Атриальды флютер (AFL) – аномальді жүрек ырғағының немесе аритмияның бір түрі. Бұл жүректің жоғарғы камералары тым жылдам соғу кезінде пайда болады, бұл төменгі камералардың қалыптыдан тезірек соғуына әкеледі.
Жүрекшелердің толқуы жүректің қанды бүкіл денеге тиімді айдау қабілетіне кедергі келтіреді. Егер емделмеген болса, AFL жүрек бұлшықетіне зақым келтіруі және инсульт немесе қан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттыруы мүмкін.
Жүрекшелер фибрилляциясы жиі кездесетін атриальды фибрилляция (AFib) жағдайына ұқсас, жүрекшелердің дірілдеуіндегі ырғақты қоспағанда, жүрекшелердің ырғағы жиі кездесетін атриальды фибрилляциядан айырмашылығы, тұрақты болып келеді.
Жүрекшелердің толқуының белгілері қандай?
AFL симптомдары кең ауқымды және келесі жағдайлардың біреуін немесе бірнешеуін қамтуы мүмкін. Симптомдар бір уақытта бірнеше сағатқа, күндерге немесе тіпті апталарға созылуы мүмкін.
- жылдам және әдетте тұрақты импульс
- ентігу
- бас айналу немесе әлсіздік сезімі
- кеудедегі қысым немесе тығыздық
- бас айналу
- жүрек соғысы
- күнделікті әрекеттерді орындауға кедергі келтіретін шаршау
Бұл белгілер басқа жүрек ауруларына ұқсас болуы мүмкін. Олар сондай-ақ жүрекке қатысы жоқ жағдайлармен байланысты болуы мүмкін.
Осы белгілердің біреуі немесе бірнешеуі әрқашан AFL белгісі емес. Сондай-ақ, AFL бар кейбір адамдар ешқандай белгілерді сезінбейді.
AFL белгілерін анықтаудың күрделілігіне байланысты кез келген алаңдаушылықты дәрігермен талқылау әрқашан жақсы идея.
Жүрекшелердің толқуына не себеп болады?
Зерттеушілер жүрекшелердің діріліне не себеп болатынын нақты білмейді. Бұл жүректің, оның электр жүйесінің немесе дененің жүрекке әсер ететін бөліктерінің зақымдануынан туындайды деп саналады.
Табиғи кардиостимулятор (синус түйіні) жүрек соғу жиілігін басқарады. Ол оң жақ атриумда орналасқан. Ол электрлік сигналдарды оң және сол жақ атриумға жібереді. Бұл сигналдар жүректің жоғарғы бөлігіне қалай және қашан жиырылу керектігін айтады.
Сізде AFL болғанда, синус түйінінен келетін сигналдың бір бөлігі оң жақ атриумның айналасында үздіксіз циклде әдеттен тыс жылдам таралады.
Бұл жүректің жоғарғы камерасын минутына 250-ден 320 соққыға дейін (соғу минутына) және төменгі камераларды әдетте шамамен 150 соққы/минутқа дейін (жоғарғы соғулар төменгі камераға 2:1 қатынасында өткізеді) тым жылдам соғады.
Керісінше, қалыпты демалу кезіндегі жүрек соғу жиілігі минутына 60-100 соққы, мұнда жоғарғы және төменгі камералар бірдей жылдамдықпен соғады.
Бұл жүректің төменгі бөлігінің қанды дененің қалған бөлігіне шығару жылдамдығы. Бұл мойынға немесе білекке қол тигізгенде немесе медициналық құралды немесе смарт құрылғыны пайдаланғанда әдетте өлшейтін жылдамдық.
Зерттеушілер AFL тудыратын жүректің электр тізбегінің бұзылуымен көптеген факторларды байланыстырды. Кейде оның нақты себебін анықтау қиын.
Дегенмен, AFL өзін электрокардиограммадағы (ЭКГ) классикалық ара тіс үлгісімен оңай тануға болады. Бұл жүрек ырғағын көрсететін сынақ.
AFL-ге ықпал ететін әртүрлі себептер туралы білу үшін оқыңыз.
