Артериовенозды ақаулар (АВМ) хирургиясына шолу

AVM хирургиясының мақсаты – шатасқан қан тамырларын алып тастау немесе азайту арқылы қан кету мүмкіндігін болдырмау.

Бұл қанның капиллярлар арқылы қалыпты өтуіне мүмкіндік береді.

Операцияның келесі үш түрі АВМ-ны емдей алады. Дәрігер келесі факторларға байланысты ең жақсы нұсқаны анықтайды:

• AVM өлшемі
• оның орналасқан жері
• ол жарылған ба
• сіздің жасыңыз және жалпы денсаулығыңыз

Стереотактикалық радиохирургия

Стереотактикалық радиохирургия сау тіндерді бұзбай АВМ қан тамырларын қалыңдату және жабу үшін бағытталған сәулелік сәулелерді пайдаланады.

Бұл AVM емдеуге арналған ең аз инвазивті хирургия. Ол кесуді қажет етпейді. Бұл ауыртпалықсыз процедура Gamma Knife немесе CyberKnife сияқты күрделі жабдықты пайдаланады.

Стереотактикалық радиохирургия қол жеткізу қиын AVM үшін немесе хирургиялық алып тастау немесе эндоваскулярлық эмболизациямен қатар қолданылуы мүмкін.

Эндоваскулярлық эмболизация

Операцияның бұл аз инвазивті түрі тек катетермен жетуге болатын AVM үшін ғана орындалуы мүмкін, бұл ұзын, жұқа түтік.

Хирург катетерді артерияға енгізеді, оны АВМ-ге бағыттайды және АВМ-ге қанның ағуын тоқтататын материалдарды енгізеді.

Хирургиялық алып тастау (резекция)

Хирургиялық алып тастау немесе резекция – бұл AVM-ді толығымен алып тастайтын жалғыз операция түрі. Бұл ең инвазивті және қауіпті түрі. Дәрігерлер әдетте оны тек жарылған немесе жарылып кету ықтималдығы жоғары AVM үшін ұсынады.

Асқыну қаупін азайту үшін дәрігер алдымен эндоваскулярлық эмболизацияны немесе АВМ-ны қысқарту үшін радиохирургияны қолдана алады, бұл оны алып тастауды қауіпсіз етеді.

AVM хирургиясының барлық түрлері келесі жанама әсерлер мен қауіптерге ие болуы мүмкін:

• бас ауруы
• жүрек айнуы
• шаршау
• инфекция

• инсульт немесе құрысу

• артерияның зақымдануы

Мидағы қан кету AVM операциясынан кейін 24 сағат ішінде пайда болуы мүмкін. Сәйкес 2021 зерттеу214 AVM операциясының ішінде қан кетудің екі жағдайы операциядан кейін кемінде 24 сағаттан кейін басталды.

Сонымен қатар, операцияның әрбір түрі қосымша әсер етуі мүмкін:

• Радиохирургия:
  • бас терісіне металл пластина бекітілген жердегі көгеру, нәзіктік немесе шаштың уақытша түсуі
  • өңделген аймақта ісіну
  • нәзіктік
• Эндоваскулярлық эмболизация:
  • бір қолдың немесе аяқтың әлсіздігі сияқты инсульт тәрізді белгілер
• Хирургиялық жою:
  • кесілген жердің айналасындағы ауырсыну, ұю немесе қышу
  • көз айналасындағы ісіну немесе көгеру

AVM хирургиясының өмір сүру деңгейі

2023 жылғы шолуға сәйкес, AVM хирургиясының қолайсыз нәтижелері кішірек AVM үшін 10% -дан үлкенірек үшін 30% -дан асады.

AVM өлшемінен басқа, өмір сүру жылдамдығына әсер ететін факторлар оның орналасқан жері мен жасыңызды қамтиды.

AVM хирургиясының үш түрі инвазивті емес радиохирургиядан бастап ең инвазивті түрі болып табылатын резекцияға дейін.

Стереотактикалық радиохирургиялық процедура

Стереотактикалық радиохирургия бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Бұл емдеуді бірнеше ай ішінде екі немесе үш рет қайталау қажет болуы мүмкін.

Қадамдар әдетте келесідей:

1. Сізге демалуға көмектесетін дәрі беріледі. Дәрігер бас теріңізді жансыздандыратын инъекцияларды енгізеді, содан кейін бас терісіңізге дөңгелек металл жақтауды бекіту үшін кішкентай түйреуіштерді пайдаланады.
2. АВМ-нің нақты орнын анықтау үшін дәрігер КТ немесе МРТ сияқты миды бейнелеу сынамасын орындауы мүмкін.
3. Үстел үстінде жатқанда дәрігер бас терісіне металл жақтаудың үстіне кішкене тесіктері бар дулыға қояды. Содан кейін үстел дулыға саңылаулары арқылы сәуле шығаратын машинаның ішінде қозғалады.
4. Радиация жіберілгеннен кейін үстел машинадан сырғып шығады. Бас терісінен дулыға мен металл жақтау алынады.
5. Денсаулық сақтау тобы қалыпты қалпына келуіңізге көз жеткізу үшін сізді біраз уақыт бақылайды.

Эндоваскулярлық эмболизация процедурасы

Бұл процедура жалпы анестезиямен ұйықтап жатқанда орындалуы мүмкін немесе сіз сергек болып, сізді босаңсыту үшін дәрі қабылдауыңыз мүмкін. 3-8 сағат кетуі мүмкін.

Қадамдар әдетте келесідей:

1. Дәрігер шап аймағына немесе білегіңізге кішкене кесу жасайды және артерияға катетерді енгізеді. Рентгендік бейнені қарап, дәрігер катетерді АВМ-ге қан беретін артерияға бағыттайды.
2. Содан кейін дәрігер артерияны қатайту және қан ағынын бөгеу үшін ұсақ бөлшектер, желім тәрізді зат немесе металл катушкалар немесе тығындар сияқты эмболизациялық материалдарды енгізеді.
3. Содан кейін дәрігер катетерді алып тастап, кесуді тігеді.

Склеротерапия деп аталатын ұқсас процедура АВМ емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Ол сондай-ақ катетерді пайдаланады, бірақ инъекциялық материалдармен қан ағынын блоктайтын эндоваскулярлық эмболизациядан айырмашылығы, склеротерапия склерозанды енгізеді. Бұл дәрі АВМ қан тамырларын бұзады.

Резекция процедурасы

Резекция процедурасы үшін жалпы анестезия қолданылады, сондықтан сіз процедура кезінде ұйықтайсыз.

Қадамдар әдетте келесідей:

1. Нейрохирург сіздің бас теріңізге кесу жасайды, бас сүйегіңіздің кішкене бөлігін алып тастайды және микроскоптың көмегімен АВМ-дегі қан тамырларын мұқият тексереді.
2. Кішкентай құралдардың көмегімен нейрохирург АВМ-ны ажыратады және алып тастайды, оның айналасындағы құрылымдарды зақымдамауға тырысады.
3. Бейнелеу жабдығы AVM толығымен жойылғанын көрсеткеннен кейін, нейрохирург сүйекті бас сүйегіңізге қайта бекітіп, кесіндіні тігеді.
4. Сіз оянған кезде денсаулық сақтау тобы сізді түсініп, жауап бере алатыныңызға көз жеткізу үшін сізбен сөйлеседі.

Дәрігеріңізбен сіз қабылдаған кез келген дәрі-дәрмектер туралы және операция күні қандай дәрі-дәрмектерді қабылдауға болатыны туралы сөйлесіңіз.

Сізден әдетте хирургиялық алып тастау немесе эндоваскулярлық эмболизация алдында 8 сағат бойы ештеңе жемеу немесе ішпеу сұралады.

АВМ-ді хирургиялық алып тастау алдында кесілген жердің айналасындағы шаш қырылады және бас терісі тазартылады. Сәулелік терапия үшін процедурадан бұрын арнайы сусабын қолдану қажет болуы мүмкін. Шашқа арналған лак немесе гель қолданбаңыз.

Эндоваскулярлық эмболизация және сәулелік терапия үшін ыңғайлы, кең киім киіңіз.

Сәулелік терапия үшін киюге болмайды:

• контактілі линзалар
• көзілдірік
• тіс протездері
• зергерлік бұйымдар
• татуласу
• тырнақ бояуы
• парик

Қалпына келтіру AVM операциясының түріне байланысты.

