлары
Диабеттік кетоацидоздың даму қаупі ең жоғары, егер:
- Сізде 1 типті қант диабеті бар
- Сіз инсулин дозаларын жиі жіберіп аласыз
Егер сізде 2 типті қант диабеті болса, сирек жағдайларда диабеттік кетоацидоз пайда болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда диабеттік кетоацидоз қант диабетінің алғашқы белгісі болуы мүмкін.
Асқынулар
Диабеттік кетоацидоз сұйықтықтармен, электролиттермен, мысалы, натрий, калий және хлоридпен және инсулинмен емделеді. Бір қызығы, диабеттік кетоацидоздың ең жиі кездесетін асқынулары осы өмірді құтқаратын емге байланысты.
Емдеу кезінде мүмкін болатын асқынулар
Емдеу асқынуларына мыналар жатады:
- Төмен қандағы қант (hypoglycemia). Инсулин қанттың жасушаларға енуіне мүмкіндік береді, бұл қандағы қант деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Қандағы қант деңгейі тым тез төмендесе, сізде қандағы қанттың төмендеуі мүмкін.
- Төмен калий (hypokalemia). Диабеттік кетоацидозды емдеу үшін қолданылатын сұйықтықтар мен инсулин сіздің калий деңгейінің тым төмен төмендеуіне әкелуі мүмкін. Калийдің төмен деңгейі жүректің, бұлшықеттердің және нервтердің жұмысын нашарлатуы мүмкін. Бұған жол бермеу үшін электролиттер, соның ішінде калий әдетте диабеттік кетоацидозды емдеудің бөлігі ретінде сұйықтықты алмастырумен бірге беріледі.
- Мидың ісінуі (ми ісінуі). Қандағы қант деңгейін тым жылдам реттеу миыңызда ісіну тудыруы мүмкін. Бұл асқыну балаларда, әсіресе жаңадан диагноз қойылған қант диабетімен ауыратындарда жиі кездеседі.
Егер емделмеген болса, диабеттік кетоацидоздың қаупі әлдеқайда жоғары. Диабеттік кетоацидоз сананың жоғалуына және ақыр соңында өлімге әкелуі мүмкін.
Диабеттік кетоацидоздың алдын алу
Диабеттік кетоацидоздың және қант диабетінің басқа асқынуларының алдын алу үшін сіз жасай алатын көптеген нәрселер бар.
- Қант диабетін басқаруға міндеттеніңіз. Дұрыс тамақтануды және физикалық белсенділікті күнделікті жұмысыңыздың бір бөлігіне айналдырыңыз. Нұсқауларға сәйкес қант диабеті үшін ауызша препараттарды немесе инсулинді қабылдаңыз.
- Қандағы қант деңгейін бақылаңыз. Сізге қандағы қант деңгейін күніне кемінде үш-төрт рет немесе ауырып немесе күйзеліске ұшырасаңыз, жиі тексеріп, жазып алу қажет болуы мүмкін. Мұқият бақылау – бұл қандағы қант деңгейінің мақсатты диапазонда сақталуына көз жеткізудің жалғыз жолы.
- Қажет болса, инсулин дозасын реттеңіз. Қандағы қант деңгейі, не жейтініңіз, қаншалықты белсенді екеніңіз және ауырып жатқаныңыз сияқты факторларға байланысты инсулин дозасын қалай реттеу керектігі туралы дәрігеріңізбен немесе қант диабеті бойынша оқытушымен сөйлесіңіз. Қандағы қант деңгейі көтеріле бастаса, қандағы қант деңгейін мақсатты диапазонға қайтару үшін қант диабетін емдеу жоспарын орындаңыз.
- Кетон деңгейін тексеріңіз. Ауырған кезде немесе күйзеліске ұшыраған кезде, несепте кетондардың артық мөлшерін рецептсіз сатылатын несеп кетондарының сынағы жинағы арқылы тексеріңіз. Егер кетон деңгейіңіз орташа немесе жоғары болса, дереу дәрігерге хабарласыңыз немесе шұғыл көмекке жүгініңіз. Егер сізде кетон деңгейі төмен болса, сізге көбірек инсулин қабылдау қажет болуы мүмкін.
- Тез әрекет етуге дайын болыңыз. Егер сіздің қандағы қантыңыз жоғары болса және зәріңізде кетондар артық болса және сіз диабеттік кетоацидоз бар деп ойласаңыз, шұғыл көмекке жүгініңіз.
Қант диабетінің асқынулары қорқынышты. Бірақ қорқыныш сізді өзіңізге жақсы қарауға кедергі жасамаңыз. Қант диабетін емдеу жоспарын мұқият орындаңыз. Қажет кезде қант диабетін емдеу тобынан көмек сұраңыз.
Диабеттік кетоацидоздың диагностикасы
Егер сіздің дәрігеріңіз диабеттік кетоацидозға күдіктенсе, дәрігер физикалық тексеруден өтіп, қан анализін тағайындайды. Кейбір жағдайларда диабеттік кетоацидозға не себеп болғанын анықтауға көмектесетін қосымша сынақтар қажет болуы мүмкін.
