Medicare колоноскопияны қамтиды ма?
Иә. Қолжетімді күтім туралы заң Medicare және жеке сақтандырушылардан колоноскопияны қамтитын колоректальды скрининг шығындарын жабуды талап етеді. Колоноскопия – бұл полиптерді немесе ісікке дейінгі өсінділерді жою арқылы тоқ ішек қатерлі ісігінің алдын алуға және емдеуге көмектесетін маңызды денсаулық скринингі.
Medicare колоректальды қатерлі ісікке шалдығу қаупі жоғары адамдарда әр 24 ай сайын және жоғары қауіп тобында емес адамдар үшін 180 ай сайын колоноскопияны қамтиды. Ешқандай жас талабы жоқ.
АҚШ-тың алдын алу қызметтерінің жұмыс тобы адамдарға 50 жастан басталып, кем дегенде 75 жасқа дейін жалғасатын колоноскопиядан өтуді ұсынады. Егер отбасыңызда тоқ ішек қатерлі ісігі немесе басқа қатерлі ісік факторлары бар болса, кейбір дәрігерлер оны ертерек жасауды ұсынуы мүмкін.
Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаментінің мәліметі бойынша, Medicare 2015 жылы колоноскопияны өтеуге шамамен 1,3 миллиард доллар жұмсаған.
Колоноскопия дегеніміз не?
Колоноскопия – бұл тоқ ішектің ішкі қабатын көру үшін камерасы бар жұқа, жарықтандырылған түтікшені енгізуді қамтитын медициналық процедура. Дәрігер әртүрлі себептермен колоноскопия жасайды:
- Скринингтік. Скринингтік колоноскопия тоқ ішекті визуализациялау және полиптер деп аталатын қатерлі ісік алды өсінділерді жою үшін қолданылады. Скринингтік колоноскопиядан өткен адамда ішек проблемаларының белгілері жоқ.
- Диагностикалық. Диагностикалық колоноскопия адамда ішек симптомдары болған кезде жүргізіледі және дәрігер тоқ ішектің бұзылуын тексеруі керек.
Дәрігерлер әдетте адам ұйықтап жатқанда және процедурадан хабарсыз болған жағдайда адамға тыныштандыруға немесе жалпы анестезияға көмектесу үшін седативтерді қолдану арқылы процедураның осы түрлерін орындайды.
Ол қанша тұрады?
Колоноскопияның құнына бірнеше факторлар әсер етеді. Оларға мыналар жатады:
- Орналасқан жері. Егер пациент жеткілікті түрде сау болса, олар әдетте амбулаториялық хирургия орталығында колоноскопия жасай алады. Бұл әдетте аурухана жағдайында колоноскопияға қарағанда арзанырақ.
- Анестезия түрі. Науқас жалпы анестезияны саналы седациядан таңдаса, анестезия провайдерінің қажеттілігіне байланысты шығындар артады.
- Географиялық аймақ. Шығындар елдегі орынға байланысты өзгеруі мүмкін.
- Тіндердің үлгісін алу. Егер дәрігер ұлпа үлгілерін алса, оларды зертханаға жібереді. Бұл тіндердің сынамасын алатын жабдықтың және оны бағалау үшін зертхананың шығындарын арттыруы мүмкін.
Орташа алғанда, колоноскопия шамамен 3081 доллар тұрады. Жеке медициналық сақтандыруы бар емделушілер әдетте жеке денсаулық жоспарларының бөлігі ретінде шегерім төлейді. Бұл ақысыздан 1000 долларға дейін немесе одан да көп болуы мүмкін.
Medicare құны қанша?
Medicare көмегімен колоноскопияның құны колоноскопияның скринингтік немесе диагностикалық мақсаттарда орындалатынына байланысты.
Шығындар сіздің дәрігеріңіздің Medicare-пен тапсырманы қабылдайтынына да байланысты болады. Бұл олардың Medicare компаниясымен қызметтер үшін Medicare мақұлдаған соманы қабылдайтыны туралы келісімге қол қойғанын білдіреді.
Medicare.gov мәліметтері бойынша, егер дәрігер сізді тоқ ішек қатерлі ісігіне шалдығу қаупі жоғары деп есептесе, Medicare 24 айда бір рет колоноскопия скринингі үшін төлейді.
Егер сіздің отбасыңызда тоқ ішек қатерлі ісігі бар болса немесе сізде тоқ ішек полиптері немесе ішектің қабыну аурулары бар болса, дәрігер сізді жоғары тәуекел тобына жатқызуы мүмкін.
Егер сізде тоқ ішек қатерлі ісігінің қаупі жоғары болмаса, Medicare 120 айда немесе 10 жылда бір рет колоноскопия үшін төлейді. Егер сіз бұрын толық ішекті қарауды қамтымайтын икемді сигмоидоскопиядан өткен болсаңыз, Medicare 48 айда немесе 4 жылда бір рет колоноскопияны қамтуы мүмкін.
Егер дәрігер колоноскопия кезінде полипті тапса немесе басқа тін үлгілерін алса, Medicare сізден шоттың бір бөлігін төлеуді сұрауы мүмкін. Сол кезде Medicare сізден төлеуді сұрауы мүмкін:
- Сіздің дәрігеріңіздің уақыты үшін Medicare бекіткен соманың 20 пайызы
- егер сіз аурухана жағдайында болсаңыз, қосымша төлем
Осы себепті, процедура кезінде полип немесе биопсия (тін үлгісі) жойылса, не төлеуге болатынын білу маңызды.
Сондай-ақ, егер колоноскопия диагностикалық мақсатта болса, шығындар әртүрлі. Мысалы, егер сізде ас қорыту проблемалары немесе қан кету белгілері болса, дәрігер негізгі себепті диагностикалау үшін колоноскопияны ұсынуы мүмкін.
Medicare қандай бөліктері колоноскопияны қамтиды?
Medicare медициналық қызметтердің әртүрлі түрлерін қамтуды қамтамасыз ететін әртүрлі бөліктерді қамтиды. Бұл бөлімде әрбір бөлік колоноскопияны қалай қамтуы немесе қамтымауы мүмкін екенін сипаттайды.
Medicare бөлігі А
Medicare А бөлігі – ауруханаға байланысты шығындарды жабатын Medicare бөлігі. Егер сізге стационарда стационарлық көмек қажет болса, Medicare A бөлігі сақтандырудың осы шығындарды төлейтін бөлігі болып табылады.
Кейде сіз өзіңізді ауруханада тауып, колоноскопияны қажет етуі мүмкін. Асқазан-ішектен қан кетуді бастан кешірдіңіз делік. Medicare А бөлігі бұл қызметтерді төлейді, ал Medicare B бөлімі (төменде қараңыз) сіз ауруханада болған кезде дәрігеріңіздің қызметтерін төлейді.
Medicare сізден ауруханада алатын қызметтеріңіз үшін копай немесе шегерім төлеуді талап етуі мүмкін. Бұл әдетте ауруханада 60 күнге дейін бір реттік төлем.
Medicare В бөлімі
Medicare B бөлігі – медициналық қызметтер мен профилактикалық көмекке ақы төлейтін Medicare бөлігі. Бұл колоноскопия сияқты амбулаторлық көмекті қамтитын бөлік.
Адам Medicare B бөлігі үшін ай сайынғы төлемді төлейді және оларда бір жыл үшін шегерім бар. Шегерім жыл сайын өзгеріп отырады, бірақ 2020 жылы ол $198 болады.
Дегенмен, Medicare колоноскопия үшін ақы төлемес бұрын шегеріміңізді қанағаттандыруды талап етпейді және колоноскопия скрининг немесе диагностикалық мақсаттар үшін болса да, олар төлейді.
Medicare C бөлігі
Medicare Part C немесе Medicare Advantage – бұл A бөлімі, В бөлімі және кейбір рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтитын Medicare жоспары. Адамның Medicare Advantage жоспары Қолжетімді күтім туралы заңға сәйкес колоноскопиялық скринингті қамтуы керек.
Егер сізде Medicare C бөлігі болса, басты мәселе дәрігер мен анестезия провайдерлерінің сіздің жоспарыңыз үшін желіде болуын қамтамасыз ету болып табылады, өйткені көптеген Medicare Advantage жоспарлары сізден көрсетілген провайдерлерден көмек сұрауды талап етеді.