Жүрек жағдайы
Жүрек ауруы немесе ауытқулар AFL негізгі себебі болып табылады. Мысалдар мыналарды қамтиды:
- алдыңғы жүрекке операциядан немесе жүрек абляциясынан алынған тыртықтар, AFL және AFib екеуін де емдеуге арналған хирургиялық емес процедура
- жүрекке қан ағымының төмендеуі (ишемия), әдетте артериялардың қатаюынан (атеросклероз) немесе қан ұйығышынан туындайды.
- Жоғарғы қан қысымы
- жүрек бұлшықетінің ауруы (кардиомиопатия)
- жүрек клапандарының бұзылуы
- жүрек камерасының ұлғаюы (гипертрофия немесе кеңею)
- жүрек соғысы сияқты инфаркт
- өкпедегі қан ұюы
- Кардиологиялық емес хирургия
Басқа шарттар
Жүрекке әсер ететін дененің басқа бөліктеріндегі жағдайлар да AFL дамуына ықпал етуі мүмкін. Мысалдар мыналарды қамтиды:
- қалқанша безінің ауруы
- қан ұйығыштары
- созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) немесе эмфизема сияқты созылмалы өкпе аурулары
- емделмеген ұйқы апноэ
Өмір салты себептері
Сондай-ақ, өмір салты факторлары AFL дамытуда рөл атқарады деп саналады. Бұл көбінесе жүректің электр жүйелеріне әсер етуі мүмкін заттарды жұтуды қамтиды.
Мысалдар мыналарды қамтиды:
- алкогольді теріс пайдалану
- заттарды, әсіресе стимуляторларды теріс пайдалану
- темекі шегу
- диеталық таблеткалар немесе суыққа қарсы дәрілер сияқты белгілі бір препараттарды қабылдау
- кофеиннің көп мөлшерін тұтыну
Жүрекшелердің дірілдеу қаупі кімде?
AFL үшін қауіп факторлары кең ауқымды болғанымен, ешбір қауіп факторы AFL тудырмайды. AFL қаупіне ықпал ететін көптеген негізгі медициналық жағдайлар, белгілі бір дәрі-дәрмектер және кейбір өмір салтын таңдау бар.
Төмендегілердің кез келгені AFL даму қаупін арттыруы мүмкін:
- жасы 50 және одан жоғары
- Жоғарғы қан қысымы
- жүректің ишемиялық ауруы
- туа біткен жүрек аурулары
- өткен жүрек соғысы
- өткен жүрекке операция
- өкпе ауруы
- қалқанша безінің ауруы
- созылмалы стресс немесе мазасыздық
- темекі шегу
- қант диабеті
- суыққа қарсы дәрілер немесе диеталық таблеткалар сияқты кейбір дәрі-дәрмектер
- алкогольді немесе басқа ынталандыратын препараттарды теріс пайдалану
- емделмеген ұйқы апноэы, бұл жүрек камерасының кеңеюіне әкелуі мүмкін
Жүрекшелердің толқуы қалай диагноз қойылады?
Дәрігерлер жүрек соғысы тыныштықта минутына 120 соққыдан жоғары болса және ЭКГ жүрекшелердің діріл белгілерін көрсетсе, AFL қарастыра бастайды.
Сіздің дәрігеріңіз AFL диагнозын қоюға тырысқанда, сіздің отбасыңыздың тарихы маңызды болуы мүмкін. Жүрек ауруы, мазасыздық және жоғары қан қысымының тарихы сіздің тәуекеліңізге әсер етуі мүмкін.
Сіздің алғашқы медициналық көмек көрсететін дәрігеріңіз ЭКГ көмегімен AFL алдын ала диагнозын қоя алады. Сондай-ақ қосымша тексеру үшін кардиологқа жіберілуі мүмкін.
AFL диагностикалау және растау үшін бірнеше сынақтар қолданылады:
- Эхокардиограммалар жүрек суреттерін көрсету үшін ультрадыбысты пайдаланыңыз. Сондай-ақ олар жүрек пен қан тамырлары арқылы қан ағынын өлшей алады және жүректің тез соғуға (тахикардия тудырған кардиомиопатия) немесе жүрекшелердің кеңеюіне (AFL пайда болған жүрек камералары) байланысты әлсіздік белгілерінің бар-жоғын көре алады.
