Эндоваскулярлық реконструкция – бұл қан тамырларының бірінің зақымдалған немесе бітеліп қалған бөлігін жөндеу үшін қолданылатын процедура.
Эндоваскулярлық реконструкция кезінде сіздің дәрігеріңіз жөндеуді орындау үшін негізгі қан тамырларына, әдетте жамбасыңызға жұқа түтікшені енгізеді.
Аорта бифуркациясының жабық эндоваскулярлық реконструкциясы (CERAB) деп аталатын эндоваскулярлық реконструкцияның белгілі бір түрі сіздің қолқа деп аталатын денеңіздегі ең үлкен қан тамырларына және аяқтарыңызды қамтамасыз ететін негізгі тармақтарға қатысты мәселелерді емдеу үшін қолданылады.
Бұл мақалада біз сізге CERAB не үшін қажет болуы мүмкін екенін және процедура кезінде не күтуге болатынын нақты қарастырамыз.
Эндоваскулярлық реконструкция күрделі операция ма?
CERAB – аз инвазивті, бірақ қарқынды процедура, оны дәрігерлер қолқаның бифуркациясындағы бітелуді жеңілдету үшін қолданады. Қолқаның бифуркациясы – бұл қолқаның жалпы мықын артериялары деп аталатын аяқтарыңызды қамтамасыз ететін екі артерияға бөлетін жері.
CERAB процедураларының көпшілігі жалпы анестезиямен орындалады, яғни сіз операция кезінде ұйықтайсыз.
Эндоваскулярлық реконструкцияның мақсаты
Кейде CERAB қан ағымы проблемаларын тудыратын төменгі қолқаның бітеліп қалған немесе зақымдалған бөлігін емдеу үшін қолданылады. Қолқаның осы бөлігіндегі проблемалар төменгі денеңіздегі қан айналымын шектейді және үзіліссіз клаудикация деп аталатын жағдай сияқты проблемаларды тудыруы мүмкін.
Үзіліссіз клаудикация – бұл ең алдымен жаяу немесе жаттығу кезінде пайда болатын аяқтардағы ауырсыну. Ол жеңілден ауырға дейінгі ауырсынуды тудырады, сонымен қатар:
- құрысу
- ұю
- әлсіздік
- ауырлық
- шаршау
2022 жылғы шағын зерттеуде CERAB қабылдаған 9 адамның 6-да консервативті емдеуге жауап бермейтін үзік-үзік клаудикация болған.
Көптеген бітелулер атеросклероздан, артериялар бойында бляшкалардың жиналуынан туындайды. Қолқаның атеросклерозы емделмеген жағдайда инфаркт немесе инсульт сияқты асқынулармен байланысты.
Қолқа атеросклерозына бағытталған медициналық емдеу инфаркт пен инсульт қаупін азайту үшін қолданылатын медициналық емдеумен бірдей.
Ішінде
Аортаның эндоваскулярлық реконструкциясының тағы бір түрі аорта бифуркациясының айналасындағы аорта аневризмаларын емдеу үшін қолданылатын эндоваскулярлық аневризманы жөндеу (EVAR) деп аталады.
Эндоваскулярлық реконструкция басқа да ірі қан тамырларына да жүргізілуі мүмкін
Эндоваскулярлық реконструкция тәуекелдері мен асқынулары
CERAB сияқты эндоваскулярлық хирургия қан тамырларын үлкен кесу арқылы жөндеуді қамтитын ашық процедураларға қарағанда асқыну мен өлімнің төмен деңгейімен байланысты.
Ықтимал асқынуларға мыналар жатады:
- ауыр қан кету
- жүрек ұстамасы
- қан ұйығыштары
- тыныс алу жеткіліксіздігі
- анестезия реакциясы
- аяқтың салдануы
- ампутация қажеттілігі
- бүйрек жеткіліксіздігі
- өлім
2019 жылғы зерттеуде зерттеушілер бір ауруханада 2012–2016 жылдар аралығында CERAB-пен емделген 22 адамның нәтижелерін зерттеді. Зерттеушілер 20 айлық орташа бақылауда 0% өлім көрсеткішін хабарлады, бұл осы уақытта 22 адамның бәрі әлі тірі екенін білдіреді.
Үш адамда асқынулар дамыды:
- Бір адамның бүйрегін қамтамасыз ететін артерияда қан ұйығышы пайда болды.
- Бір адамда эмболизация немесе қан ұйығыштары шығып кетті.
- Бір адамда стентте ақау пайда болды.
Эндоваскулярлық реконструкция қаншалықты тиімді?
Сол 2019 жылғы зерттеуде 82% операциядан кейін 2 жылдан кейін стенттелген артериялар арқылы қан ағымымен тірі болды.
