Менопауза кезіндегі ентігу: себебі және емі

Менопаузаға кіретін көптеген әйелдер ыстық жыпылықтайды, көңіл-күй өзгереді немесе ұйқысыз түндер болады деп ойлайды, сондықтан кеудедегі күтпеген қысылу немесе тыныс алудың кенеттен күресу үрей тудыруы мүмкін.

Дәрігерлер ентігу деп атайтын ентігу – өкпеге ауаның жеткілікті түрде кіре алмау сезімі. Сіз мұны кеудедегі қысылу, тезірек тыныс алуға ұмтылу, әр тыныс қажет болғаннан көп күш жұмсайтынын сезіну немесе жеңіл әрекеттен кейін ауаның таусылғанын сезінуіңіз мүмкін. Кейде ол кенеттен пайда болады; басқа уақытта ол біртіндеп апталар немесе айлар ішінде жылжиды.

Тыныс алудың қысқа болуы жай ғана жылдам тыныс алу емес. Адам тыныс алуды сезінбестен жылдам тыныс алады және айқын жоғарылаған тыныс алу жиілігінсіз тыныс алуды сезіне алады. Бұл субъективті тәжірибе, яғни тыныс алудың физикалық әрекеті ғана емес, қиын тыныс алу сезімін немесе қабылдауын көрсетеді.

Неліктен менопауза ентігуді тудырады?

Менопауза кезінде ентігу әдетте бір себеппен туындамайды. Оның орнына бірнеше гормондық және физиологиялық өзгерістер біріктіріліп, осы симптомды тудырады. Менопауза кезінде ентігудің себептері:

• Эстроген деңгейінің төмендеуі. Эстроген тыныс алу жүйесінде қорғаныс қызметін атқарады. Бұл гормон тыныс алу жолдарының жауапты болуына көмектеседі, өкпенің жақсы жұмысын қолдайды және өкпеде қабынуға қарсы әсер етеді. Перименопауза және менопауза кезінде эстроген деңгейі төмендегендіктен, кейбір әйелдердің тыныс алу жолдарының сезімталдығы жоғарылайды, бұл тыныс алуды қиындатады. Thorax журналында жарияланған зерттеулер гормондық терапияны қолданбайтын постменопаузадағы әйелдердің ұқсас жастағы пременопаузадағы әйелдерге қарағанда өкпе функциясының көрсеткіштері айтарлықтай төмен екенін көрсетті.
• Мазасыздық пен дүрбелең эпизодтары. Менопауза мазасыздану қаупін арттырады, ішінара эстроген серотонинге және көңіл-күйді реттейтін мидың басқа химиялық заттарына әсер етеді. Мазасыздық – өткір ентігудің ең көп тараған қоздырғыштарының бірі. Көптеген менопаузадағы әйелдер өмірінде алғаш рет бастан өткерген дүрбелең шабуылы жүрек ауруынан физикалық тұрғыдан ерекшеленбейтін кенеттен, қарқынды тыныс алуды тудыруы мүмкін.
• Ыстық жыпылықтау және түнгі терлеу. Ыстық жарқыл денеге кенеттен жылуды жібереді, жүрек соғу жылдамдығын тудырады және қалыпты тыныс алу ырғағын бұзады. Көптеген әйелдер ыстық жыпылықтау кезінде тыныс алу немесе тез тыныс алу туралы хабарлайды. Зерттеулер көрсеткендей, жиі, қатты ыстық жыпылықтайтын әйелдер жеңіл немесе жоқ ыстық жыпылықтайтын әйелдерге қарағанда тыныс алу белгілері туралы көбірек хабарлайды.
• Ұйқының бұзылуы және созылмалы шаршау. Түнгі терлер ұйқының үзіндісі, көбінесе әйелдер қаншалықты ауыр екенін түсінбейді. Нашар ұйқы тыныс алуды нашарлатады – ми шаршаған кезде тыныс алу күшіне сезімтал болады. Ұйқыдағы тыныс алудың бұзылуы, соның ішінде обструктивті апноэ, менопаузадан кейін де таралу жиілігі артады. Бір үлкен зерттеу ұйқы апноэ қаупі пременопаузамен салыстырғанда менопаузадан кейін екі-үш есе артады деп тапты.
• Жүрек-қан тамырлары өзгерістері. Эстроген жүрек пен қан тамырларын қорғайды. Менопаузадан кейін жүрек-қан тамырлары қаупі жоғарылайды және жоғары қан қысымы, жүрекшелердің фибрилляциясы және ерте коронарлық артерия ауруы сияқты жағдайлар негізгі симптом ретінде ентігуді көрсетуі мүмкін. 50 жастан асқан әйелдер жас әйелдерге қарағанда кеуде ауыруы емес, тыныс алу сияқты жүрек ауруына шалдығады.
• Анемия. Перименопауза тұрақты емес және ауыр етеккір кезеңдерін әкелуі мүмкін. Күрделі етеккір қан кету 40 жастағы әйелдердің айтарлықтай бөлігінде темір тапшылығы анемиясына әкеледі. Анемия қанның оттегіні тасымалдау қабілетін төмендетеді, тіпті тыныштықта немесе аз күш жұмсағанда да тыныссыз сезінесіз.
• Артық салмақ пен физикалық дайындықтың төмендеуі. Көптеген әйелдер менопауза кезінде гормоналды өзгерістер мен метаболикалық өзгерістерге байланысты салмақ қосады. Артық дене салмағы, әсіресе іштің айналасында, диафрагмаға механикалық қысым жасайды және өкпенің сыйымдылығын төмендетеді. Белсенділік деңгейінің төмендеуі бұл әсерді жүрек-қантамырлық фитнесті төмендету арқылы күшейтеді.

