Medicare артықшылығы жоспары бастапқы Medicare-ді ауыстыра ма?

Medicare Advantage, сондай-ақ Medicare Part C ретінде белгілі, бастапқы Medicare балама болып табылады.

Medicare Advantage – бұл Medicare A, B және әдетте D бөлімдерін біріктіретін “барлығы бір” жоспар. Көптеген Medicare артықшылықтары жоспарлары сонымен қатар бастапқы Medicare қолданбайтын тіс, есту және көру сияқты артықшылықтарды ұсынады.

Medicare Advantage жоспарларын Medicare мақұлдаған жеке компаниялар ұсынады. Олар Medicare белгілеген ережелерді сақтауы керек.

Егер сіз Medicare Advantage жоспарына қосылуды шешсеңіз, сізде әлі де Medicare болады, бірақ сіздің A бөлігі (ауруханадағы сақтандыру) және В бөлігі (медициналық сақтандыру) қамтуының көпшілігі Medicare артықшылығы жоспарынан келеді, бастапқы Medicare емес.

Түпнұсқа Medicare және Medicare артықшылығы

Original Medicare және Medicare Advantage – Medicare алудың екі негізгі жолы.

Түпнұсқа Medicare

Original Medicare мыналарды қамтиды:

А бөлімі стационарлық емделуді, кейбір үйдегі медициналық көмекті және білікті мейірбикелік мекемедегі күтімді, сондай-ақ хоспис күтімін қамтиды.
В бөлімі амбулаториялық көмекті, жедел жәрдем қызметтерін, кейбір медициналық құралдарды, дәрігерлік қызметтерді және профилактикалық қызметтерді қамтиды.

Medicare артықшылығы

Медициналық артықшылықтар жоспарлары Medicare А және В бөлімдеріне енгізілген барлық нәрселерді қамтиды, сонымен қатар:

D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту (көп жоспарлар)
көзілдірік, стоматологиялық күтім, есту аппараттары мен емтихандарға қосымша қамту (кейбір жоспарлар).

Бастапқы Medicare және Medicare Advantage арасындағы басқа айырмашылықтар

Түпнұсқа Medicare көмегімен дәрігерлер кеңселеріндегі, ауруханалардағы және басқа да денсаулық сақтау мекемелеріндегі ең қажетті медициналық қызметтер мен керек-жарақтар қамтылған.

Medicare Advantage көмегімен түпнұсқа Medicare арқылы қамтылған барлық медициналық қажетті қызметтер қамтылуы керек.

Дәрілік заттармен қамту

Түпнұсқа Medicare көмегімен сіз дәрі-дәрмектерді қамтуды қамтитын жеке D бөлігі жоспарына қосыла аласыз.

Medicare артықшылығымен көптеген жоспарлар D бөлігімен бірге жеткізіледі.

Қосымша қамту

Түпнұсқа Medicare көмегімен сіз Medigap саясаты сияқты қосымша қамтуды немесе қосымша қамтуды алу үшін D бөлігінің қосымша жоспарын сатып ала аласыз.

Medicare Advantage жоспарларымен сіз бөлек қосымша қамтуды сатып ала алмайсыз немесе пайдалана алмайсыз. Бұл сіз таңдаған жоспар сіздің қажеттіліктеріңізді қанағаттандыратынын растағыңыз келетінін білдіреді, өйткені сізде қамтуды кеңейту үшін қосымшалар қосу мүмкіндігі болмайды.

Дәрігерді таңдау

Түпнұсқа Medicare көмегімен сіз Америка Құрама Штаттарында Medicare қабылдайтын кез келген дәрігерді немесе аурухананы пайдалана аласыз. Көп жағдайда маманға бару үшін сізге жолдама қажет емес.

Medicare Advantage көмегімен әдетте жоспар желісінде дәрігерлерді пайдалану қажет болады және сіздің жоспарыңызға байланысты маманды көру үшін сізге жолдама қажет болуы мүмкін.

Қосымша артықшылықтар

Original Medicare көру, тіс және есту сияқты қосымша артықшылықтарды ұсынбайды. Оның орнына, сіз осы жеңілдіктерді алу үшін қосымшаны қосуыңыз керек.

Көптеген Medicare Advanage жоспарлары қосымша қамту артықшылықтарын ұсынады.

