Төменгі хирургия: нені білу керек

Төменгі операция қанша тұрады?

Ақпараттандырылған келісім және WPATH күтім стандарттары

Жетекші трансгендерлік медициналық қызмет көрсетушілер ақпараттандырылған келісім үлгісін немесе WPATH күтім стандарттарын ұстанады.

Ақпараттандырылған келісім үлгісі дәрігерге белгілі бір шешімнің тәуекелдері туралы хабарлауға мүмкіндік береді. Содан кейін, сіз кез келген басқа денсаулық сақтау маманының көмегінсіз жалғастыру керек пе, соны өзіңіз шешесіз.

WPATH күтім стандарттары терапевттен HRT бастау үшін қолдау хатын және төменгі операциядан өту үшін бірнеше хатты қажет етеді.

WPATH әдісі трансгендерлер қауымдастығындағы кейбір адамдардан сынға ұшырайды. Олар бұл бақылауды адамның қолынан алып тастайды және трансгендер адам цисгендерге қарағанда жеке беделге лайық емес дегенді білдіреді деп санайды.

Дегенмен, кейбір медициналық провайдерлер бұл пікірде этикалық стандарттар ақпараттандырылған келісімге қайшы келмейді. Терапевттерден және дәрігерлерден хаттарды талап ету кейбір ауруханаларға, хирургтарға және күтім көрсетушілерге жүгінеді, олар қажет болған жағдайда бұл жүйені заңды түрде қорғай алады.

Бұл екі әдісті де кейбір трансгендерлер қауымдастығы бұрынғы және кең тараған қақпа күзетшісі үлгісін жақсарту деп санайды. Бұл модель HRT немесе одан да көп әдеттегі операцияларды жасамас бұрын олардың жыныстық сәйкестігіне айлар немесе жылдар бойы «нақты өмір тәжірибесі» (RLE) қажет болды.

Кейбіреулер бұл трансгендерлік сәйкестікті цисгендер сәйкестігіне қарағанда төмен немесе заңды емес деп болжайды деп сендірді. Олар сондай-ақ RLE – бұл психикалық жарақаттанған, әлеуметтік тұрғыдан практикалық емес және физикалық қауіпті кезең, онда трансгендер адам өз қоғамдастығына – гормондар немесе операциялар әкелетін физикалық өзгерістердің пайдасынсыз шығуы керек.

Сондай-ақ қақпашы моделі нақты өмір тәжірибесін анықтау үшін гетеронормативті, циснормативтік критерийлерді қолдануға бейім. Бұл стереотиптік нормадан (әйелдерге арналған көйлектер мен макияж, ерлерге арналған гипер-еркектік презентация) бір жынысты тартымдылығы немесе гендерлік өрнектері бар трансгендерлерге айтарлықтай қиындық тудырады және екілік емес транс адамдардың тәжірибесін айтарлықтай жояды.

Сақтандыруды жабу және төменгі операция

Құрама Штаттарда қалтадан жоғары шығындарды төлеудің негізгі баламаларына Адам құқықтары жөніндегі кампания қорының теңдік индексі бойынша стандарттарын ұстанатын компанияда жұмыс істеу немесе сақтандырушылардан трансгендерлік күтімді жабуды талап ететін штатта тұру, Калифорния немесе Нью-Йорк сияқты.

Канада мен Ұлыбританияда астыңғы хирургия аймаққа байланысты әртүрлі бақылау деңгейлері мен күту уақыттарымен ұлттандырылған денсаулық сақтау аясында қамтылған.

Провайдерді қалай табуға болады

Хирургты таңдаған кезде мүмкіндігінше көп хирургтармен жеке немесе скайп сұхбаттарын жүргізіңіз. Әр хирургтың техникасындағы өзгерістерін, сондай-ақ төсек жағу тәртібін түсіну үшін көптеген сұрақтар қойыңыз. Сіз өзіңізге ыңғайлы және өзіңіз үшін ең қолайлы деп санайтын адамды таңдағыңыз келеді.

Көптеген хирургтар жыл бойы ірі қалаларда презентациялар немесе кеңестер береді және трансгендерлік конференцияларға қатыса алады. Ол сондай-ақ онлайн форумдар, қолдау топтары немесе ортақ достар арқылы сізді қызықтыратын хирургтардың бұрынғы пациенттерімен байланысуға көмектеседі.

