Сүт безі қатерлі ісігіндегі HER2 ақуыздары
Егер сізде немесе жақын адамыңызда сүт безі қатерлі ісігі диагнозы болса, сіз HER2 терминін естіген боларсыз. Сіз HER2-теріс немесе HER2-оң сүт безі обыры деген нені білдіретінін сұрайтын шығарсыз.
HER2 адамның эпидермиялық өсу факторы 2 рецепторын білдіреді. Ол 1980 жылдары ашылған.
HER2 ақуыздары кеуде жасушаларының бетінде кездеседі. Олар жасушаның қалыпты өсуіне қатысады, бірақ «шамадан тыс экспрессияға» айналуы мүмкін. Бұл адамның ақуыз деңгейі қалыптыдан жоғары екенін білдіреді.
1980 жылдары зерттеушілер HER2 протеинінің тым көп болуы қатерлі ісіктің тез өсуіне және таралуына әкелуі мүмкін екенін анықтады. Бұл жаңалық рак клеткаларының осы түрлерінің өсуін қалай баяулатуға немесе өзгертуге болатынын зерттеуге әкелді.
HER2 үшін тестілеу
Бұл сынақтар HER2 күйін анықтай алады:
- флуоресценция in situ будандастыру (FISH) сынағы сияқты in situ будандастыру (ISH) сынағы
- иммуногистохимиялық (IHC) сынағы
ISH сынағы генетикалық сынақтың бір түрі болып табылады. IHC тестінде патолог шын мәнінде сүт безі қатерлі ісігінің жасушаларындағы HER2 рецепторларының санын есептейді.
Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) бірнеше түрлі ISH және IHC сынақтарын мақұлдады. Дәрігерге HER2-нің шамадан тыс экспрессиясын тексеру маңызды, себебі нәтижелер сізге белгілі бір дәрі-дәрмектерден пайда әкелетінін анықтайды.
HER2-теріс нені білдіреді
Егер сүт безі қатерлі ісігінің жасушаларында HER2 ақуыздарының қалыпты деңгейі болмаса, сүт безі қатерлі ісігі HER2-теріс деп саналады.
Сіздің ісік HER2-теріс болса да, ол әлі де эстроген-оң немесе прогестерон-оң болуы мүмкін. Бұл гормонның оң болуы немесе болмауы емдеу опцияларына да әсер етеді.
Құрама Штаттарда HER2-теріс жағдайлар тіркелді
HER2-позитивті нені білдіреді
HER2-позитивті сүт безі қатерлі ісігінде HER2 протеиндерінің әдеттен тыс жоғары деңгейі бар.
Бұл жасушалардың тезірек көбеюіне әкелуі мүмкін. Шамадан тыс көбею тез дамып келе жатқан сүт безі қатерлі ісігіне әкелуі мүмкін, оның таралу ықтималдығы жоғары.
HER2-оң жағдайлар есепке алынды
Соңғы 3 онжылдықта HER2-позитивті сүт безі обырын емдеу нұсқаларында айтарлықтай прогреске қол жеткізілді.
HER2 күйі емдеуге қалай әсер етеді
30 жылдан астам уақыт бойы ғалымдар HER2-позитивті сүт безі обырын және оны емдеу жолдарын зерттеп келеді.
Мақсатты терапия енді 1, 2 және 3 сатыдағы сүт безі қатерлі ісігінің болжамын нашардан жақсыға өзгертті.
Мақсатты терапиялар HER2-позитивті сүт безі обырын стандартты емдеудің бөлігі болғанымен, олар HER2-теріс сүт безі обырында кейде ғана қолданылады.
HER2-оң емдеу мен HER2-теріс емдеу арасындағы тағы бір айырмашылық, HER2-теріс емдеу көбінесе ауызша дәрілер болып табылады. HER2-позитивті емдеу әдетте көктамыр ішіне (IV арқылы) немесе инъекция арқылы енгізіледі.
Эстроген-оң немесе прогестерон-оң HER2-оң немесе HER2-теріс сүт безі обыры үшін гормондық терапиямен емдеу де ұсынылуы мүмкін.
HER2-теріс қатерлі ісіктерді емдеу
HER2-теріс сүт безі обырын емдеу үшін қолданылуы мүмкін дәрілер гормон-теріс мыналарды қамтиды:
- sacituzumab govitecan (Trodelvy), IV емдеу
- талазопариб (Тальзена)
HER2-теріс сүт безі обырын емдеу үшін қолданылуы мүмкін дәрілер гормоны оң мыналарды қамтиды:
- abemaciclib (Verzenio)
- альпелисиб (Piqray)
- эверолимус (Афинитор)
- олпариб (Лынпарза)
- palbociclib (Ibrance)
- рибоциклиб (қисқали)
Бұл препараттардың кейбіреулері өздігінен қабылданады, ал басқалары басқа дәрілермен бірге тағайындалуы керек. Емдеу режиміне әсер ететін факторларға мыналар жатады:
- Сіз менопаузадан өттіңіз
- Сіз гормондық терапия немесе химиотерапия қабылдағансыз
- Сізде белгілі бір гендік мутациялар бар
HER2-позитивті қатерлі ісіктерді емдеу
Трастузумаб (Герцептин) химиотерапиямен бірге қолданылғанда HER2-оң сүт безі обыры бар науқастардың болжамын жақсартты. Бұл мақсатты препарат көбінесе жағдайдың негізгі емі болып табылады.