Прогестерон – менопауза кезінде төмендейтін тағы бір гормон – табиғи тыныс алу стимуляторы. Прогестерон деңгейі төмендегенде, кейбір әйелдер тыныс алуды ынталандыратын әсерді жоғалтады, бұл олардың тыныс алуын өзгертуі және ұйқы кезінде желдету қозғалысын азайтуы мүмкін.

Менопауза кезінде ентігу маңызды мәселе ме?

Әйелдердің көпшілігі үшін менопауза кезінде ентігу – бұл бірден қауіпті жағдайдың белгісі емес, өтпелі кезеңдегі гормоналды және физиологиялық өзгерістерден туындаған басқарылатын симптом. Дегенмен, бұл симптомды ешқашан елемеуге болмайды, өйткені кейбір жағдайларда бұл жедел медициналық көмекті қажет ететін ауыр негізгі ауру туралы сигнал береді.

Ауыр емес жағдайлар:

• Бірнеше апта бойы бірте-бірте пайда болатын тыныссыздық
• Тыныссыздық ыстық жыпылықтаулармен немесе мазасыздық эпизодтарымен анық байланысты
• Тыныс алу тыныштық пен тыныш тыныс алу кезінде жақсарады
• Тыныс алу менопаузаның басқа белгілерімен қатар жүреді
• Тыныссыздық жұмсақ және ұқсас әрекеттерде тұрақты

Сіз дереу медициналық көмекке жүгінуіңіз керек жағдайлар:

• Тыныштық кезінде кенеттен ауыр тыныс алу
• Сіз тыныс алумен қатар кеудедегі ауырсынуды немесе қысымды сезінесіз
• Жүрек соғуы немесе тұрақты емес соғуымен тыныс алуды сезінесіз
• Еріндер немесе саусақ ұштары көгереді
• Сіз қан жөтелесіз.

Маңызды ескерту: Әйелдер ерлерге қарағанда жүрек соғысының атипикалық белгілерін, соның ішінде кеудедегі ауырсынусыз тыныс алуды жиі көрсетеді. Менопауза кезінде тыныс алу әрқашан гормоналды өзгерістерге байланысты деп ойламаңыз. Кез келген жаңа, түсініксіз ентігу медициналық бағалауды талап етеді.

