Medicare өтпелі күтімді қамтиды ма?

Medicare өтпелі күтімге нені қамтиды?

Medicare оны Medicare мақұлдаған денсаулық сақтау провайдері үйлестірген кезде TCM-ді қамтиды.

TCM қызметтері Medicare B бөлігі (медициналық сақтандыру) аясында қамтылған. Бұл әртүрлі амбулаториялық қызметтерді, сондай-ақ кейбір профилактикалық қызметтерді қамтитын Medicare бөлігі.

В бөлігіне сәйкес сіз мына шығындарды төлеуге жауапты боласыз:

• B бөлігі ай сайынғы сыйлықақы. Сіздің ай сайынғы сыйлықақы – бұл В бөлігін қамту үшін ай сайын төлейтін сома. 2021 жылға арналған стандартты B бөлігінің ай сайынғы сыйақысы $148,50 құрайды.
• В бөлігі шегеріледі. Шегерім – бұл B бөлігі TCM сияқты қызметтерді қамтуды бастамас бұрын қалтаңыздан төлеуге тиіс сома. 2021 жылға арналған В бөлігі шегерім $203 құрайды.
• Бірлескен сақтандыру. Бірлескен сақтандыру – бұл В бөлігінің шегеріміне сәйкес келгеннен кейін жабылған қызметтер үшін төлейтін шығындардың бір бөлігі. В бөлігі үшін сіз әдетте Medicare бекіткен соманың 20 пайызын төлеуге жауапты боласыз.

TCM жұмыстан босатылғаннан кейін 2 апта ішінде ауысуыңызды басқаратын провайдермен бетпе-бет кездесуді қамтиды. Сондай-ақ өтпелі кезеңде олар сізбен үйде телефон немесе электрондық пошта арқылы байланысады.

Егер менде Medicare артықшылығы болса ше?

Medicare Advantage (C бөлігі) – жеке компаниялар ұсынатын және Medicare бекіткен медициналық сақтандыру нұсқасы. Medicare Advantage жоспары A және В бөліктерінен тұратын бастапқы Medicare сияқты негізгі қамту деңгейін ұсынуы керек.

Осыған байланысты, егер сізде Medicare артықшылығы жоспары болса, TCM қамтылады. Бұл жоспарлар амбулаториялық қабылдауға тасымалдау және тамақ жеткізу сияқты ауысу кезінде пайдалануға болатын қосымша қызметтерді де қамтуы мүмкін.

Жоспарыңызға байланысты C бөлігінің құны бастапқы Medicare құнынан өзгеше болуы мүмкін. Сонымен қатар, көптеген жоспарлар желілік провайдерді пайдалануды талап етеді. TCM қызметтерін орнату алдында барлық провайдерлердің желіде екенін тексеріңіз.

Өтпелі күтімді қамтуға қандай қызметтер кіреді?

TCM-нің жалпы мақсаты – сіздің үйіңізге кедергісіз өтуді қамтамасыз ету үшін сізбен, сіздің отбасыңызбен және басқа қамқоршылармен жұмыс істеу. Бұл өмір сүру сапасын жақсартуға және қажетсіз қайта қабылдаудың алдын алуға көмектеседі.

TCM қамту медициналық мекемеден шыққаннан кейін 30 күнге созылады. Осы уақыт ішінде сіздің ауысуыңызды басқаратын медициналық провайдер келесі әрекеттерді орындайды:

• босатылғаннан кейін 2 жұмыс күні ішінде жеке, телефон немесе электрондық пошта арқылы сізбен немесе сіздің қамқоршыңызбен тікелей байланысыңыз
• күрделілігі орташа және жоғары болатын жағдайлар үшін медициналық шешім қабылдауды қамтамасыз ету
• үйге оралғаннан кейін 2 апта ішінде дәрігердің кеңсесінде немесе басқа амбулаториялық медициналық мекемеде (немесе кейбір жағдайларда сіздің үйіңізде) жеке қабылдауды орнатыңыз.