Трастузумаб (Герцептин) – көктамыр ішіне енгізілетін биологиялық терапия.
Көптеген зерттеулер трастузумабты химиотерапиямен бірге қолдануды көрсетті
Бұл препаратпен емдеу 1 жылға дейін созылады. Жағымсыз әсерлердің пайда болу қаупіне байланысты жүрек қызметін бақылау емдеу аяқталғаннан кейін кемінде 2 жыл бойы жалғасады.
HER2-позитивті сүт безі обырын емдеудің басқа әдістеріне мыналар жатады:
- Герцептиннің биосимилярлары. Биосимилярлар биологиялық препараттардың нақты көшірмелері емес, бірақ олар ұқсас әсерлерді жасау үшін кері жобаланған. FDA бес Герцептин биосимилярын мақұлдады, соның ішінде trastuzumab-dkst (Ogivri) және trastuzumab-qyyp (Trazimera).
- Трастузумаб/гиалуронидаза-ойск (Herceptin Hylecta). FDA Herceptin Hylecta препаратын 2019 жылы мақұлдады. Herceptin Hylecta – инъекцияға арналған дәрі. Нәтижесінде оны Герцептинге қарағанда тезірек енгізуге болады. Сондай-ақ жүрек жұмысын бақылау қажет.
- Пертузумаб (Perjeta). Кейбір жағдайларда Пертузумаб (Пержета) Герцептинмен бірге қолданылуы мүмкін. Бұл қайталану қаупі жоғары HER2-оң сүт безі обырлары үшін ұсынылуы мүмкін, мысалы, 2 және одан жоғары сатылар немесе лимфа түйіндеріне таралған ісіктер.
- Нератиниб (Нерлинкс). Нератиниб (Нерлинкс) қайталану қаупі жоғары жағдайларда Герцептинмен емделгеннен кейін ұсынылуы мүмкін.
- Margetuximab-cmkb (Margenza).Бұл HER2 препараттарының ең жаңасы. Ол кем дегенде 2 алдыңғы HER2 емін алған адамдарда анағұрлым дамыған немесе метастаздық сүт безі обырын емдеу үшін қолданылады.
HER2 қоюға қалай әсер етеді
Сіздің HER2 күйіңіз нақты сүт безі обырының патологиясын анықтауға көмектеседі. Сіздің HER2 күйіңіз қатерлі ісіктің қаншалықты агрессивті екенін анықтауға көмектеседі. Сіздің дәрігеріңіз бұл ақпаратты емдеу мүмкіндіктерін бағалау үшін пайдаланады.
2018 жылдан бастап Американдық қатерлі ісік жөніндегі бірлескен комитеті (AJCC) қолданатын сүт безі обырын анықтау жүйесі қазір HER2 мәртебесін біріктіреді.
Сахналау күрделі және әртүрлі басқа факторларды ескеруі керек, мысалы:
- ісіктердің мөлшері
- қатерлі ісік гормонының күйі
- қатерлі ісік жақын лимфа түйіндеріне тарады ма
- қатерлі ісік сүт безінен асып кетті ме
- рак клеткалары қалыпты емес болып көрінеді ме
Мысалы, бұл екі қатерлі ісік екеуі де 1В сатысы ретінде жіктеледі:
| HER2-теріс | HER2-оң |
| 2-ден 5 сантиметрге дейінгі ісіктер (см) | 2-ден 5 см-ге дейінгі ісіктер |
| Гормоны оң |
Эстроген-оң және прогестерон-оң |
| Лимфа түйіндеріне немесе кеудеден алысқа таралмаған | 3 қолтық асты (қолтық) лимфа түйіндерінің 1-іне тараған |
Қатерлі ісік кезеңіңіз туралы көбірек білгіңіз келсе, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Егер сізге инвазивті сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылса, сіздің дәрігеріңіз қатерлі ісіктің HER2 күйін тексереді. Сынақ нәтижелері сіздің ісікіңізді емдеудің ең жақсы нұсқаларын анықтайды.
HER2-позитивті сүт безі обырын емдеудегі жаңа әзірлемелер қатерлі ісіктің осы түрімен ауыратын адамдардың болжамын жақсартты. Жаңа емдеу әдістеріне арналған зерттеулер жүргізілуде және сүт безі қатерлі ісігі бар адамдардың өмір сүру деңгейі үнемі жақсарып келеді.
Егер сізге HER-позитивті сүт безі обыры диагнозы қойылса, қолыңыздан келгеннің бәрін біліп алыңыз және сұрақтарыңыз бойынша дәрігермен ашық сөйлесіңіз.