Ішінде
Зерттеушілер алғашқы 1 жылдық табыстылық деңгейі 98,7%, ал асқыну деңгейі 4,5% болды. Уақыт өте келе табыс деңгейі төмендейді. Әртүрлі бақылау кезеңдеріндегі дұрыс қан ағымының жылдамдығы:
| Уақыт | Бағалау |
|---|---|
| 12 ай | 96,5% |
| 36 ай | 88,3% |
| 60 ай | 80,4% |
Эндоваскулярлық қалпына келтіру хирургиясында не болады?
Мұнда эндоваскулярлық реконструкцияға дейін, кезінде және одан кейін не күтуге болатыны туралы жалпы түсінік берілген.
Процедура алдында
Процедурадан бұрын сіз көптеген сынақтардан өтуіңіз мүмкін, мысалы:
- қан сынақтары
- компьютерлік томография (КТ) ангиографиясы
- электрокардиограмма (ЭКГ)
Егер сіз жалпы анестезияны алсаңыз, процедурадан шамамен 6 сағат бұрын тамақ іше алмайсыз. Дәрігердің нақты нұсқауларын орындаңыз.
Процедура барысында
Жоғарыда 2019 жылғы зерттеуде зерттеушілер операциялардың жартысы 130 минутқа созылғанын және олардың 70-тен 270 минутқа дейін болатынын анықтады.
Мұнда не күтуге болатыны туралы жалпы түсінік берілген:
- Ұйықтау үшін сізге тамыр ішілік (IV) арқылы жалпы анестезия беріледі. Несеп шығаруға көмектесу үшін қуыққа катетер енгізіледі.
- Сіздің хирург сіздің шапыңыздағы қантамырға кішкене кесу жасайды. Кең ауқымды процедуралар үшін олар иығыңыздың жанында кесу жасай алады.
- Артерияның бітеліп қалған немесе тарылған бөлігіне рентгендік бағыттау арқылы қан арқылы сым өткізіледі.
- Қан тамырыңызды кеңейту үшін бітелудің жанында баллон үрленеді және қан тамырларын ашық ұстау үшін стент қойылады. Жалпы, аорта бифуркациясын қалпына келтіру үшін бірнеше стент қажет.
Процедурадан кейін
Операциядан кейін сізде асқынулардың болмауына көз жеткізу үшін мұқият бақыланатын боласыз және процедурадан кейін мүмкіндігінше тезірек қозғалуды бастауға шақырылады.
Сол 2019 жылғы зерттеуде ауруханада болу орташа ұзақтығы 3 күн болды. Сізде асқынулар пайда болғанына байланысты ұзағырақ қалуға тура келуі мүмкін.
Эндоваскулярлық реконструкцияға дайындық
Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, әдетте процедурадан бұрын темекіні тастау ұсынылады.
Темекі шегу кеуде инфекциясын алу мүмкіндігін арттырады және қалпына келтіруді баяулатады. Операциядан кейін темекі шегуді жалғастыру стент сияқты тамырларды қалпына келтірудің қайта тарылуына әкелуі мүмкін.
Шығу қиын болуы мүмкін, бірақ сіздің дәрігеріңіз сіз үшін жұмыс істейтін тоқтату жоспарын құра алады.
Процедурадан кейін көлік жүргізе алмайтындықтан, үйге дейін көлікті алдын ала ұйымдастыруыңыз керек.
Эндоваскулярлық реконструкциядан қалпына келтіру
Процедурадан кейін сіз өзіңізді әлсіз және әдеттегіден шаршағандай сезінесіз. Сіздің энергияңыздың толық қалпына келуі үшін апталар мен айлар қажет болуы мүмкін.
Ауыртпалықсыз апаттық тоқтатуды орындамайынша, сіз көлікті басқара алмайсыз. Бұл апта немесе одан да көп уақыт алуы мүмкін.
Эндоваскулярлық реконструкция қанша тұрады?
Құны туралы жалпы түсінік беру үшін FAIR Health коммерциялық емес ұйымы құрсақ қолқасының жарылған аневризмасын жөндеуге арналған операциялардың 80%-ы сақтандырусыз Нью-Йоркте 26 670 доллардан төмен деп есептейді.
Өмір сүру құны арзан аймақтардағы операциялар жиі аз. Эндоваскулярлық реконструкция құны әр түрлі.
Көптеген сақтандыру провайдерлері, соның ішінде Medicare, операцияңыз медициналық тұрғыдан қажет деп есептелсе, кем дегенде шығындардың көп бөлігін жабады.
Эндоваскулярлық хирургияға балама
Ірі қан тамырларының бітелуі немесе зақымдануы да ашық хирургиялық араласу арқылы емделеді. Ашық хирургия қан тамырларының ішінен емес, іштегі үлкен кесу арқылы жөндеуді қамтиды.
Ала кету
Қолқа сияқты негізгі қан тамырларын жөндеу қарқынды хирургияны қажет етеді және ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Сіздің хирургиялық топ сіздің процедураңыздың ықтимал қауіптерін жақсы түсіндіре алады.