Олар осы 30 күндік кезеңде басқа қызметтерді ұсына алады. Олар әдетте жеке берілмейді, бірақ мыналарды қамтуы мүмкін:

• медициналық мекемеде болған кезде алған көмек түрлерін қарастыру
• кез келген қосымша бақылаулар немесе диагностикалық сынақтар қажет болуы мүмкін екенін тексеру
• үйге қайта оралуыңызды жақсартуға көмектесу үшін басқа денсаулық сақтау провайдерлерімен бірге жұмыс істеу
• сіз қабылдайтын дәрі-дәрмектерді басқаруға көмектесу
• жолдамалар беру немесе медициналық кездесулерді немесе денсаулыққа қатысты басқа қызметтерді ұйымдастыру
• Сізге пайдалы болуы мүмкін кез келген қауымдастық ресурстарын анықтау
• Сізге және сіздің қамқоршыларыңызға тәуелсіздік пен күнделікті әрекеттерді орындау қабілетіңізді арттыру жолдары туралы қосымша ақпарат беру

Мен қамтуды қалай алуға болады?

Medicare арқылы TCM қамтуына сәйкес болу үшін сіз алдымен Medicare немесе Medicare Advantage жоспарына тіркелуіңіз керек.

Егер сіз Medicare жүйесінде бұрыннан тіркелген болсаңыз, төлемдеріңізде ағымдағы болуыңыз керек. Medicare төлемдерін немесе сыйлықақыларды уақтылы төлемеу сіздің қамтуыңызды жоғалтуға әкелуі мүмкін.

TCM қашан беріледі?

TCM күрделіліктің орташа және жоғары деңгейінде шешім қабылдауды талап ететін медициналық немесе психологиялық жағдайы бар адамдарға ұсынылуы мүмкін.

Мысалы, сізде бірнеше созылмалы денсаулық жағдайы болса, TCM ауруханаға жатқызу кезеңінен кейін қолданылуы мүмкін. Тағы бір мысал, инсульттан кейін үйге бірінші рет қайтқан кезде.

TCM қызметтері медициналық мекемелердің белгілі бір түрінен үйге ауысқан кезде беріледі, мысалы:

• стационарлар, соның ішінде стационарлық көмек, ішінара ауруханаға жатқызу немесе амбулаторлық бақылаудан кейін

• стационарлық психикалық денсаулық сақтау мекемелері
• білікті мейірбикелік мекемелер
• стационарлық оңалту мекемелері
• ұзақ мерзімді емдеу ауруханалары

TCM қызметтерін ұсына алатын медицина мамандарының түрлері:

• дәрігерлер
• дәрігер көмекшілері
• практик медбикелер
• клиникалық медбике мамандары
• сертификатталған мейірбике акушерлер

TCM қызметтері жұмыстан шыққаннан кейін 30 күн ғана жұмыс істейді. Сонымен қатар, оларды Medicare қабылдайтын провайдер беруі керек. Medicare қызметін қабылдайтын провайдерлер мен мекемелерді табу үшін Medicare компаниясының дәрігерлерді салыстыру құралын пайдаланыңыз.

Қосымша көмекті қайдан табуға болады?

TCM туралы қосымша сұрақтарыңыз немесе алаңдаушылықтарыңыз болса, төмендегі ресурстар оларды шешуге көмектеседі.

• Medicare. 800-633-4227 нөміріне қоңырау шалу немесе MyMedicare тіркелгіңізге кіру арқылы нақты сұрақтар бойынша Medicare компаниясына тікелей хабарласуға болады.
• Medicare артықшылығы жоспарының провайдері. Егер сізде Medicare Advantage жоспары болса және қамту немесе төлемдер сияқты мәселелер туралы нақты сұрақтарыңыз болса, жоспарыңыздың провайдеріне тікелей хабарласыңыз.
• Әлеуметтік қамсыздандыру. Medicare құқығы немесе тіркелу туралы сұрақтар бойынша 800-772-1213 нөміріне қоңырау шалу арқылы немесе жергілікті әлеуметтік қамсыздандыру кеңсесіне бару арқылы Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасына хабарласуға болады.
• Мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек көрсету бағдарламалары (SHIPs). SHIPs Medicare қызметі бар адамдарға көмек пен кеңес береді және сізде болуы мүмкін сұрақтарға жауап беруге көмектеседі. Өз штатыңыздың SHIP-ін осы жерден іздеңіз.
• Medicaid. Medicaid табысы мен ресурстары төмен адамдарға денсаулық сақтауға байланысты шығындарды төлеуге көмектеседі. Қамтылған жарамдылық талаптары мен қызметтері штатқа қарай өзгереді. Мемлекеттік Medicaid агенттігін осы жерден табыңыз.

TCM сіздің медициналық мекемеден үйіңізге өтуіңізді жеңілдетуге көмектеседі. