| Созылу | |
|---|---|
| Басқа атаулар | Жыртылған байлам |
 |
|
| Көгерген және ісінген созылған тобық | |
| Мамандық | Спорттық медицина, дене шынықтыру және оңалту, ортопедия, отбасылық медицина, жедел медициналық көмек |
| Белгілері | Ауырсыну, ісіну, көгеру, буындардың тұрақсыздығы, зақымдалған буынның қозғалысының шектелуі |
| Ұзақтығы | Жеңіл жағдайлар – бірнеше күннен алты аптаға дейін Ауыр жағдайлар – бірнеше аптадан бірнеше айға дейін |
| Себептері | Жарақат, спорттық жарақаттар, шамадан тыс пайдалану, экологиялық қауіпті жағдайлар |
| Тәуекел факторлары | Қоршаған орта факторлары, жасы, жаттығу немесе спорттық құралдар |
| Диагностикалық әдіс | Физикалық емтихан, бірлескен рентген |
| Дифференциалды диагностика | Штамм, сыну |
| Алдын алу | Жаттығу кезінде жиі созылу және кондиционерлеу, қауіпті буындарды бекіту |
| Емдеу | Демалыс, мұз, қысу, биіктік, NSAID |
| Дәрі-дәрмек | Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) |
| Болжам | Жеңіл жарақаттар өздігінен жақсы шешіледі. Ауыр жарақаттар хирургиялық араласуды және емдік терапияны қажет етеді. |
A созылу, сондай-ақ а жыртылған байлам, бұл көбінесе зақымданудан туындаған буын ішіндегі байланыстардың созылу немесе жыртылу, оның функционалды шеңберінен тыс. Лигаменттер – бұл коллагеннен жасалған, серпімді емес талшықтар, олар екі немесе одан да көп сүйектерді біріктіріп, буын түзеді және буындардың тұрақтылығы мен проприоцепциясы үшін маңызды, бұл дене мүшелерінің орналасуы мен қозғалу сезімі. Созылу кез келген буындарда болуы мүмкін, бірақ көбінесе тобықта, тізеде немесе білекте болады. Бұлшықеттің немесе сіңірдің эквивалентті жарақаты штамм ретінде белгілі.
Созылулардың көпшілігі жұмсақ, консервативті емдеумен шешілетін жеңіл ісіну мен көгерулерді тудырады, әдетте RICE деп қорытындыланады: тыныштық, мұз, қысу, биіктік. Алайда, ауыр созылу толығымен жыртылуды, жарылысты немесе сынуды қамтиды, бұл көбінесе буындардың тұрақсыздығына, қатты ауырсынуға және функционалдық қабілеттің төмендеуіне әкеледі. Бұл созылу хирургиялық бекітуді, ұзақ иммобилизацияны және физиотерапияны қажет етеді.
Белгілері мен белгілері
- Ауырсыну
- Ісіну
- Көгеру
- Бірлескен тұрақсыздық
- Салмақ көтеру қиын
- Зақымдалған буынның функционалдық қабілеті немесе қозғалыс ауқымы төмендейді
- Лигаменттің жарылуы жарақат кезінде жарықтың немесе жарықтың шығуына әкелуі мүмкін
Созылу белгілері мен белгілерін білу жарақаттануды немесе сынудан ажыратуға көмектеседі. Штамдар әдетте ауырсыну, спазм, бұлшықет спазмы және бұлшықет әлсіздігімен көрінеді, ал сынықтар, әдетте, салмақ көтерген кезде сүйектердің нәзіктігімен көрінеді.
Себептері
Жедел созылу әдетте буын функционалды қозғалыс шегінен тыс кенеттен мәжбүр болған кезде пайда болады, көбінесе жарақат немесе спорттық жарақаттар жағдайында. Созылмалы созылу шамадан тыс қолдануға әкелетін қайталанатын қозғалыстардан туындайды.
Механизм
Лигаменттер – бұл сүйектерді біріктіріп, буынға пассивті тұрақтандыруды қамтамасыз ететін коллаген талшықтары. Бұл талшықтар тартылған буынның қызметіне байланысты әр түрлі ұйымдастырушылық заңдылықтарда (параллель, қиғаш, спираль және т.б.) кездеседі. Лигаменттер экстра-капсулалы (буын капсуласының сыртында орналасқан), капсулалы (буын капсуласының жалғасы) немесе буын ішілік (буын капсуласының ішінде орналасқан) болуы мүмкін. Орналасқан жері емдеуге маңызды әсер етеді, өйткені буын ішілік байламдардағы қан ағымы капсуладан тыс немесе капсулалы байламдармен салыстырғанда азаяды.
Коллаген талшықтары буынға артылған жүктеме кезінде талшықтар созылатын шамамен 4% серпімді аймаққа ие. Алайда, бұл серпімді шектен асып кету талшықтардың үзілуіне әкеліп соқтырады. Байланыстар талшықтардың көлденең қимасының ауданын ұлғайту арқылы жаттығуға бейімделетінін мойындау маңызды. Байланысты иммобилизациялағанда, байлам тез әлсірейтіні анықталды. Күнделікті қалыпты белсенділік байланыстың механикалық қасиеттерінің шамамен 80-90% -ын сақтау үшін маңызды.
Тәуекел факторлары
- Шаршау және шамадан тыс пайдалану
- Жоғары қарқынды байланыс түрлері
- Экологиялық факторлар
- Нашар кондиционер немесе жабдық
- Байланыстың жарақатына жас және генетикалық бейімділік
- Созылу немесе «жылыну» жетіспеушілігі, ол дұрыс орындалған кезде қан ағынын және буындардың икемділігін арттырады
Мұзда сырғанау кезінде құлағаннан білектің созылуы
Диагноз
Созылу көбінесе науқастың белгілері мен белгілеріне, жарақат алу механизміне және физикалық тексеруге негізделген клиникалық диагноз қоюы мүмкін. Дегенмен, рентген сәулелерін сынықтарды анықтауға көмектесу үшін алуға болады, әсіресе зақымданған жерде сезімталдық немесе сүйек ауруы кезінде. Кейбір жағдайларда, әсіресе емдеу процесі ұзаққа созылса немесе одан да ауыр жарақат күдіктенсе, айналасындағы жұмсақ тіндер мен байламдарды қарау үшін магнитті-резонанстық томография (МРТ) жасалады.
Жіктеу
- Бірінші дәрежелі созылу (жұмсақ) – байламның аздап созылуы және құрылымдық зақымдануы бар, бұл жеңіл ісіну мен көгеруге әкеледі. Әдетте пациенттер буын тұрақсыздығымен немесе буынның қозғалыс қысқаруымен кездеседі.
- Екінші дәрежелі созылу (орташа) – Зақымдалған байланыстың жартылай жыртылуы бар. Пациенттер әдетте қалыпты ісінуді, нәзіктікті және буынның кейбір тұрақсыздығын сезінеді. Зақымдалған буынға салмақ салуда біраз қиындықтар болуы мүмкін.
- Үшінші дәрежелі созылу (ауыр) – Буынның толық үзілуі немесе жыртылуы бар, кейде сүйектің бір бөлігін алып тастайды. Әдетте пациенттерде буындардың қатты тұрақсыздығы, ауырсыну, көгеру, ісіну және буынға салмақ түсіру мүмкін емес.
Ұзындықты бейнелейтін үш өлшемді анимация
Қосылған буындар
Кез-келген буынның созылуы мүмкін болғанымен, кейбір жиі кездесетін жарақаттарға мыналар жатады:
- Тобық – созылу көбінесе тобықта пайда болады және тобық сүйектерінің сынуына қарағанда ұзақ емделуі мүмкін. Созылған тобықтардың көп бөлігі әдетте сирақтың сыртқы жағындағы байламдарда пайда болады. Жалпы себептерге тегіс емес беттерде жүру немесе жанасатын спорт түрлері жатады. Қосымша мәлімет алу үшін тобықты немесе жоғары тобықты біліңіз.
- Инверсиялық тобыққа созылу – тобық ішке қарай аунағанда пайда болады
- Эверсиялық тобықтың созылуы – тобық сыртқа қарай домалағанда пайда болады
- Аяқтың саусақтары
- Аяқтың саусағы (метатарсофалангиальды буынның созылуы) – үлкен саусақты жоғары қарай күшейту, әсіресе спорт кезінде (қатты жерге спринт бастау)
- Тізе – созылу әдетте тізеде пайда болады, әсіресе жанасқан спорт түрлерінде (американдық футбол, футбол, баскетбол, сырғанау, софтбол, бейсбол және жекпе-жек түрлерінің кейбір түрлері).
- Алдыңғы крест байланысы (ACL)
- Артқы крест байланысы (PCL)
- Медиальды кепілдік байланысы (MCL)
- Латеральді байламның (LCL) зақымдануы
- Тибиофибулярлы буынның жоғарғы буыны – әдетте жіліншік (сүйек сүйегі) мен фибуланы байланыстыратын буынның бұралу жарақатынан туындайды
- Пателярлы дислокация
- Саусақ пен білек – білектің созылуы, әсіресе созылған қолдың құлауы кезінде жиі пайда болады.
- Ойыншының бас бармағы (Шаңғышының бас бармағы) – бас бармақтың метакарпофалангиальды (MCP) буынында ульнарлы коллатеральды байламның (UCL) жарақатына алып келетін күшпен ұстап алу, Шотландия ойыншыларында бұрыннан бар
- Омыртқа
- Мойын омыртқасындағы мойынның созылуы
- Whiplash (мойын омыртқасының травматикалық синдромы) – артқы жағындағы автомобиль апаттарында классикалық түрде кездесетін мәжбүрлі гиперэкстенция және мойынның бүгілуі.
- Артқа созылу – арқадағы созылу – бұл көбінесе көтеру механикасы мен негізгі бұлшықеттердің әлсіздігінен туындайтын медициналық шағымдардың бірі.
Созылуды емдеу
Созылуларды емдеу, әдетте, созылу белгілері мен белгілерін азайту үшін консервативті шараларды, ауыр көз жасын немесе жарылған жерді қалпына келтіру хирургиясын және зақымдалған буынның қызметін қалпына келтіру үшін оңалтуды қамтиды. Созылулардың көпшілігін хирургиясыз басқаруға болатындығына қарамастан, ауыр жарақаттар адамның жағдайына байланысты сіңірді егу немесе байламды қалпына келтіруді қажет етуі мүмкін. Оңалту мөлшері мен қалпына келтіруге кететін уақыт жұлынның ауырлығына байланысты болады.
Консервативті шаралар
Жарақаттану, буындардың араласуы және ауырлық дәрежесіне байланысты, созылулардың көпшілігін жарақат алғаннан кейінгі алғашқы 24 сағат ішінде RICE қысқартылған консервативті шараларды қолдану арқылы емдеуге болады. Дегенмен, емдеу науқастың нақты жарақаты мен белгілеріне байланысты жекелеген болуы керек екенін мойындау керек. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) сияқты рецептсіз жазылатын дәрі-дәрмектер ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі, ал жергілікті NSAID-ді ішу арқылы қабылдаған дәрілер сияқты тиімді болады.
- Қорғау: Жарақат алған жерді қорғау керек және иммобилизациялау керек, себебі зақымданған байламдардың қайталанатын зақымдану қаупі артады.
- Демалыс: Зақымдалған буынды иммобилизациялау керек және мойынтіректің салмағын азайту керек. Мысалы, тобық созылған жағдайда серуендеуді шектеу керек.
- Мұз: Ісіну мен ауырсынуды азайту үшін мұзды сіңірге дереу жағу керек. Мұзды күніне 3-4 рет 10-15 минут ішінде немесе ісіну басылғанға дейін қолдануға болады және оны тіреу үшін ораумен біріктіруге болады. Мұзды ауырсыну сезімі үшін де қолдануға болады, бірақ оны қысқа мерзімге (жиырма минуттан аз) ғана қолдану керек. Мұздың ұзаққа созылуы жарақат алған жерге қан ағынын азайтып, емдеу процесін баяулатуы мүмкін.
- Сығымдау: Сынуды иммобилизациялау және қолдау көрсету үшін таңғышты, таңғышты немесе ораманы пайдалану керек. Жарақатты орау кезінде жарақаттың дистальды жағына көбірек қысым жасап, жүректің бағытының төмендеуі керек. Бұл қанның аяғынан жүрекке айналуына көмектеседі. Суықты қысу терапиясы арқылы ісінуді мұқият емдеу, созылған аймақтағы сұйықтықты одан әрі біріктірудің алдын алу арқылы емдеу үдерісі үшін өте маңызды. Алайда, қысу аяқтың айналымына кедергі болмауы керек.
- Биіктік: Созылған буынды жоғары ұстау (дененің қалған бөлігіне қатысты) ісінуді азайтуға мүмкіндік береді.
Үздіксіз пассивті қозғалтқышты (буынды науқастың күшінсіз қозғалады) және криокуфті (қан қысымы манжеттеріне ұқсас активтендірілген суық компресс түрі) қоса алғанда, басқа операциялық емес терапия ісінуді азайтуға және қозғалыс ауқымын жақсартуға тиімді болды.
Функционалды оңалту
Созылудың тиімді бағдарламасының компоненттеріне зақымданған буынның қимыл-қозғалыс ауқымын ұлғайту және бұлшықетті күшейту жаттығулары жатады. Ісіну мен ауырсынуды азайту бойынша консервативті шараларды қолданғаннан кейін, жарақат алғаннан кейін 48-72 сағат ішінде аяқ-қолды жұмылдыру жасушалардың бөлінуіне және матрицаны қайта құруға байланысты тірек-қимыл аппаратының өсу факторларын ынталандыру арқылы сауықтыруға ықпал ететіндігі дәлелденді.
Ұзақ иммобилизация созылудың жазылуын кешіктіруі мүмкін, себебі бұл әдетте бұлшықет атрофиясы мен әлсіздікке әкеледі. Ұзақ иммобилизация қалпына келтіруге кері әсерін тигізуі мүмкін болса да, 1996 жылы жүргізілген зерттеу байламның одан әрі зақымдануын немесе қайта жарақаттануды болдырмау үшін тіреуді қолдану ауырсынуды жеңілдету және жарақатты тұрақтандыру арқылы емдеуді жақсарта алады деп болжайды. Бекіткішті қолданған кезде, аяғыңызға жеткілікті қан ағымын қамтамасыз ету қажет. Сайып келгенде, функционалды оңалтудың мақсаты – пациенттің қайта жарақат алу қаупін азайту кезінде оны күнделікті белсенділікке қайтару.