Тері астындағы ісік – бұл терінің сыртқы бетінің астындағы тіндерде дамитын көтерілген, пальпацияланатын масса. Дәрігерлер бұл массаларды тері астындағы немесе тері астындағы өсінділер деп атайды. Бөртпелер майлы тіндерде, бездерде, дәнекер тіндерде, лимфа түйіндерінде немесе буындардың жанында пайда болуы мүмкін. Кесектердің құрылымы жұмсақ және резеңке немесе қатты болуы мүмкін және бұл құрылым олардың табиғаты туралы маңызды анықтама болып табылады.
Тері астындағы пальпацияланатын ісіктердің шамамен 85% -ы жақсы. Ең жиі кездесетін қатерсіз себептерге кисталар, липомалар, дерматофибромалар, ганглиондық кисталар және ісінген лимфа түйіндері жатады. Жаңа кесектердің көпшілігі қатерлі ісік емес; дегенмен, кез келген түсіндірілмеген кесек, егер ол сақталса, үлкейсе немесе сыртқы түрі өзгерсе, бағалануы керек.
Тері астындағы қатты дақтар ауыр белгі ме?
Көп жағдайда тері астындағы қатты дақтар ауыр белгі емес. Тері астындағы қатты кесектердің басым көпшілігі жақсы және сіздің денсаулығыңызға қауіп төндірмейді. Дегенмен, кейбір сипаттамалар маңыздырақ нәрсені көрсетуі мүмкін. Егер ісік келесі сипаттамалардың біріне ие болса, дереу дәрігерге бару керек:
- Жылдам өсу: бір ай ішінде диаметрінің екі еселенуі алаңдаушылық тудырады.
- Үлкен өлшем: 5 сантиметрден асатын ересек жұмсақ тіндердің массалары, тіпті симптомдар тудырмаса да, бейнелеуді қажет етеді.
- Қозғалмайтындық: ісік ісіктері әдетте қатты сезінеді және оларды манипуляциялауға тырысқанда қозғалмайды. Бұл кесектердің жиі шекаралары дұрыс емес және әдетте ерте кезеңде ауыртпалықсыз.
- Терінің өзгеруі: түсінің өзгеруі, ойық жаралар немесе кесек үстіндегі шұңқырлар ескерту белгілері болып табылады.
- Жүйелік симптомдар: безгегі, түсініксіз салмақ жоғалту немесе түйіршікпен бірге түнгі терлеу қатерлі ісіктің болуын көрсетуі мүмкін.
- Тұрақтылық сенімділік ретінде: 12 ай бойы бірдей мөлшерде болатын кесектің қатерлі болу ықтималдығы 1% -дан аз.
Тері астындағы кесектерді тудыратын жағдайлар мен аурулар
1. Эпидермоидты кисталар (көбінесе майлы кисталар деп аталады)
Эпидермоидты киста – кератиндік материалмен толтырылған жақсы қабықшалы, субэпидермальды түйін. Көбінесе бет, мойын және денеде орналасса да, эпидермоидты кисталар дененің кез келген жерінде кездеседі. Кисталар баяу дамиды және жылдар бойы сақталады. Көптеген адамдар бұл өсінділерді «майлы кисталар» деп атайды, бірақ бұл термин техникалық тұрғыдан қате. Эпидермоидты кисталар өлі тері жасушаларымен толтырылған, ал шынайы майлы кисталар сарғыш майлы материалмен толтырылған.
Эпидермоидты кисталар барлық тері кисталарының шамамен 85% құрайды. Эпидермоидты кисталардың көпшілігі тері (эпидермис) жасушалары тері бетінің астында қозғалғанда немесе төгілудің орнына тері бетімен жабылған кезде пайда болады. Бұл жасушалар тері сияқты көбейе береді. Көбею жасушалары кистаның қабырғасын құрайды және оның ортасына кератин шығарады. Уақыт өте келе кератин жиналып, терінің астында қатты, пальпацияланатын масса жасайды.
Бірнеше триггерлер бұл процесті ынталандырады. Эпидермоидты кистаның пайда болуының жалпы триггерлері жарақаттан немесе бітелуден, мысалы, безеуден, сызаттардан немесе хирургиялық жаралардан шаш фолликуласының зақымдануы болып табылады. Кератин жасушаларының жиналуы әдетте тері жарақаты, безеу, адам папилломавирусының инфекциясы немесе жиі күн сәулесі сияқты денсаулық жағдайларына жауап болып табылады. Эпидермоидты кисталардың көпшілігі спорадикалық болып табылады, дегенмен эпидермоидты кисталар аутосомды-доминантты Гарднер синдромында (отбасылық аденоматозды полипоз) және Горлин синдромында (базальды жасушалық невус синдромы) пайда болуы мүмкін.
Эпидермоидты кисталар қауіпті емес және терінің қызаруы сияқты симптомдарды тудырмаса немесе қабыну белгілерін көрсетпесе, емдеуді қажет етпейді.