Дәрігерлер себебін қалай анықтайды?

Сіздің дәрігеріңіз тыныс алуды тудыратын факторды немесе факторлардың комбинациясын анықтау үшін жан-жақты бағалауы керек.

1. Ауру тарихы мен симптомын қарау. Сіздің дәрігеріңіз тыныс алудың қашан басталғанын, оның қаншалықты ауыр екенін, оның жақсы немесе нашарлайтынын және сізде менопаузаның басқа белгілерін сұрайды. Сондай-ақ дәрігер жүрек-қан тамырларының қауіп факторлары туралы сұрайды: темекі шегу тарихы, қан қысымы, қант диабеті және жүрек ауруының отбасылық тарихы.

2. Қан анализі. Толық қан жасушаларының саны анемияны тексереді. Қалқанша безінің жұмысын тексеру тыныс алуды және шаршауды тудыруы мүмкін гипотиреозды жоққа шығарады. Фолликулды ынталандыратын гормон мен эстрадиолды өлшейтін гормон сынағы менопаузаның қай жерде екенін растайды. Дәрігер сонымен қатар ферритинді (темір қоймалары) және В12 деңгейін тексеруі мүмкін.

3. Жүрек жұмысын бағалау. Электрокардиограмма жүректегі электрлік белсенділікті тіркейді және аритмияны анықтайды. Егер дәрігер жүрек ауруына күдіктенсе, эхокардиограмма (жүректің ультрадыбыстық зерттеуі) немесе стресс сынағы жүргізілуі мүмкін. BNP (мидың натрийуретикалық пептиді) бар-жоғын анықтау үшін қан сынағы жүрек жеткіліксіздігін ерте анықтауға көмектеседі.

4. Өкпенің қызметін тексеру. Спирометрия ауаның қаншалықты тыныс алу және шығаруға болатынын және қаншалықты жылдам екенін өлшейді. Бұл сынақ демікпе және созылмалы обструктивті өкпе ауруы сияқты жағдайларды анықтайды. Кейбір әйелдерде эстрогеннің тыныс алу жолдарының қабынуына әсерінің төмендеуіне байланысты менопауза кезінде жаңадан пайда болған астма пайда болады.

5. Ұйқыны зерттеу. Егер сіздің дәрігеріңіз ұйқы апноэына күдіктенсе, ұйқыны зерттеу – емханада немесе үйде портативті монитор арқылы – сіздің тыныс алу үлгілеріңізді, оттегі деңгейлерін және түнгі ұйқы кезеңдерін жазады. Менопаузадағы әйелдерде ұйқыдағы апноэ айтарлықтай төмен диагноз қойылады.

6. Психикалық денсаулықты тексеру. Жалпы мазасыздық бұзылыстарының шкаласы (GAD-7) сияқты расталған құралдар мазасыздық деңгейін анықтауға көмектеседі. Мазасыздық тыныс алу белгілерін тудыруы, нашарлатуы немесе бүркемелеуі мүмкін болғандықтан, психологиялық денсаулықты бағалау бағалаудың стандартты бөлігі болып табылады.

Менопауза кезінде ентігуді емдеу

Емдеу себебіне байланысты. Төменде емдеудің негізгі нұсқалары берілген.

1. Гормондық терапия. Менопаузадағы гормондық терапия – тек эстрогенді қолдану немесе прогестеронмен біріктіру – әйелдердің көпшілігінде ыстық жыпылықтауды 75-80%-ға азайтады. Ыстық жыпылықтауды бақылау арқылы бұл терапия тыныс алудың бұзылуын айтарлықтай азайтады. Кейбір дәлелдер гормондық терапия өкпенің жұмысын тікелей жақсарта алатынын көрсетеді. Дәрігеріңізбен тәуекелдер мен артықшылықтарды талқылаңыз, өйткені гормондық терапия барлығына жарамайды.