Қызметтер немесе жабдықтар үшін алдын ала мақұлдау

Түпнұсқа Medicare көмегімен сізге әдетте қызмет немесе жеткізуді қамту үшін мерзімінен бұрын рұқсат алудың қажеті жоқ.

Medicare Advantage көмегімен кейбір жағдайларда қызмет немесе жеткізу жоспармен қамтылғанына көз жеткізу үшін алдын ала мақұлдау қажет болуы мүмкін.

Америка Құрама Штаттарынан тыс сапарға шыққанда сіз қорғайсыз ба?

Түпнұсқа Medicare әдетте елден тыс күтімді қамтымайды, бірақ сіз шетелде саяхаттау кезінде қамту үшін Medigap саясатын сатып ала аласыз.

Medicare Advantage әдетте Құрама Штаттардан тыс күтімді немесе жоспар желісінен тыс шұғыл емес көмекті қамтымайды.

Түпнұсқа Medicare және Medicare артықшылығы артықшылықтарын салыстыру кестесі

Пайда	Түпнұсқа Medicare арқылы қамтылған	Medicare артықшылығымен қамтылған
медициналық қажетті қызметтер мен жабдықтар	көпшілігі қамтылған	бастапқы Medicare сияқты қамту
есірткіні қамту	D бөлігінің қосымшасымен қолжетімді	көптеген жоспарларға кіреді
дәрігерді таңдау	Сіз Medicare қабылдайтын кез келген дәрігерді пайдалана аласыз	сіз тек желідегі дәрігерлерді пайдалана аласыз
маманның жолдамасы	қажет емес	жолдама қажет болуы мүмкін
көру, стоматологиялық немесе естуді қамту	қосымша қондырмасы бар	кейбір жоспарларға енгізілген
алдын ала мақұлдау	әдетте қажет емес	кейбір жағдайларда талап етіледі
Құрама Штаттардан тыс қамту	Medigap саясат қондырмасын сатып алу арқылы қол жетімді болуы мүмкін	жалпы қамтылмайды

Бастапқы Medicare және Medicare Advantage арасындағы баға айырмашылығы

Қалтадан тыс шығындар

Түпнұсқа Medicare көмегімен шегерімге сәйкес келгеннен кейін сіз әдетте В бөлігімен қамтылған қызметтер үшін Medicare мақұлдаған соманың 20 пайызын төлейсіз.

Medicare Advantage жоспарларымен сізде белгілі бір қызметтерге арналған бастапқы Medicare-ге қарағанда қалтадан шығатын шығындар аз болуы мүмкін.

Жылдық шектеу

Түпнұсқа Medicare көмегімен қалтадан шығатын шығындарға жыл сайынғы шектеулер жоқ.

Medicare Advantage жоспарларында жыл сайынғы шектеу немесе «қалтадан алынатын максимум» бар. Жоспарыңыздың шегіне жеткенде, жылдың қалған бөлігінде А және В бөлімдері қамтылған қызметтер үшін қалтадан тыс шығындар болмайды.

Сыйлықтар

Түпнұсқа Medicare көмегімен сіз B бөлігі үшін ай сайынғы сыйлықақы төлейсіз. Егер D бөлігін сатып алсаңыз, бұл сыйлықақы бөлек төленеді.

Medicare Advantage көмегімен жоспардың өзі үшін сыйлықақыға қосымша В бөлігі үшін сыйлықақы төлеуге болады.

Medicare Advantage жоспарларының көпшілігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтиды, кейбіреулері $0 сыйлықақы ұсынады, ал кейбіреулері В бөлігінің сыйлықақыларының барлығын немесе бір бөлігін төлеуге көмектесуі мүмкін.

Medicare Advantage түпнұсқа Medicare-ді алмастырмайды. Оның орнына, Medicare Advantage бастапқы Medicare-ге балама болып табылады. Бұл екі таңдаудың айырмашылықтары бар, олар сіз үшін біреуін жақсырақ таңдауы мүмкін.

Шешім қабылдауға көмектесу үшін қосымша ақпаратты мына жерден алуға болады:

Medicare.gov
800-Medicare (800-633-4227)
Сіздің жергілікті мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек көрсету бағдарламасы (SHIP)