Үзіліссіз клаудикация

Симптомдары қандай?

Үзіліссіз клаудикация белгілері жеңілден ауырға дейін өзгереді. Ауырсыну мыналарды қамтуы мүмкін:

• ауыру
• құрысу
• ұю
• әлсіздік
• ауырлық
• шаршау

Сіздің ауырсынуыңыз қаншалықты жүруді немесе жаттығуды шектеу үшін жеткілікті күшті болуы мүмкін. Егер себеп PAD болса, 10 минут демалу ауырсынуды жеңілдетеді. Бұл сіздің демалатын бұлшықеттеріңізге аз қан ағымын қажет ететіндіктен.

Оған не себеп болады?

Үзіліссіз клаудикация ПАД-ның жиі кездесетін ерте симптомы болып табылады. Бұл аяқтарыңызды және перифериялық басқа жерлерді қанмен қамтамасыз ететін артериялардың бітелуінен туындайды.

Уақыт өте келе тамырларыңыздың қабырғаларында бляшкалар жиналады. Бляшкалар – бұл қандағы май, холестерин және кальций сияқты заттардың қосындысы. Бұл бляшкалар тамырларды тарылтады және зақымдайды, қан ағымын азайтады және бұлшықеттерге оттегінің түсуін азайтады.

Үзіліссіз клаудикацияның басқа ықтимал себептері (және үзік-үзік клаудикацияға ұқсас, бірақ одан өзгеше белгілерді тудыруы мүмкін басқа жағдайлар) бұлшықеттеріңізді, сүйектеріңізді немесе нервтеріңізді қамтуы мүмкін. Кейбір мысалдар:

• бел омыртқа стенозы, омыртқаның ішіндегі бос орындар тар болғандықтан нервтерге қысым жасайды
• жүйке тамырының қысылуы, мысалы, грыжа белдік дискіден

• Қант диабетімен байланысты перифериялық нейропатия, ол ПАД туындаған үзік-үзік клаудикациямен қатар пайда болуы мүмкін

• жамбас, тізе немесе тобықтағы артрит
• созылмалы жүктеме бөлімі синдромы, жаттығу кезінде аяқтың бұлшықеттерінде қысымның жоғарылауы
• бұлшықет кернеуі
• Бейкер кистасы
• аяқ киімнің өкшесі биіктігінің өзгеруі

• терең веноздық тромбоз, тамырдың тереңінде қан ұйыуы

• сыртқы мықын артериясының эндофиброзы, аяқтарыңызды қанмен қамтамасыз ететін артерия

• фибромускулярлық дисплазия, артерия қабырғасында қалыптан тыс өсуді тудыратын қабынусыз қан тамырлары ауруы

• васкулиттер (қан тамырларының қабынуы мен өлуімен байланысты жағдайлар), соның ішінде алып жасушалы артерит, Такаясу артерииті, Бюргер ауруы, полиартериит түйіндері немесе Бехчет ауруы

Жас адамдарда үзік-үзік клаудикацияның басқа (сирек) себептері:

• поплитальді қысу немесе тізе артындағы негізгі артерияның қысылуы
• тізе артындағы негізгі артерияда кистаның пайда болуы
• санға жалғасатын персистирленген сегізкөз артериясы

Ол қалай диагноз қойылған?

Дәрігер сізден симптомдарыңыз бен медициналық тарихыңыз туралы сұрайды. Олар сіздің белгілеріңіздің қашан басталғанын, қанша уақытқа созылатынын және оларды жеңілдететін нәрсені білгісі келеді.

Атап айтқанда, олар мынаны білгісі келеді:

• сіз бұлшық етіңізде ауырсынуды сезінесіз, бұл сіздің сүйек немесе буын
• ауырсыну әрқашан белгілі бір қашықтықты жүріп өткеннен кейін пайда болады
• 10 минуттай демалғанда ауырсыну жоғалады

Қаншалықты ауыртпалықсыз жүре аласыз көрсетуі мүмкін PAD ауырлығы. Егер демалғаннан кейін ауырсыну кетпесе, мүмкін көрсету PAD-дан басқа үзік-үзік клаудикацияның себебі. Мысалға:

• Омыртқаның стенозынан туындаған ауырсыну аяқтарыңыздағы әлсіздік сияқты сезіледі. Ол сіз тұрғаннан кейін бірден басталады. Ауырсынуды алға еңкейту арқылы жеңілдетуге болады.
• Тітіркенуден жүйке тамырына дейінгі ауырсыну арқаның төменгі бөлігінде басталып, аяғыңызға таралады. Демалу жеңілдету де мүмкін.
• Жамбас артритіндегі ауырсыну салмақты көтеруге және белсенділікке байланысты.
• Артриттік (қабыну буыны) ауырсыну үздіксіз болуы мүмкін, зақымдалған аймақта ісіну, нәзіктік және жылу. Ауырсыну салмақты көтерумен күшейеді.
• Бейкер кистасының ауырсынуы тізеңіздің артында ісіну және нәзіктік болуы мүмкін. Ол белсенділікпен күшейеді, бірақ демалу арқылы жеңілдетілмейді.

PAD үшін қауіп факторлары

Дәрігер сонымен қатар PAD үшін ықтимал қауіп факторларын қарастырады, соның ішінде:

• темекі шегу (бұл ең күшті қауіп факторы)
• жастың ұлғаюы (кейбір зерттеулер әрбір 10 жыл сайын жас өскен сайын тәуекелдің екі есе артқанын көрсетеді)
• қант диабеті
• Жоғарғы қан қысымы
• жоғары липидтер (холестерин және триглицеридтер)
• бүйрек функциясының төмендеуі
• нәсіл (афро-американдықтар үшін PAD ставкалары афроамерикандық еместерге қарағанда шамамен екі есе жоғары)

PAD үшін әлсіз тәуекел факторларына семіздік, жоғары гомоцистеин, жоғары С-реактивті ақуыз және фибриноген және генетикалық факторлар жатады.

Диагностикалық сынақтар

Дәрігер сізді физикалық тексереді және үзік-үзік клаудикация мен PAD растау немесе басқа жағдайларды көрсету үшін кейбір сынақтарды қолдануы мүмкін. Егер сіз хирургияға үміткер болсаңыз, дәрігер әртүрлі бейнелеу сынақтарына тапсырыс беруі мүмкін.

The ең маңызды PAD/ үзік-үзік клаудикацияға арналған скринингтік сынама – білек-бракиальды индекс (ABI). Бұл сынақ тобық пен қолдағы артериялық қан қысымын өлшеу және салыстыру үшін ультрадыбыстық бейнені пайдаланады. Аяқтың систолалық қысымының қолдың (бракиальды) систолалық қысымына қатынасы ЖҚА ауырлығын көрсетеді:

• ABI 1,0–1,4 жоғары қалыпты болып саналады.
• ABI 0,9–1,0 қолайлы.
• ABI 0,8–0,9 жеңіл PAD болып саналады.
• 0,5–0,8 ABI орташа PAD болып саналады.
• 0,5-тен төмен ABI ауыр PAD деп саналады.

Білек-иық индексі сіздің үзіліссіз клаудикацияның себебі ретінде PAD диагнозын қою үшін жеткілікті болуы мүмкін.

Басқа инвазивті емес тест үзік-үзік клаудикацияның омыртқаның омыртқа проблемасынан туындауы мүмкін екенін анықтау үшін қолданылады. Бұл сіздің жүруіңізге (қалай жүргеніңізге) қарайды. Егер сізде омыртқа нерві проблемасы болса, білегіңіз бен тізеңіздің бұрышы сізде PAD болғаннан басқаша болуы мүмкін.

Сіздің аяқтарыңыздағы PAD физикалық симптомдары/белгілері:

• салқын тері
• жазылмайтын жаралар
• демалу кезінде аяқтарыңыздың жануы немесе ауыруы
• жылтыр тері және шаштың болмауы
• аяғыңыз көтерілген кезде бозарған тері
• аяқтарыңыздың артерияларындағы шапшаң дыбыстар (брейт).
• капиллярларды толтыру уақыты, теріңізге бірнеше секунд бойы қысым түсіргеннен кейін қан толтыруға кететін уақыт ұзақтығы.

Төтенше жағдайларда аурудың дамығаны сонша, аяқтың демалу кезінде созылмалы ауруы немесе тіндердің жоғалуы немесе гангрена болуы мүмкін. PAD бар адамдардың шамамен 1 пайызында бұл белгілер бар.

Ол қалай емделеді?

Үзіліссіз клаудикацияны емдеу негізгі себепке байланысты болады.

PAD

Егер сіздің үзіліссіз клаудикацияңыз PAD-дан туындаса, бірінші қадам қауіп факторларын өзгерту болып табылады:

• Темекі өнімдерін шегуді тоқтатыңыз.
• Жоғары қан қысымын төмендетіңіз және бақылаңыз.
• Жоғары липидтерді азайтыңыз және бақылаңыз.
• Бақыланатын жаттығу бағдарламасын бастаңыз.
• Теңгерімді, салауатты диетаны ұстаныңыз (көмірсуы төмен диета қант диабетін бақылауға және салмақ жоғалтуға көмектесетіні дәлелденді).

Емдеудің негізгі мақсаты болып табылады инфаркт қаупін азайту, ол PAD-мен байланысты.

Сіздің дәрігеріңіз қан қысымын және липидтерді төмендетуге көмектесетін препараттарды тағайындауы мүмкін. Олар сондай-ақ аяқтарыңыздағы қан ағымын жақсарту үшін препараттарды тағайындай алады. Антиагрепараттар атеросклерозбен және PAD-мен байланысты жүрек проблемаларының қаупін азайтады, бірақ олар клаудикацияны жақсартпайды.

Басқа ықтимал емдеуге мыналар жатады:

• Тамырларды айналып өту хирургиясы аяқтың артерияларын реваскуляризациялау үшін қолданылуы мүмкін.
• Перкутандық транслюминальды перифериялық артериялық ангиопластика перифериялық артерияларды бұғаттаудан босату үшін аз инвазивті процедура болып табылады.

• Ангиопластика перифериялық артерияны ашық ұстауға көмектесетін стент қоюды немесе атероэктомияны қамтуы мүмкін.

2015 жылы PAD емдеу зерттеулеріне шолу бұл операциялар/процедуралар қан ағынын жақсартатынын атап өтті, бірақ әсерлер ұзаққа созылмауы мүмкін және олар өлімнің жоғары көрсеткіштерімен байланысты болуы мүмкін. Әр жеке тұлға әртүрлі. Операцияның оң және теріс жақтарын дәрігеріңізбен талқылаңыз.

Басқа себептер

Үзіліссіз клаудикацияның басқа себептерін емдеуге аяқтың демалуы, рецептсіз немесе рецепт бойынша ауырсынуды басатын дәрілер, физиотерапия және кейбір жағдайларда хирургия кіреді.

Үзіліссіз клаудикацияға арналған жаттығулар

Үзіліссіз клаудикация үшін ұсынылатын жаттығу – бұл жаяу. 2000 жылғы мета-анализ ұсынылады:

• Ең көп пайда алу үшін аптасына кемінде үш рет 30 минут жаяу жүріңіз.
• Ең жоғары ауырсыну нүктесіне жақын кезде демалыңыз.
• Бағдарламаны кем дегенде алты ай орындаңыз.
• Жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін бақыланатын бағдарламада жүріңіз.

Нәтижелер адамдардың жүре алатын қашықтықтың орташа есеппен 122 пайызға артқанын көрсетті.

2015 жылғы зерттеу қадағаланатын жаяу және білім беру бағдарламасына қатысқандар арасында үш айдан кейін айтарлықтай жақсарғанын анықтады.

Үйде жаттығу бағдарламалары басқа аяқ жаттығуларын немесе жүгіру жолында жүруді қамтуы мүмкін. Бірнеше зерттеулер бұл бағдарламалардың ыңғайлырақ болуы мүмкін екенін, бірақ бақыланатын жаттығулардың тиімдірек екенін атап өтеді. Бір шолу қадағаланатын жаттығулар бағдарламасының нәтижелері жүруді жақсарту және өмір сүру сапасы тұрғысынан ангиопластикаға тең екенін көрсетті.

Болжам қандай?

Үзіліссіз клаудикацияның болжамы негізгі ауруға байланысты. Бейкер кисталарын емдеуге және әдетте емдеуге болады. Басқа бұлшықет және жүйке ауруларын да айтарлықтай ауырсынуды және симптомдарды жақсарту үшін емдеуге болады.

Егер PAD үзіліссіз клаудикацияның себебі болса, оны емдеуге болады, бірақ емделмейді. Физиотерапия жаяу жүруді жақсартады. Дәрі-дәрмек пен хирургия PAD емдеуге және оның қауіп факторларын азайтуға болады. Қауіп факторларын азайту үшін агрессивті емдеу ұсынылады.

Ең бастысы – кез келген жүрек-қан тамырлары ауруларын емдеу. 2001 жылы жазылған мақалада үзіліссіз клодикациясы бар адамдардың 90 пайызында жүрек-қан тамырлары аурулары бар екені анықталды. Үзіліссіз клаудикациясы бар адамдар өздерінің жасындағы басқаларға қарағанда өлім қаупі әлдеқайда жоғары.

2001 жылғы клиникалық шолуға сәйкес, барлық себептерге байланысты үзіліссіз клаудикациядан 5 жылдық өлім деңгейі 30 пайызды құрайды. Бұл өлімнің шамамен 70-80 пайызы жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты болуы мүмкін. А соңғы зерттеу (2017) 5 жылда өлім көрсеткішінің жақсарғанын анықтады.

Жақсы емдеу әдістерін, соның ішінде гендік терапияны және жаңа қан тамырларының өсуін арттыру әдістерін (терапевтік ангиогенез) табу үшін үздіксіз зерттеулер жүргізілуде. Дәрігеріңізбен ағымдағы терапиялар, сондай-ақ жаңа терапиялар мен клиникалық сынақтар туралы сөйлесіңіз.