2. Ұйқыдағы апноэды емдеу. Ұйқылық зерттеу ұйқы апноэын растайтын болса, үздіксіз оң тыныс алу қысымы (CPAP) терапиясы емдеудің ең тиімді әдісі болып табылады. CPAP аппараты тыныс алу жолын ашық ұстай отырып, сіз ұйықтап жатқанда маска арқылы қысымды ауаның тұрақты ағынын береді. CPAP қолданатын әйелдердің көпшілігі күндізгі қуат пен тыныс алу жайлылығының айтарлықтай жақсарғанын дәйекті түрде хабарлайды.

3. Анемия мен витамин тапшылығын емдеу. Қан анализі темір тапшылығы анемиясын көрсетсе, ауызша темір препараттары әдетте оны 8-12 апта ішінде түзетеді. Сондай-ақ сіздің дәрігеріңіз қайталанудың алдын алу үшін ауыр етеккір қан кетуін тікелей шешуі мүмкін. 50 жастан кейін жиі кездесетін В12 витаминінің тапшылығы да қосымша қабылдауға жақсы жауап береді.

4. Аэробты жаттығулар. Тұрақты аэробты жаттығулар – аптасына кемінде 150 минут орташа қарқындылықтағы белсенділік – жүрек пен өкпені тікелей нығайтады, оттегінің тиімділігін арттырады және алаңдаушылықты азайтады. 2023 жылғы зерттеу тұрақты аэробты жаттығуларды қолдайтын постменопаузадағы әйелдердің отырықшы әйелдерге қарағанда тыныс алу бұлшықеттерінің күші айтарлықтай жақсырақ екенін көрсетті.

5. Тыныс алу техникасы. Диафрагматикалық тыныс алу – кеудеге емес, ішке терең тыныс алу – тыныс алу тиімділігін арттырады және мазасыздықтан туындаған тыныс алуды тыныштандыратын парасимпатикалық жүйке жүйесін белсендіреді. Күніне 10-20 минут жаттығатын минутына 4-6 тыныспен баяу тыныс алу ыстық жарқырау жиілігінің өлшенетін төмендеуін көрсетті.

6. Салмақ басқару. Тіпті дене салмағының 5-10% жеңіл жоғалту тыныс алуды жақсартады және ұйқы апноэының ауырлығын азайтады. Көкөністерге, бұршақтарға, дәнді дақылдарға және пайдалы майларға бай жерорта теңізі үлгісіндегі диета постменопаузадағы әйелдердің жүрек-қан тамырлары және гормондық қажеттіліктеріне сәйкес келеді және салауатты салмақты қолдайды.

7. Мазасыздықты емдеу. Менопауза үшін арнайы бейімделген когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT-M) алаңдаушылық пен тыныс алуды қабылдауды азайтудың күшті дәлелдерін көрсетеді. Егер мазасыздық қатты болса, сіздің дәрігеріңіз кейбір әйелдерде ыстық жарқырау жиілігін шамамен 50% төмендететін селективті серотонинді қалпына келтіру тежегіштері сияқты гормоналды емес дәрілерді ұсынуы мүмкін.

8. Зейін және стрессті азайту. Зейінге негізделген стрессті азайту бағдарламалары 8 аптадан астам орындалады, алаңдаушылықты азайтады, ұйқының сапасын жақсартады және тыныс алудың субъективті күйзелісін төмендетеді. Ресми бағдарламаға қатысудың қажеті жоқ – жүйелі түрде қолданылатын бағдарланған зейін қолданбалары жеңіл және орташа белгілерге ұқсас артықшылықтар бере алады.

Темекі шегуден бас тарту – кез келген жаста – өкпе функциясының жылдам және маңызды жақсаруына әкеледі. Темекі шегуден бас тартқаннан кейін бір жыл ішінде өкпе қызметі айтарлықтай жақсарады, жүрек-қан тамырлары қаупі төмендей бастайды және физикалық жүктеме кезінде тыныс алу әдетте төмендейді. Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, темекі шегу – сіз жасай алатын ең әсерлі әрекет.