- Электрокардиограммалар жүрегіңіздің электрлік үлгілерін жазып алыңыз.
- Холтер мониторлары дәрігерге кем дегенде 24 сағат бойы жүрек ырғағын бақылауға мүмкіндік береді.
- Электрофизиология (ЭП) зерттейді жүрек ырғағын жазудың инвазивті әдісі болып табылады. Шап тамырларынан жүрекке катетер өткізіледі. Содан кейін әртүрлі аймақтардағы жүрек ырғағын бақылау үшін электродтар енгізіледі.
Жүрекшелердің толқуы қалай емделеді?
Дәрігердің негізгі мақсаты – жүрек ырғағын қалыпты жағдайға келтіру. Емдеу сіздің жағдайыңыздың қаншалықты ауыр екеніне және дәрі-дәрмектерге қалай жауап беретініңізге байланысты.
Негізгі денсаулық проблемалары AFL емдеуге де әсер етуі мүмкін және оны емдеу қажет болуы мүмкін.
Дәрі-дәрмектер
Дәрілер жүрек соғу жиілігін баяулатады немесе реттей алады. Бұл дәрілердің мысалдары мыналарды қамтиды:
- кальций арналарының блокаторлары
- бета-блокаторлар
- дигоксин
Кейбір дәрі-дәрмектер сіздің денеңіз реттеліп жатқанда, аритмияға қарсы дәрілер сияқты қысқа мерзімде ауруханада болуды қажет етуі мүмкін.
Жүрекшелердің діріл ырғағын қалыпты синустық ырғаққа айналдыру үшін басқа дәрі-дәрмектерді қолдануға болады. Амиодарон, пропафенон және флекаинид – бұл дәрілік түрлердің мысалдары.
К витамині емес ауызша антикоагулянттар (DOAC) сияқты қан сұйылтқыштарды артерияларыңызда тромбтардың пайда болуын болдырмау үшін пайдалануға болады. Қанның ұюы инсульт немесе инфаркт тудыруы мүмкін.
AFL бар адамдарда қан ұйығыштарының пайда болу қаупі жоғары. Олардың қан сұйылтқыштарымен емделуі олардың жасына, жынысына және CHA2DS2-Vasc деп аталатын бағалау жүйесін пайдалана отырып, басқа қауіп факторларына байланысты.
Варфарин дәстүрлі түрде тағайындалған антикоагулянт болды, бірақ қазір DOAC-ға артықшылық беріледі, өйткені олар жиі қан анализімен бақылауды қажет етпейді және олардың белгілі тағамдық өзара әрекеттесулері жоқ.
Хирургия
Абляциялық терапия қалыпты ырғақты тудыратын жүрек тінін тыныштандырады.
Ол AFL-ді дәрі-дәрмек арқылы бақылау мүмкін болмағанда немесе дәрі-дәрмектің жанама әсерлері болған кезде қолданылады, бірақ ол жүрекшелердің дірілдеуіне арналған бірінші қатардағы емдеу ретінде жиі ұсынылуда.
Баламалы емдеу әдістері
Кардиоверсия жүрек ырғағын қалыпты күйге келтіру үшін электр қуатын пайдаланады, бұл жүрек ырғағын жүрекшелердің соғуынан «қалпына келтіру» әдісі. Анестезия берілгеннен кейін кеудеге қолданылатын қалақшалар немесе патчтар соққы тудырады.
Ұзақ мерзімді перспективада не күтуге болады?
Дәрілер AFL емдеуде сәтті болуы мүмкін, бірақ көбінесе дәрігерлер қалыпты синус ырғағын қалпына келтіру үшін кардиоверсия немесе абляция процедурасын қолданады.
Жағдай кейде сіздің AFL себебіне байланысты емдеуден кейін қайталануы мүмкін. Қазір көптеген дәрігерлер AFL бастапқы диагнозында абляцияны қолдануды қолдайды.
Стресс деңгейін төмендету және дәрі-дәрмектерді тағайындалғандай қабылдау арқылы қайталану қаупін азайтуға болады.