Medicare D бөлімі
Medicare Part D – бұл адам басқа Medicare бөліктеріне қосымша сатып ала алатын рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту. Кейбір Medicare Part D жоспарлары колоноскопиядан бұрын тоқ ішекті тазартуға көмектесетін ішекті дайындауға арналған рецепттерді қамтуы мүмкін.
Medicare Part D жоспарында қандай дәрі-дәрмектер қамтылғанын және қайсысы қамтылмағанын түсіндіру керек.
Medicare қосымша жоспарлары (Medigap)
Medicare қосымша сақтандыруы денсаулық сақтаумен байланысты қалтадан тыс шығындарды жабуға көмектеседі. Бұған қосымша төлемдер мен шегерімдер сияқты шығындар кіреді.
Сіздің шегеріміңіз колоноскопияға қолданылмайды – Medicare B бөлігі шегерімге сәйкес келгеніңізге қарамастан скринингтік колоноскопия үшін төлейді.
Дегенмен, дәрігер полиптерді немесе тіндердің үлгілерін алып тастағандықтан қосымша шығындарға тап болсаңыз, кейбір Medicare қосымша сақтандыру жоспарлары бұл шығындарды төлеуге көмектесуі мүмкін.
Колоноскопия жасамас бұрын сақтандыру компаниясына хабарласу қажет, егер сізге полипті алып тастау қажет болса, олардың қаншалықты қамтуы мүмкін екенін білу үшін.
Колоноскопиядан бұрын шығындарыңыз қанша болатынын қалай білуге болады?
Колоноскопия жасамас бұрын дәрігеріңіздің кеңсесінен шығындардың бағасын сұраңыз. Төлем бөлімі әдетте Medicare және басқа жеке сақтандыру негізінде орташа шығынды бағалай алады.
Егер қандай да бір себептермен сіздің дәрігеріңіздің кеңсесі Medicare сіздің колоноскопиялық шығындарыңызды өтемейді деп ойласа, олар сізге Бенефициардың қамсыздандыру туралы алдын ала хабарламасы деп аталатын арнайы хабарлама жіберуі керек.
Тағы бір мәселе – бұл процедура үшін анестезия алу. Анестезия провайдерлері колоноскопияны жүргізетін дәрігерден бөлек төлейді.
Егер сізде желілік дәрігерді қажет ететін сақтандыру болса, шығындарыңыз өтелгеніне көз жеткізу үшін анестезияны кім беретінін сұрауыңыз қажет болуы мүмкін.
Төлегеніңізге тағы қандай факторлар әсер етуі мүмкін?
Сізде Medicare болған кезде қанша төлейтініңізге әсер ететін негізгі фактор – егер дәрігеріңіз полипті алып тастаса немесе зертханалық тексеру үшін басқа тін үлгілерін алса. Әрине, сізде полиптің бар-жоғын болжай алмайсыз – сондықтан дәрігер бірінші кезекте скрининг жүргізеді.
Осы себепті, егер сізде полипті алып тастаған болсаңыз, дәрігеріңіздің кеңсесінен төлемнің бағасын сұраған дұрыс.
Егер сіздің дәрігеріңіздің кеңсесі бұл бағаны бере алмаса немесе қосымша сұрақтарыңыз болса, АҚШ-тың Medicare және Medicaid қызметтері орталықтарына да хабарласуға болады. Мұны 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) нөміріне қоңырау шалу немесе Medicare.gov сайтына кіру арқылы жасауға болады.
Төменгі сызық
Колоноскопия – бұл колоректальды қатерлі ісік белгілерін анықтай алатын маңызды скринингтік сынақ.
Medicare скринингтік мақсаттарға арналған процедураның құнын жабады, бірақ сіздің дәрігеріңіз полиптерді және анестезия ақысын алып тастауы керек болса, ойлар бар. Жоспарлау кезінде оларды болжай алу үшін осы шығындардың сметасын алу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Greatist үшін Healthline сарапшылары жасаған. Ары қарай оқу
Бұл мақаланы испан тілінде оқыңыз