MTF/MTN төменгі операция процедурасы

Қазіргі уақытта вагинопластиканың үш негізгі әдісі бар:

• пениса инверсиясы
• ректосигма тәрізді немесе тоқ ішек трансплантаты
• пенистік инверсиялық емес вагинопластика

Барлық үш хирургиялық әдісте клитор жыныс мүшесінің басынан мүсінделеді.

Пенистің инверсиясы

Пениса инверсиясы неовагинаны қалыптастыру үшін пениса терісін пайдалануды қамтиды. Үлкен және кіші жыныс еріндері негізінен ұрықасты ұлпасынан жасалған. Бұл қынап пен жыныстық еріннің сезімін тудырады.

Негізгі кемшіліктердің бірі – қынап қабырғасының өздігінен майланбауы. Жалпы вариациялар қынаптың қосымша тереңдігі үшін қалған скротальды тіндерді трансплантациялау ретінде пайдалануды және пенисадан алынған зақымдалмаған шырышты уретраны қынаптың бір бөлігіне дейін пайдалануды қамтиды, бұл өздігінен майлауды жасайды.

Ректосигмоидты вагинопластика

Ректосигмоидты вагинопластика қынап қабырғасын қалыптастыру үшін ішек тінін пайдалануды қамтиды. Бұл әдіс кейде пениса инверсиясымен бірге қолданылады. Ішек ұлпасы пениса мен скроттың тіндері аз болған кезде көмектеседі.

Бұл әдіс жыныстық жетілу кезінде гормондық терапияны бастаған және тестостеронға ешқашан ұшырамаған трансгендер әйелдер үшін жиі қолданылады.

Ішек тінінің қосымша артықшылығы – шырышты қабық, демек, өзін-өзі майлау. Бұл әдіс атипикалық қысқа вагинальды арналарды дамытқан цисгендер әйелдерінің қынаптарын қалпына келтіру үшін де қолданылады.

Пениса емес инверсия

Пенис емес инверсия сонымен қатар Супорн техникасы (оны ойлап тапқан доктор Супорнның атымен) немесе Чонбури қақпағы ретінде белгілі.

Бұл әдіс қынаптың шырышты қабаты үшін перфорацияланған ұрық тінінің трансплантаты, ал үлкен жыныс еріндері үшін (пениса инверсиясы сияқты) интактілі ұрықасты тінін пайдаланады. Жыныс мүшесінің ұлпасы кіші жыныс еріндері мен клиторлық қалпақ үшін қолданылады.

Бұл әдісті қолданатын хирургтар қынаптың тереңдігін, ішкі еріннің сезімталдығын және косметикалық көріністі жақсартатынын айтады.

FTM/FTN төменгі операция процедурасы

Фаллопластика және метоидиопластика – бұл неопенис құрылысын қамтитын екі әдіс.

Скротопластика үлкен еріндерді скротумға өзгертетін операциямен бірге орындалуы мүмкін. Аталық имплантанттар әдетте кейінгі операцияны күтуді қажет етеді.

Метоидиопластика

Метоидиопластика – фаллопластикаға қарағанда әлдеқайда қарапайым және жылдам процедура. Бұл процедурада HRT арқылы 3-8 сантиметрге дейін ұзартылған клитор қоршаған тіндерден босатылып, пениса орналасуына сәйкес қайта орналасады.

Сондай-ақ, толық метоидиопластика деп аталатын метоидиопластикамен уретральды ұзартуды таңдауға болады.

Бұл әдіс мочевинаны жаңа неопениске қосу үшін щектен немесе қынаптан донорлық тіндерді пайдаланады, бұл тұру кезінде зәр шығаруға мүмкіндік береді.

Сіз сондай-ақ неопениске шеңбер қосу үшін үлкен еріндердің астындағы байламдарды қайта орналастыратын Centurion процедурасын орындай аласыз. Сіздің мақсаттарыңызға байланысты қынапты алып тастау осы уақытта орындалуы мүмкін.

Осы процедуралардан кейін неопенис өздігінен эрекцияны сақтай алады немесе сақтамауы мүмкін және мағыналы ену жыныстық қатынасты қамтамасыз ете алмайды.

Фаллопластика

Фаллопластика неопенисті 5-8 дюймге дейін ұзарту үшін тері трансплантаты қолдануды қамтиды. Тері трансплантаты үшін жалпы донор орындары – білек, жамбас, іш және жоғарғы арқа.

