Иммундық жүйе сізді тұмау және жұлдыру сияқты инфекциялардан қорғау үшін жұмыс істейтінін білуіңіз мүмкін. Дегенмен, ол қатерлі ісік сияқты басқа аурулардан да қорғай алады.
Иммунотерапия – қатерлі ісікпен күресуге көмектесу үшін иммундық жүйенің бөліктерін пайдалану арқылы жұмыс істейтін қатерлі ісік ауруын емдеудің бір түрі. Қатерлі ісіктердің бірнеше түрін иммунотерапия арқылы емдеуге болады, соның ішінде лейкоз.
Төменде лейкозды емдеу үшін иммунотерапияны қашан қолдануға болатынын қарастырамыз. Содан кейін біз лейкозды емдеуге болатын иммунотерапияның әртүрлі түрлерін және олардың тиімділігі туралы не білетінімізді талқылауды жалғастырамыз.
Оны қашан қолдануға болады?
Лейкемия – бұл қанға әсер ететін ісік тобына қатысты термин. Лейкозда анормальды жасушалар өсіп, бөліне бастайды, қандағы және сүйек кемігіндегі сау жасушаларды ығыстырады.
Лейкоздар қатерлі ісіктің қаншалықты жылдам өсетініне (жедел және созылмалы) және жасушаның қандай түріне әсер ететініне (миелоидты және лимфоидты) қарай жіктеледі. Лейкоздың төрт негізгі түрі бар:
- жедел миелоидты лейкоз (ЖМЛ)
- созылмалы миелоидты лейкоз (CML)
- жедел лимфоцитарлық лейкоз (БАРЛЫҚ)
- созылмалы лимфоцитарлық лейкоз (CLL)
Лейкозға қарсы иммунотерапияны кім алады?
Көптеген жағдайларда иммунотерапия лейкемия қайта оралғанда немесе емдеуден кейін қайталанса қолданылуы мүмкін. Оны химиотерапия сияқты лейкозды емдеудің басқа әдістері тиімді болмаған кезде де қолдануға болады.
Лейкоздың кейбір түрлері үшін бастапқы емдеудің бөлігі ретінде иммунотерапия қолданылады. Бұған мысал ретінде CLL емдеудегі моноклональды антидене ритуксимабын келтіруге болады. Бұл жағдайда иммунотерапия жиі химиотерапия немесе мақсатты терапия сияқты басқа қатерлі ісік емдеу әдістерімен біріктіріледі.
Көптеген иммунотерапия рак клеткаларының бетіндегі белгілі бір ақуыздарға тікелей бағытталған. Бұл ақуыздардың болуы емдеудің тиімді болуы үшін маңызды болғандықтан, оларды анықтауға көмектесу үшін диагностика кезінде молекулалық сынақтарды қолдануға болады.
Лейкозбен ауыратын балаларға иммунотерапияны қолдануға бола ма?
Балаларда да лейкоз пайда болуы мүмкін. сәйкес
Кейбір иммунотерапияны лейкозбен ауыратын балаларда қолдануға болады. Балаларда қолдануға рұқсат етілген кейбір үлгілердің мысалдары:
- blinatumomab (Blincyto), ALL үшін қолданылатын моноклоналды антидене
- гемтузумаб озогамицин (MyloTarg), AML үшін қолданылатын конъюгацияланған моноклоналды антидене
- tisagenlecleucel (Kymriah), БАРЛЫҚ үшін қолданылатын CAR T-жасушалық терапиясы
Иммунотерапияның түрлері
Енді лейкозды емдеу үшін қолданылатын иммунотерапияның әртүрлі түрлерін қарастырайық.
Моноклональды антиденелер
Антиденелер – инфекцияларға жауап ретінде түзілетін иммундық белоктар. Моноклональды антиденелер (mAbs) – табиғи түрде өндірілген антиденелердің әрекетін имитациялайтын жасанды антиденелер.
mAbs рак клеткаларындағы арнайы ақуыздармен байланысып, иммундық жүйеге осы жасушаларды жақсырақ анықтауға және өлтіруге көмектеседі. mAbs рак клеткаларына арнайы ақуыздарға бағытталғандықтан, олар да мақсатты терапияның қолшатырына жатады.
Кейбір мАб түрлерінде оларға улы препарат қосылған. Олар конъюгацияланған мАб деп аталады. mAb рак клеткасындағы мақсатқа байланыстырылған кезде, препарат жасушаны өлтіруге әрекет етеді. Осылайша, мАб препаратты жеткізу жүйесі ретінде қызмет етеді.
Лейкозды емдеу үшін қолданылатын мАбтар:
- алемтузумаб (Кампат) (CLL)
- блинатумомаб (Блинсито) (БАРЛЫҚ)
- обинутузумаб (Газыва) (CLL)
- офатумумаб (Арзерра) (CLL)
- ритуксимаб (Ритуксан) (CLL)
Лейкозды емдеу үшін қолдануға болатын конъюгацияланған мАбларға мыналар жатады:
- гемтузумаб озогамицин (MyloTarg) (AML)
- инотузумаб озогамиксин (Беспонса) (БАРЛЫҚ)
- moxetumomab pasudotox (Lumoxiti) (түкті жасушалы лейкоз)
CAR T-жасушалық терапия
Химерикалық антигендік рецепторлардың (CAR) Т-жасушалық терапиясы иммунотерапияның жаңа түрі болып табылады. Ол лейкозды емдеу үшін өзіңіздің Т жасушаларыңызды пайдаланады.
CAR T-жасушалық терапиясында сіздің қаныңыздан Т жасушаларының үлгісі алынады. Бұл лейкаферез деп аталатын процесс арқылы жасалады.
Содан кейін бұл Т жасушалары зертханада рак клеткаларының бетінде белгілі бір ақуыздарға тән рецепторларға ие болу үшін модификацияланады. Модификациялау процесінен кейін Т жасушаларының көбеюіне рұқсат етіледі, осылайша олар көп мөлшерде болады.
Сіз әдетте CAR T-жасушалық инфузияны алудан бұрын бірнеше күн химиотерапия аласыз. Модификацияланған Т-клеткалары сіздің денеңізге қайта енгізілгенде, олар рак клеткаларын тауып, өлтіре алады.
Лейкемия үшін қолданылатын CAR T-жасушалық терапия түрі tisagenlecleucel (Kymriah) деп аталады. Қазіргі уақытта Tisagenlecleucel БАРЛЫҚ емдеуге рұқсат етілген.
CAR T-жасушалық терапиясы сонымен қатар AML және CLL сияқты лейкоздың басқа түрлерін емдеу үшін зерттелуде.
Донорлық лимфоциттердің инфузиясы
Донорлық лимфоциттердің инфузиясы (DLI) дені сау донордан, мысалы, аға-ініден жиналған ақ қан жасушаларын пайдаланады. Бұл әдетте дің жасушаларын ауыстырғаннан кейін лейкемия қайталанған кезде жасалады.
Донорлық ақ қан жасушалары сізге инфузия ретінде беріледі. Мақсат – бұл жасушалардың ісік жасушаларын анықтау және жою.
DLI CML емдеу бөлігі ретінде пайдаланылуы мүмкін. Оны жедел лейкоздар үшін де қолдануға болады, бірақ тиімділігі төмен.
Мысалы, кейбір
Интерферон
Интерферон – бұл иммундық жүйе арқылы табиғи түрде өндірілетін интерферон ақуыздарының адам жасаған нұсқасы. Сондай-ақ оларды иммуномодуляциялық емдеу деп атауға болады.
Интерферон-альфа – CML емдеу үшін қолданылатын интерферонды емдеудің бір түрі. Бұл ісік жасушаларының өсуі мен бөлінуін бәсеңдетуге көмектеседі.
Интерферон-альфа бұрын CML үшін негізгі емдеу нұсқаларының бірі болды, бірақ қазір ол сирек қолданылады. Бұл тирозинкиназа тежегіштері сияқты мақсатты терапиялар сияқты жаңа CML емдеу әдістерінің дамуына байланысты.
Сәттілік деңгейі
Лейкозға арналған иммунотерапияның тиімділігі көптеген әртүрлі факторларға байланысты болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- сізде бар лейкоз түрі
- лейкоздың дәрежесі (сатысы).
- қолданылатын иммунотерапия түрі
- сізде болған қатерлі ісік емдеудің басқа түрлері
- Сіздің жасыңыз
- жалпы денсаулығыңыз
Зерттеу лейкозға арналған жиі қолданылатын кейбір иммунотерапияның сәтті көрсеткіштері туралы не айтқанын қарастырайық.
Блинатумомаб (Блинсито)
Блинатумомабты алған адамдар үшін жалпы өмір сүру химиотерапия алғандарға қарағанда айтарлықтай жоғары болды. Емдеудің 12 аптасындағы ремиссия көрсеткіштері де блинатумомаб тобында айтарлықтай жоғары болды.