Қан сынақтары
Диабеттік кетоацидозды диагностикалау үшін қолданылатын қан анализі мыналарды өлшейді:
- Қандағы қант деңгейі. Егер сіздің денеңізде қанттың жасушаларға енуіне мүмкіндік беретін инсулин жеткіліксіз болса, қандағы қант деңгейі көтеріледі (hyperglycemia). Денеңіз май мен ақуызды энергия үшін ыдырататындықтан, қандағы қант деңгейі көтеріле береді.
- Кетон деңгейі. Денеңіз май мен ақуызды энергия үшін ыдыратса, кетондар деп аталатын қышқылдар қанға енеді.
- Қанның қышқылдығы. Егер сіздің қаныңызда кетондар артық болса, қаныңыз қышқыл болады (acidosis). Бұл жағдай бүкіл ағзаңыздың қалыпты жұмысын өзгертуі мүмкін.
Қосымша сынақтар
Сіздің дәрігеріңіз диабеттік кетоацидозға ықпал етуі мүмкін негізгі денсаулық проблемаларын анықтау және асқынуларды тексеру үшін сынақтар тағайындауы мүмкін. Тесттер мыналарды қамтуы мүмкін:
- Қанның электролиттік сынағы
- Зәр анализі
- Кеуде қуысының рентгенографиясы
- Жүректің электрлік белсенділігін жазу (электрокардиограмма)
Диабеттік кетоацидозды емдеу
Егер сізге диабеттік кетоацидоз диагнозы қойылса, сізге жедел жәрдем бөлмесінде емделуі немесе ауруханаға жатқызылуы мүмкін. Емдеу әдетте мыналарды қамтиды:
- Сұйықтықты ауыстыру. Сіз сұйықтықты қалпына келтіргенге дейін ауыз арқылы немесе тамыр арқылы аласыз. Сұйықтықтар шамадан тыс зәр шығару арқылы жоғалтқандардың орнын толтырады, сондай-ақ қандағы артық қантты сұйылтуға көмектеседі.
- Электролитті ауыстыру. Электролиттер – натрий, калий және хлорид сияқты электр зарядын тасымалдайтын қандағы минералдар. Инсулиннің болмауы қандағы бірнеше электролиттердің деңгейін төмендетуі мүмкін. Жүрегіңіздің, бұлшықеттердің және жүйке жасушаларының қалыпты жұмыс істеуіне көмектесу үшін сіз вена арқылы электролиттер аласыз.
- Инсулиндік терапия. Инсулин диабеттік кетоацидозды тудыратын процестерді қалпына келтіреді. Сұйықтықтар мен электролиттерден басқа, сіз инсулин терапиясын аласыз – әдетте вена арқылы. Қандағы қант деңгейі шамамен 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) дейін төмендегенде және қаныңыз қышқылдықты жоғалтқанда, сіз көктамыр ішіне инсулин терапиясын тоқтатып, қалыпты тері астына инсулин терапиясын жалғастыра аласыз.
Денеңіздің химиясы қалыпты жағдайға оралған кезде дәрігер диабеттік кетоацидоздың ықтимал триггерлерін тексеру үшін қосымша тестілеуді қарастырады. Жағдайларға байланысты сізге қосымша емдеу қажет болуы мүмкін.
Мысалы, сіздің дәрігеріңіз қант диабетін емдеу жоспарын жасауға көмектеседі. Егер бактериялық инфекция анықталса, дәрігер антибиотиктерді тағайындай алады. Жүрек соғысы мүмкін болып көрінсе, дәрігер сіздің жүрегіңізді қосымша бағалауды ұсынуы мүмкін.
Дәрігердің қабылдауына дайындалу
Диабеттік кетоацидоз өмірге қауіп төндіреді. Егер сізде жеңіл белгілер мен белгілер пайда болса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.
Жедел телефон нөміріне қоңырау шалыңыз, егер:
- Сіз дәрігерге жете алмайсыз
- Сіздің белгілеріңіз нашарлап барады
- Сіздің белгілеріңіз қазірдің өзінде ауыр
Сізді диабеттік кетоацидоздың ықтималдығы үшін қабылдаған дәрігерге мүмкіндігінше тезірек осы сұрақтарға жауап қажет болады:
- Сіздің белгілеріңіз бен белгілеріңіз қандай?
- Бұл белгілер мен белгілер қашан пайда болды? Симптомдар нашарлай ма?
- Сізге қант диабеті диагнозы қойылды ма?
- Сіз жақында қандағы қант деңгейін тексердіңіз бе?
- Жақында кетон деңгейін тексердіңіз бе?
- Тәбетіңіз жоғалып кетті ме?
- Сіз сұйықтықты төмендете аласыз ба?
- Сізде тыныс алу қиын ба?
- Сізде кеуде ауырады ма?
- Сізде жақында ауру немесе инфекция болды ма?
- Жақында стресс немесе жарақат алдыңыз ба?
- Жақында алкоголь немесе көңіл көтеру үшін есірткі қолдандыңыз ба?
- Қант диабетін емдеу жоспарыңызды қаншалықты мұқият орындадыңыз?
- Осы белгілердің алдында қант диабеті қалай басқарылды?