2. Липомалар
Липома – бұл терінің астында орналасқан майлы ісік. Липома қатерлі ісік емес және ол әдетте зиянсыз. Липомалар өте жиі кездеседі – әрбір 1000 адамның 1-інде липома бар. Липомалар көбінесе 40-60 жас аралығында пайда болады, бірақ олар кез келген жаста дами алады.
Липома дененің кез келген жерінде пайда болуы мүмкін. Олар әдетте мойын, иық, арқа, іш, қол және жамбас аймақтарында дамиды. Липомалар жанасу кезінде жұмсақ және қамыр тәрізді сезінеді және саусақпен аздап қысыммен оңай қозғалады.
Көптеген липомалар емдеуді қажет етпейді. Егер липома сізді алаңдатса, дәрігер оны амбулаториялық процедурамен алып тастай алады. Липоманы кетіру процедуралары қауіпсіз және тиімді және әдетте сол күні үйге бара аласыз. Үлкен липомалар үшін липосакция кейде ашық кесу үшін балама әдіс ретінде қолданылады.
3. Ганглионды кисталар
Ганглионды киста – бұл тері бетінің астында, буындар мен сіңірлерде немесе олардың жанында пайда болатын, сұйықтық толтырылған кішкентай кесек. Ганглиондық кисталар әдетте ешқандай белгілерді тудырмайды және көбінесе өздігінен жоғалады. Ганглионды кисталар көбінесе (70%) скафолунат байламынан пайда болатын білектің дорсальды жағында кездеседі. Шамамен 20% білектің алдыңғы жағында (волярлық аспектіде) орналасады, ал қалған 10% дененің басқа аймақтарынан, соның ішінде тобық пен табаннан пайда болады.
Жылына 10 000 адамға үшеуінде білек немесе қолдың ганглиондық кистасы дамиды. Бұл кисталардың орташа мөлшері 2 сантиметрді құрайды, бірақ 5 сантиметрден астам акцизделген кисталар туралы хабарланды.
Нақты себебі белгісіз болғанымен, ганглиондық кисталар буын капсуласында немесе сіңір қабығында кішкене жыртылып, синовиальды сұйықтықтың қоршаған тіндерге ағып кетуіне себеп болған кезде пайда болады деп есептеледі. Синовиальды сұйықтық – бұл буындарымызды толтыратын майлаушы сұйықтық. Бірлескен стресс – өткір немесе созылмалы мейлі – буын капсуласының жыртылуына әкелуі мүмкін және синовиальды сұйықтықтың қоршаған тіндерге ағып кетуіне мүмкіндік береді. Осы сұйықтық пен жергілікті тіннің арасындағы кейінгі реакция желатинді кистозды сұйықтықтың пайда болуына және киста қабырғасының пайда болуына әкеледі.
Синовиальды тіндерде дәнекер тінінің жарақаттан кейінгі деградациясы және қабыну себепші себептер ретінде қарастырылды. Басқа ықтимал механизмдерге қайталанатын механикалық кернеу, фасет артрозы және периартикулярлық құрылымдардың миксоидты дегенерациясы жатады.
Емі: Ганглионды киста жағдайларының жартысына жуығы өздігінен жойылады. Емдеу нұсқалары инені аспирациялау немесе хирургиялық араласуды қамтиды. Аспирация кистаға инені енгізу, сұйық материалды шығару және бос қуысқа стероидты қосылысты енгізу арқылы жүзеге асырылады. Аспирация қолдың иілгіш сіңір қабықшасының ганглияларында айтарлықтай табысты, табыс деңгейі 70%-ға дейін жетеді. Хирургиялық кесу ганглиозды кисталарды емдеудің алтын стандарты болып табылады және әдіс бүкіл ганглион кешенін – кистаны, педикулды және буынға бекітуді қамтиды.
4. Дерматофибромалар
Дерматофибромалар тері астындағы қатты қоңыр немесе қызыл түйіршіктер. Дерматофибромалар әдетте терінің ашық жерлерінде, мысалы, аяқтарда, қолдарда және арқада дамиды. Дерматофибромалар қатерлі ісікке айналмайды. Бұл түйіршіктер айқын қаттылық сезінеді және оларды басқанда жиі ішке қарай шұңқыр болады, бұл оларды басқа өсінділерден ажыратуға көмектесетін ерекше белгі болып табылады.
Дерматофибромалар артық жасушалар дермис деп аталатын терінің ең қалың қабатында жиналған кезде дамиды. Дерматофибромалардың себебі анық емес, бірақ ықтимал себептерге жәндіктердің шағуы, сынықтар және кішкентай жаралар сияқты жеңіл жарақаттар жатады. Дерматофибромалардың қауіп факторларына әйел болу, паук шағуынан терінің жарақаты, татуировкасы немесе тері сынағы немесе фолликулит тарихы бар.
Емі: Ісік елеулі ыңғайсыздықты тудырмаса немесе қатерлі ісік немесе басқа ауыр жағдайдың пайда болу қаупін тудырмаса, хирургиялық алып тастау қажет емес. Егер дерматофиброма косметикалық тұрғыдан алаңдатса немесе тұрақты ыңғайсыздықты тудырса, хирург оны акциздей алады. Дегенмен, дерматофибромалар терең дермада орналасқандықтан, толық жою ісіктің астын кесуді талап етеді, бұл тыртық қалдыруы мүмкін.