Балаларда
2016 жылы жарияланған клиникалық сынақтың нәтижелері рецидивке ұшыраған немесе емдеу қиын болған ALL бар педиатриялық қатысушыларда блинатумомабтың тиімділігін бағалады. Сотқа барлығы 93 бала қатысты.
Зерттеушілер блинатумомабтың ұсынылған дозасын алған 70 қатысушының 27-сінде немесе 39 пайызында толық ремиссия болғанын анықтады.
Гемтузумаб озогамицин (MyloTarg)
2016 жылы жарияланған клиникалық сынақ нәтижелері химиотерапиядан өте алмайтын AML бар егде жастағы адамдарда гемтузумаб озогамицинін (GO) қолдануды зерттейтін сынақтың нәтижелерін егжей-тегжейлі көрсетті. Сотқа 237 қатысушы қатысты.
Ең жақсы қолдау көрсететін 119 адаммен салыстырғанда, GO алған 118 қатысушының жалпы өмір сүруі айтарлықтай жоғары болды. Сонымен қатар, GO алған 30 қатысушыда толық ремиссия байқалды.
Балалар мен жас ересектерде
Басқа
Тек химиотерапия GO қосымшасы бар химиотерапиямен салыстырылды. Химиотерапия және GO бірге емдеу жалпы өмір сүруді жақсартпаса да, қайталану қаупін айтарлықтай төмендететіні анықталды.
Ритуксимаб (Ритуксан)
Зерттеушілер сынақ басталғаннан кейін 3 жыл өткен соң қатысушыларды бағалағанда, химиотерапия мен ритуксимабты алатындардың 65 пайызы тек химиотерапия алатындардың 45 пайызымен салыстырғанда, CLL прогрессиясы жоқ екенін анықтады.
Сонымен қатар, ритуксимабпен химиотерапия жалпы өмір сүруді біршама жақсартты. 3 жылдық кезеңде осы топтағы қатысушылардың 87 пайызы тірі болды, ал тек химиотерапия тобындағы 83 пайызы.
Tisagenlecleucel (Kymriah)
Нәтижелері а
Зерттеушілер 3 айдағы жалпы ремиссия деңгейі 81 пайызды құрағанын байқады. Тисагенлеклеуцелді қабылдағаннан кейінгі жалпы өмір сүру деңгейі емдеуден кейінгі 6 және 12 айдан кейін сәйкесінше 90% және 76% құрады.
Қатысушылардың 77 пайызында цитокиндерді босату синдромы деп аталатын ауыр, бірақ әдетте қайтымды жанама әсер пайда болды.
Үміт туралы жазба
Лейкемия диагнозы қойылып, емделу өте қиын болуы мүмкін. Дегенмен, үміт күттіретін жайттар көп.
Лейкозды емдеудегі жетістіктер үнемі орын алуда және зерттеушілер ықтимал жаңа емдеу әдістерін зерттеуді жалғастыруда. Кейбір мысалдарға мыналар жатады:
- мАб өңдеулері үшін қосымша мақсаттар
- Қазіргі уақытта лимфома үшін қолданылатын және радиоактивті затпен біріктірілген мАб қолданатын радиоиммунотерапия
- рак клеткаларын өлтіретін иммундық жасушаның басқа түрі болып табылатын модификацияланған табиғи өлтіруші (NK) жасушалары бар инфузиялар
- рак клеткаларына қарсы иммундық жауапты ынталандыруға бағытталған қатерлі ісікке қарсы вакциналар
Біз лейкоз және оны емдеу жолдары туралы көбірек білетіндіктен, дүниетаным да жақсарды. Мысалы, лейкемия және лимфома қоғамының мәліметтері бойынша, лейкоздың 5 жылдық салыстырмалы өмір сүру деңгейі 1960 жылдардан бері төрт еседен астам өсті.
Төменгі сызық
Иммунотерапия лейкозды емдеудің бір түрі болып табылады. Ол лейкоздың әртүрлі түрлерін емдеуге көмектесу үшін иммундық жүйеден алынған компоненттерді пайдаланады.
Көбінесе иммунотерапия лейкемия қайталанған немесе басқа емдеу нұсқаларына жауап бермеген кезде қолданылады. Дегенмен, CLL үшін ритуксимаб сияқты иммунотерапияның кейбір түрлерін бірінші қатардағы емнің бөлігі ретінде пайдалануға болады.
Иммунотерапияның кейбір мысалдарына моноклональды антиденелер, CAR T-жасушалық терапиясы және интерферон жатады. Ұсынылуы мүмкін иммунотерапия түрі сізде бар лейкемия түріне және басқа да факторларға байланысты болады.