Әрбір донорлық сайттың оң және теріс жақтары бар. Білек пен жамбас терісі операциядан кейін эротикалық сезімге ие. Дегенмен, артқы тыртық ең аз көрінетін және пенистің қосымша ұзындығына мүмкіндік береді.

Іш пен жамбас қақпақтары операция бойы денемен байланыста болады.

Білек пен артқы бөліктер микрохирургия арқылы толығымен ажыратылып, қайта қосылуы керек «бос қақпақтар» болып табылады.

Уретра да сол жерден донорлық тін арқылы ұзартылады. Пениса имплантаты пенетративті жыныстық қатынасқа жарамды толық эрекцияны сақтау мүмкіндігін қамтамасыз ететін кейінгі операцияда енгізілуі мүмкін.

Төменгі операцияға қалай дайындалу керек

Төменгі хирургияға дейін көптеген адамдар электролиз арқылы эпиляцияны қажет етеді.

Вагинопластика үшін терідегі шаш жойылады, ол ақырында неовагинаның ішкі қабатын құрайды. Фаллопластика үшін донорлық терінің орнында шаш жойылады.

Хирург сізден операциядан екі апта бұрын HRT тоқтатуды және операциядан кейін екі апта бойы бас тартуды талап етеді. Тұрақты қабылдайтын басқа дәрілер туралы хирургпен сөйлесіңіз. Операциядан бұрын оларды қабылдауды тоқтату керек пе, олар сізге хабарлайды.

Кейбір хирургтар төменгі операциядан бұрын ішекті дайындауды қажет етеді.

Төменгі операцияның қауіптері мен жанама әсерлері

Вагинопластика жүйке зақымдануына байланысты неоклитордың ішінара немесе толықтай сезімін жоғалтуға әкелуі мүмкін. Кейбір адамдар ішектерді қынапқа ашатын күрделі мәселе болып табылатын ректовагинальды фистулаға тап болуы мүмкін. Қынаптың пролапсы да болуы мүмкін. Дегенмен, бұлардың барлығы салыстырмалы түрде сирек кездесетін асқынулар.

Көбінесе, вагинопластикадан зардап шегетін адамдар босанғаннан кейінгі жағдайға ұқсас, кішігірім зәр шығаруды ұстамауы мүмкін. Көптеген жағдайларда мұндай зәр ұстамау біраз уақыттан кейін басылады.

Толық метоидиопластика және фаллопластика уретральды фистула (уретрадағы саңылау немесе саңылау) немесе уретральды стриктура (бітелу) қаупін тудырады. Екеуі де кішігірім кейінгі операция арқылы қалпына келтірілуі мүмкін. Фаллопластика сонымен қатар донордың терісін қабылдамау немесе донорлық аймақта инфекция қаупін тудырады. Сротопластика кезінде дене тестикулярлық импланттардан бас тартуы мүмкін.

Вагинопластика, метоидиопластика және фаллопластика адамның эстетикалық нәтижеге көңілі толмау қаупін тудырады.

Төменгі операциядан қалпына келтіру

Үш-алты күн госпитализация қажет, содан кейін тағы 7-10 күн амбулаторлық бақылау қажет. Процедурадан кейін шамамен алты апта бойы жұмыстан немесе ауыр әрекеттен бас тартуды күтіңіз.

Вагинопластика шамамен бір апта бойы катетерді қажет етеді. Толық метоидиопластика және фаллопластика үш аптаға дейін катетерді қажет етеді, несептің негізгі бөлігін өз бетіңізше уретра арқылы тазартуға болатын сәтке дейін.

Вагинопластикадан кейін адамдардың көпшілігі қатты пластикалық стенттердің сатылы сериясын қолдану арқылы бірінші немесе екі жыл бойы жүйелі түрде кеңеюі керек. Осыдан кейін жыныстық қатынас пенетративті белсенділік әдетте күтім үшін жеткілікті. Неовагинада әдеттегі қынапқа ұқсас микрофлора дамиды, бірақ рН деңгейі әлдеқайда сілтілі болады.

Шрамдар әдетте жамбас шаштарында, үлкен жыныс еріндерінің қатпарларының бойында жасырылады немесе байқалмайтындай жақсы жазылады.