5. Лимфа түйіндерінің ісінуі
Лимфа түйіндері – бұл лимфа сұйықтығынан зиянды заттарды сүзетін шағын бездер – лимфа тамырлары арқылы өтетін мөлдір сұйықтық. Кейде лимфа түйіндері бактериялық немесе вирустық инфекцияларға жауап ретінде ісінеді. Лимфа түйіндері қатты және ауыруы мүмкін. Ісінген лимфа түйіндері әдетте бас, мойын, қолтық асты немесе шап аймағында пайда болады.
Лимфа түйіндерінің ісінуінің жалпы себептері – жоғарғы тыныс жолдарының инфекциялары, тамақ инфекциялары және тіс аурулары. Ісінген лимфа түйіндері қатты немесе резеңке тәрізді болуы мүмкін және қол тигізгенде ауыруы мүмкін. Біздің иммундық жүйе патогенді анықтаған кезде, ол лейкоциттерді ең жақын лимфа түйініне жібереді, бұл жасушалар көбейіп, қорғанысты орнатқанда оның ұлғаюына әкеледі.
Неғұрлым ауыр себептер де бар. Қатты, резеңке тәрізді немесе қозғалмайтындай көрінетін ісінген лимфа түйіні неғұрлым ауыр медициналық жағдайды көрсетуі мүмкін. Лимфома, лейкемия және сүт безі қатерлі ісігі сияқты кейбір ісіктер лимфа түйіндеріне әсер етуі мүмкін. Бастапқы ісіктен таралатын (метастазаланған) ісік жасушалары лимфа жүйесі арқылы өтіп, жақын маңдағы түйінге орналасып, оның ұлғаюына және қатаюына әкеледі.
Емі: Көп жағдайда ісінген лимфа түйіндері емдеусіз өздігінен жазылады. Егер олар болмаса, емдеудің негізгі себебі әдетте инфекция болып табылатын негізгі себепке бағытталған болуы керек. Бактериялық инфекцияның салдарынан ісінген лимфа түйіндері үшін дәрігер антибиотиктерді тағайындай алады. Қатерлі ісікке байланысты ұлғайған лимфа түйіндері үшін емдеу қатерлі ісік түрі мен сатысына байланысты және химиотерапия, сәулелік терапия немесе хирургиялық араласуды қамтуы мүмкін.
6. Жұмсақ тіндердің саркомасы
Жұмсақ тіндердің саркомасы – май, бұлшықет, қан тамырлары, нервтер, сіңірлер және талшықты дәнекер тіндерін қоса, дененің жұмсақ тіндерінде пайда болатын қатерлі (ракты) ісіктер. Жұмсақ тіндердің саркомасы өте сирек кездеседі.
Жұмсақ тіндердің қатерсіз массалары қатерлі ісікке қарағанда 10 есе жиі кездеседі (медициналық тұрғыдан саркомалар деп аталады). Бұл дегеніміз, тері астындағы қатты түйір саркоманы білдіруі мүмкін болса да, ол жақсы жағдайды білдіруі мүмкін.
Сарапшылар жұмсақ тіндердің саркомасының нақты себебін білмейді. Генетикалық мутациялар жұмсақ тіндердің кейбір саркомаларын тудырады. Иондаушы сәулеленудің әсері (мысалы, алдыңғы қатерлі ісік сәулелік терапиясы), кейбір химиялық заттар және сирек тұқым қуалайтын синдромдар (мысалы, Ли-Фраумени синдромы және нейрофиброматоз) адамның қаупін арттырады. Жұмсақ тіндердің саркомасының кейбір жағдайлары ұрпақтан кейінгі ұрпаққа берілуі мүмкін, сондықтан кейбір адамдар үшін генетикалық кеңес беру орынды болуы мүмкін.
Жұмсақ тіндердің саркомаларының жартысына жуығы қолынан немесе аяғынан басталады. Көптеген адамдар бірнеше аптадан бірнеше айға дейін өскен кезде түйіршіктерді байқайды. Кесек ауыруы мүмкін немесе ауырмауы мүмкін. 10 саркоманың шамамен 4-і іш қуысында басталады.
Емдеу саркоманың түріне, орналасуына және сатысына байланысты. Науқас түйіршіктерді байқағаннан бастап саркоманың нақты диагнозын қоюға дейінгі орташа уақыт шамамен алты айды құрайды, ішінара саркомалар сирек кездесетіндіктен және физикалық тексерудің өзі ісіктің қатерсіз немесе қатерлі екенін анықтай алмайды. Жұмсақ тіндердің локализацияланған саркомаларының көпшілігінде айқын шеттері бар ісіктерді жою операциясы негізгі ем болып табылады. Саркоманың түрі мен сатысына байланысты радиациялық терапия және химиотерапия операциямен бірге жүруі мүмкін.