2026 жылдың 10 қыркүйегінде жарияланған жаңа зерттеу ас қорыту медицинасындағы күрделі диагностикалық проблеманы көрсетеді: ішек туберкулезі Крон ауруына өте ұқсас болуы мүмкін. Зерттеушілер ішек туберкулезімен ауыратын 46 адамды тексеріп, алтауында бастапқыда Крон ауруы диагнозы қойылғанын анықтады. Бұл тұжырымдар әсіресе туберкулез жиі кездесетін елдерде, соның ішінде Азияның көптеген бөліктерінде ерекше назар аударады.
Ішек туберкулезін диагностикалау қиынның себептері
Ішек туберкулезі – ас қорыту жолдарында пайда болатын туберкулез инфекциясы. Инфекция ішектің әртүрлі бөліктерінде болуы мүмкін, бірақ зерттеуде әсіресе аш ішектің тоқ ішекпен түйісетін илеоцекальды аймағы болды.
Симптомдар көбінесе спецификалық емес. 46 пациенттің ішінде іштің ауыруы 32 пациентте немесе 69,56% жиі кездесетін симптом болды. Іштің кебуі 39,13% болса, диарея 21,74% құрады. Қызба, қанды нәжіс және салмақ жоғалту әлдеқайда аз болды.
Мұндай симптомдар көптеген ас қорыту ауруларымен, соның ішінде Крон ауруы сияқты ішектің қабыну ауруларымен пайда болуы мүмкін.
Мәселе күрделене түседі, өйткені ішек туберкулезі колоноскопия немесе бейнелеу кезінде Крон ауруына ұқсайтын ойық жараларды, ішектің тарылуын, қабынуды және басқа да ауытқуларды тудыруы мүмкін. Зерттеушілер ішек туберкулезінің кейбір зақымдануларында тіпті бойлық жаралар немесе әдетте Крон ауруы бар науқастарда байқалатын тас тәрізді көріністер болуы мүмкін екенін атап өтті.
Бұл жаңа зерттеу нені тапты
Зерттеушілер 2012 және 2025 жылдар аралығында Қытай ауруханасында ішек туберкулезі диагнозы қойылған науқастардың медициналық жазбаларын талдады.
46 науқастың ішінде:
- 32 науқастың іші ауырған.
- 18 науқаста іштің кебуі болды.
- 10 науқас диареямен ауырған.
- 36 науқас анемиямен ауырған.
- 34 науқаста альбумин деңгейі төмен болды.
- Тексерілген 32 пациенттің 26-сында T-SPOT.TB оң нәтиже болды.
- 22 науқастың 9-ында туберкулиндік тері сынамасы оң болды.
- Сондай-ақ 20 науқас ішектен тыс туберкулезбен ауырған.
- 24 науқасқа ота жасалды.
- 26 науқаста ішек туберкулезі гистологиямен расталған.
Илеоцекальды аймақ ерекше маңызды болды. Жиырма төрт пациентте илеоцекальды аймақты қамтитын ауру болды, ал басқа науқастарда терминалдық шажырқайға, көтерілетін тоқ ішекке, көлденең тоқ ішекке, сигма тәрізді ішекке немесе иеюнумға әсер ететін ауру болды.
Бұл тұжырымдар дәрігерлер ішек туберкулезін Крон ауруынан ажырату үшін бір симптомға немесе бір сынаққа сене алмайтынын көрсетеді.
Крон ауруын ішек туберкулезімен қателесудің себептері
Крон ауруы мен ішек туберкулезі ішектің созылмалы қабынуын тудыруы мүмкін. Олар сонымен қатар колоноскопияда, компьютерлік томография сканерлеуінде және тіндерді зерттеуде бір-біріне сәйкес келетін нәтижелерді бере алады.
Бұл екі ауруды ажырату маңызды, өйткені емдеу түбегейлі әртүрлі.
Крон ауруы – иммундық жүйені басатын дәрілермен, соның ішінде кортикостероидтармен, биологиялық препараттармен және басқа мақсатты терапиямен емдеуге болатын қабыну ауруы. Ішек туберкулезі туберкулезге қарсы емдеуді қажет етеді.
Белсенді туберкулезбен ауыратын адамға иммунитетті төмендететін ем жүргізу қауіпті болуы мүмкін. Зерттеушілер Крон ауруынан дұрыс емделмеген ішек туберкулезімен ауыратын адамдарда диссеминирленген туберкулез дамуы мүмкін және тез нашарлауы мүмкін екенін ескертеді.
Осы себепті, клиникалық жағдай ішек туберкулезін болжайтын болса, негізгі иммунды басатын емді бастамас бұрын туберкулезді қарастыру қажет.
Ішек туберкулезін қандай зерттеулермен анықтауға болады?
Әрбір жағдайды сенімді түрде анықтайтын бірде-бір сынақ жоқ.
Дәрігерлер бірнеше тәсілдерді біріктіре алады, соның ішінде:
Туберкулезге қарсы тестілер
Зерттеу нәтижесінде T-SPOT.TB сыналған пациенттердің 81,25%-да оң нәтиже көрсеткені анықталды, ал туберкулинді тері сынамасы үшін бұл көрсеткіш 40,91%. Бастапқыда Крон ауруымен қате диагноз қойылған алты пациенттің барлығында T-SPOT.TB нәтижелері оң болды, ал үшеуінде туберкулин тері сынамасының оң нәтижелері болды.
Туберкулезді жұқтыру сынағының оң нәтижесі маңызды дәлел болып табылады, бірақ ол ішек симптомдарының белсенді ішек туберкулезінен туындағанын өздігінен дәлелдемейді.
Кеуде қуысын бейнелеу
Ішек туберкулезі ас қорыту жолдарына әсер еткенімен, дәрігерлер кеуде қуысын да тексере алады, себебі туберкулез бір мезгілде өкпеде пайда болуы мүмкін.
Зерттеу барысында 46 науқастың 20-сы ішектен тыс туберкулезбен ауырған, оның ішінде өкпе туберкулезімен ауыратын 16 науқас. Кеуде қуысының томографиясы 18 науқаста туберкулезді анықтады.
Колоноскопия және биопсия
Колоноскопия дәрігерлерге ішектің зақымдалуын тікелей тексеруге және тіндердің үлгілерін алуға мүмкіндік береді.
Зерттеу барысында 42 науқаста гранулематозды қабыну және 18 науқаста казеозды некроз анықталды. Дегенмен, сыртқы көріністер диагнозды жеңілдету үшін әрдайым жеткілікті түрде ерекшеленбейді.
Молекулярлық және микробиологиялық сынақтар
Зерттеушілер қышқылға төзімді оң бояу немесе культура, немесе полимеразды тізбекті реакция немесе зақымдалған тінге Xpert MTB сынағы сияқты оң молекулярлық сынақтар сияқты дәлелдер болған кезде расталған диагнозды қарастырды.
Мұндай тестілеу клиникалық және эндоскопиялық нәтижелер Крон ауруымен сәйкес келген кезде өте маңызды болуы мүмкін.
Неліктен қате диагноз қойылған алты пациенттің маңызды болуының себептері
Зерттеудің ең қызықты бөлігі бастапқыда Крон ауруы диагнозы қойылған алты адамға қатысты.
Барлық алты адам T-SPOT.TB және туберкулинді тексеруден өтті. T-SPOT.TB барлық алты адамда оң нәтиже көрсетті, ал үш адамда туберкулин сынамасы оң болды. Бейнелеу және колоноскопия сонымен қатар Крон ауруына ұқсайтын нәтижелер берді.
Асқазан-ішек жолдарының компьютерлік томографиялық ангиографиясынан өткен төрт пациентте бейнелеу Крон ауруын болжайтын ішек қабырғасының қалыңдайтын сегменттік аймақтарын көрсетті.
Колоноскопия да негізінен сегменттік зақымдануды көрсетті, бес науқаста патологиялық тексеруде гранулематозды қабыну болды.
Бұл жағдайлар тек ішек қабынуының пайда болуына негізделген диагноздың неге жаңылыстыруы мүмкін екенін көрсетеді.
Ішек туберкулезі қалай емделеді
Емдеу туберкулез бактерияларының стандартты дәрі-дәрмектерге сезімталдығына және аурудың орналасуына және ауырлығына байланысты.
Дәріге сезімтал өкпеден тыс туберкулез үшін Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының нұсқаулығы изониазид, рифампицин, пиразинамид және этамбутол, одан кейін изониазид пен рифампициннің бастапқы комбинациясына негізделген стандартты алты айлық режимді сипаттайды.
Жақында жүргізілген зерттеу 12 пациенттің диагностикалық емнің бөлігі ретінде изониазид, рифампицин, пиразинамид және этамбутолдан тұратын төрт дәрілік туберкулезге қарсы режимін қабылдағаны туралы хабарлады. Іштің ауыруы, қызба және диарея сияқты белгілер алты аптадан кейін жақсарды, ал алты айдан кейін кейінгі эндоскопия ішек зақымдануының айтарлықтай жақсарғанын көрсетті.
Дәрігердің бақылауынсыз емдеуді бастауға немесе өзгертуге болмайды, өйткені дәріге төзімділік, дәрілік өзара әрекеттесулер, бауырдың уыттылығы және басқа факторлар тиісті режимге әсер етуі мүмкін.
Операция қашан қажет?
Туберкулезге қарсы препараттар ішек туберкулезінің негізгі емі болып табылады, бірақ асқынулар кейде хирургиялық араласуды қажет етеді.
Жаңа зерттеуде 24 науқасқа операция жасалды. Себептерге ішектің перфорациясы, инвагинация, обструкцияға байланысты күдікті ішек ісіктері және илеоцекальды немесе көтерілетін тоқ ішек туберкулезінен туындаған ішек өтімсіздігі жатады. Жедел ішек перфорациясына операциядан кейін екі науқас көп мүшелер жеткіліксіздігінен қайтыс болды.
Бұл нәтижелер ауыр ішек асқынулары пайда болғанға дейін ауруды диагностикалаудың маңыздылығын күшейтеді.
Бұл зерттеу сіз үшін нені білдіреді
Егер сізде іштің тұрақты ауыруы, диарея, себепсіз салмақ жоғалту, ішектің тарылуы немесе ішектің қабыну ауруларын көрсететін басқа белгілер болса, диагнозды тек симптомдарға емес, толық клиникалық көрініске негіздеу керек.
Крон ауруы мен ішек туберкулезін ажырату әсіресе туберкулез жиі кездесетін немесе туберкулезбен ауыратын аймақта тұратын болсаңыз маңызды болуы мүмкін.
Сіз дәрігерге туберкулезбен ауырғандар, туберкулезбен ауырғандар, саяхаттау немесе туберкулезбен ауыратын аймақтарда тұру, түсіндірілмеген респираторлық симптомдар және туберкулезге бұрынғы тестілеу туралы айту керек. Мұндай ақпарат диагностикалық тәсілге әсер етуі мүмкін.
Сондай-ақ, туберкулезге қарсы оң сынама автоматты түрде ішек туберкулезі ас қорыту белгілерін тудыратынын білдіреді деп болжаудан аулақ болу керек.
Ақпарат көздері:
- Ли Л, Ван Дж, Ниу Х.Ішек туберкулезінің клиникалық белгілері: 46 жағдайды талдау, оның ішінде Крон ауруы деп қате диагноз қойылған алты жағдай.” Медицинадағы шекаралар, 2026 жылғы 10 қыркүйек.
- Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. «Өкпеден тыс туберкулезді емдеу.”
- Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Туберкулез туралы ақпарат парағы, 2026 жылғы 24 наурызда жаңартылған.