Ешқандай асқынусыз АВМ хирургиялық алып тастағаннан кейін, сіз ауруханада 4-6 күн жатып, кем дегенде бірінші күнді реанимация бөлімінде (ICU) өткізуіңіз мүмкін.

Операция кезінде қан кетсе, ауруханада ұзағырақ болу қажет болуы мүмкін.

Эндоваскулярлық эмболизациядан кейін сізге реанимация бөлімінде 1 күн немесе қан кету орын алса, одан да көп уақыт болуы қажет болуы мүмкін.

Сіз әдетте радиохирургиялық операциядан кейін үйге бара аласыз, бірақ сізді кездесуге дейін және қайтып келу үшін біреудің жүргізуін жоспарлаңыз. Радиохирургия кезінде қолданылатын дәрі-дәрмек сізді ұйықтатуы мүмкін.

AVM операциясының қалпына келу уақыты

Әдетте күнделікті әрекеттеріңізді AVM хирургиялық жолмен алып тастағаннан кейін 4-6 аптадан кейін жалғастыруға болады. Толық қалпына келтіру үшін 6 ай қажет болуы мүмкін.

Эндоваскулярлық эмболизациядан немесе радиохирургиядан кейін әдетте процедурадан кейінгі күні қалыпты әрекеттерді жалғастыруға болады.

Кішкене 2021 оқу AVM хирургиялық жолмен жойылған 44 адаммен зерттеушілер олардың 88% 3 айдан кейін жақсы нәтижеге ие болғанын анықтады.

Бес адам қан кетуге байланысты орташа мүгедектікке ұшырады. Бір адам ауыр мүгедектікке ұшырады.

сәйкес а 2022 шолу Эндоваскулярлық эмболизациясы бар 2108 адам қамтылған 36 зерттеудің 80%-ы орташа алғанда АВМ-ның облитерациясын (деструкциясын) бастан кешірді.

Радиохирургия арқылы АВМ-ді толығымен жою үшін шамамен 3 жыл қажет болуы мүмкін. Осы уақыт аралығында AVM-тердің шамамен 70-80% жойылады.

AVM үшін емдеу құны туралы деректер көп болмаса да, а 2019 оқу 2012-2015 жылдар аралығында емделген АВМ бар 140 адаммен келесі орташа шығындар анықталды:

• Хирургиялық алып тастау: $74,540
• Эндоваскулярлық эмболизациямен хирургиялық алып тастау: $91 948
• Сәулелік терапия: $20 917

Құнды бірнеше факторлар анықтайды, соның ішінде AVM өлшемі және оның жарылғаны.

Медициналық сақтандыру және федералды үкімет бағдарламалары AVM операциясының құнының бір бөлігін жабуы мүмкін. Жағдайыңызға қатысты ақпарат алу үшін сақтандыру провайдеріне хабарласыңыз.

Төменде AVM хирургиясына қатысты жиі қойылатын сұрақтарға жауаптар берілген.

AVM операциясы қаншалықты ауыр?

АВМ-ны хирургиялық алып тастау қарастырылады тәуекелі жоғары мидың немесе омыртқаның орналасуына және ауыр асқынулардың ықтималдығына байланысты.

Эндоваскулярлық эмболизация және сәулелік терапия аз инвазивті және аз тәуекелге ие.

AVM-тен аман қалу мүмкіндігі қандай?

AVM-мен өмір сүруге болады. Алайда, ми аневризмасы қорының мәліметі бойынша, қан кету 20-30% жағдайда мидың уақытша немесе тұрақты зақымдалуына және 10-15% жағдайда өлімге әкеледі.

AVM өмір сүру ұзақтығы қандай?

AVM бар адамның өмір сүру ұзақтығы бірнеше факторларға байланысты, мысалы, оның жарылуы, оның мөлшері мен орналасуы, адамның жасы және емдеудің тиімділігі.

AVM-ді толығымен алып тастаудың жалғыз жолы – резекция, бірақ бұл жоғары қауіпті операция. Дәрігерлер әдетте оны тек жарылған немесе жарылуы мүмкін AVM-ге ұсынады.

Аз инвазивті операцияларға эндоваскулярлық эмболизация және радиохирургия жатады. Олардың екеуі де AVM өлшемін азайтады және уақыт өте келе оны жоюы мүмкін.

Дәрігер сіздің нақты жағдайыңыз үшін ең қолайлы операцияны ұсына алады.