ACE ингибиторы туындаған ангиодема

ACE ингибиторы әсер ететін ангиодема дегеніміз не?

ACE тежегішінен туындаған ангиодемо – бұл ангиотензинді түрлендіретін ферментті (ACEi) тежейтін дәрілердің сирек кездесетін, бірақ өлімге әкелетін жағымсыз әсері. ACEi қолданудың алғашқы апталарынан кейін бет, ерін немесе тілдің ісінуі, қышымасыз және есекжемсіз жағымсыз әсер пайда болады.

ACE ингибиторы әсер ететін ангиодема кімге түседі?

ACE ингибиторлары гипертония, коронарлық артерия ауруы, тоқырау жүрек жеткіліксіздігі, диабеттік нефропатия және созылмалы бүйрек ауруларын емдеу үшін қолданылатын өте жиі тағайындалған дәрі-дәрмектер. Ангиодема ACEi қабылдайтындардың 0,1-0,7% -ында кездеседі.

АКФ тежегішінен туындаған ангиодема даму қаупін жоғарылататын факторларға мыналар жатады:

• 65 жастан асқан
• Әйел болу
• Темекі шегу
• Бір мезгілде қолданылатын дәрі-дәрмектер – трансплант алушыларға тағайындалған аспирин және басқа стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, кальций өзекшелерінің блокаторлары, сиролимус немесе эверолимус иммуносупрессанттары.
• Андиодема, ACEi туындаған жөтел, есірткі бөртпесі, маусымдық аллергия, демікпе, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы немесе ревматоидты артриттің жеке тарихы.

ACE ингибиторы әсер ететін ангионевроздық ісінудің себебі неде?

ACE тежегішінен туындаған ангиодема брадикинин деградациясының тежелуінен туындайды, нәтижесінде брадикинин плазмасында жоғарылайды. ACEi қабылдайтын адамдардың көпшілігі брадикинин деңгейін басқа жолдармен қалыпқа келтіре алатындықтан, генетикалық сезімталдықтың себебі болып табылады. ACE тежегішінен туындаған ангиодема гистаминді қамтымайтынын ескеру маңызды.

ACE ингибиторы әсерінен туындаған ангиодема клиникасы

Ангиодема – бұл терінің немесе шырышты қабаттардың жедел, өтпелі, локализацияланған терең ісінуі, әдетте тәуелді емес аймақтардағы тіндердің борпылдақ аймағына әсер етеді және әдетте қышымамен немесе есекжеммен байланысты емес.

ACE тежегішінен туындаған ангиодема мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ауыз қуысының шырышты қабаты және жоғарғы тыныс жолдары, соның ішінде ерін, тіл және ауыз қуысының ісінуі
• Симптомдарға ентігу, дисфагия, стридор және дауыстың қарлығуы кіруі мүмкін
• Көз айналасындағы ісіну ACE тежегішінен туындаған ангиодема кезінде сирек кездеседі
• Іштің ауырсынуымен, анорексиямен, құсумен, диареямен және / немесе асцитпен көрінетін асқазан-ішек жолдарының ангиодема.

Ангиодезаның эпизодтары, әдетте, ACEi қолдана бастағаннан кейін бірінші айда басталады, бірақ басталу айлармен немесе жылдармен кешіктірілуі мүмкін. Бастапқыда симптомдар жұмсақ және өздігінен шешілуі мүмкін, сондықтан оның себебін анықтау кешіктірілуі мүмкін.

ACE ингибиторы туындаған ангиодема асқынуы

Жоғарғы тыныс жолдарының, соның ішінде тілдің ісінуі тыныс алуға кедергі келтіруі мүмкін, демігу мен өлімге әкелуі мүмкін.

Асқазан-ішек ангиодема қате диагнозы қажетсіз лапаротомияға әкелуі мүмкін.

ACE ингибиторы әсер ететін ангиодема қалай анықталады?

ACE ингибиторы индукцияланған-ангиодема ACE ингибиторын қабылдап жүрген пациенттің ангионевроздық ісінудің эпизодтары негізінде диагноз қойылады. Антигистаминдерге, адреналинге (эпинефрин) немесе жүйелік кортикостероидтарға жауап бермеу диагноз қоюға көмектеседі. Препаратты тоқтату симптомдардың шешілуіне әкелуі керек, бірақ алғашқы бірнеше айда жеңіл эпизодтар жалғасуы мүмкін.

Асқазан-ішек ангиодемаға ультрадыбыстық немесе компьютерлік томография арқылы диагноз қоюға болады.

ACE ингибиторымен туындаған ангиодема үшін дифференциалды диагностика

ACE ингибиторы әсер ететін ангиодема брадикининмен жүретін ангиодема болып табылады, сондықтан оны гистаминмен жүретін ангиодемадан ажырату керек.

Брадикининмен қозғалатын басқа ангиодемияға мыналар жатады:

• Тұқым қуалайтын ангиодема
• С1 эстераза ингибиторының жетіспеушілігі (комплементтің жетіспеушілігін қараңыз).

ACE ингибиторы туындаған ангиодемаға қарсы емдеу

Жалпы шаралар

ACE тежегішінен туындаған ангионеврозды емдеудің жалпы шаралары мыналарды қамтуы мүмкін:

• Қолдау көрсету және бақылау
• Трахеостомия немесе интубацияны қоса, тыныс алу жолдарын басқару
• Адреналин, антигистаминдер және стероидтер пайдалы емес.

Нақты шаралар

ACE тежегішінен туындаған ангионеврозды емдеудің нақты шаралары мыналарды қамтуы мүмкін.

• АКФ тежегішін тоқтату – ешқашан АКФ тежегішін қабылдауға болмайды. Ангиотензин-рецептор-неприлизин ингибиторы (ARNi) препараттары да қарсы. Ренин ингибиторлары мен дипептидил пептидаза-4 (DDP-4) тежегіштерін абайлап қолдану керек. ACEi-дің қауіпсіз ауыстырылуы ангиотензин рецепторларының блокаторы (ARB) болады.
• Тұқым қуалайтын ангионеврозды емдеу әдісі қолданылды – жаңа мұздатылған плазма, плазмадан алынған С1 ингибиторы концентраты, транексам қышқылы, экаллантид және / немесе icatibant. Алайда, оларды ACE ингибиторы әсерінен дамыған ангионевроздық ісінуде қолдануды растайтын дәлелдемелер жеткіліксіз.

Болжам

АКФ тежегішінен туындаған ангиодезаның жеңіл эпизодтары өздігінен өтеді және емделусіз өтеді. Алайда, эпизодтар ACEi-ді қолданған кезде жиілеп, елеулі бола бастайды және себебі анықталмаған жағдайда өлімге әкелуі мүмкін. ACEi-ді тоқтату – бұл ұзақ мерзімді басқарудың жалғыз нұсқасы, және эпизодтар тоқтатылғаннан кейінгі апталарда немесе айларда жалғасуы мүмкін.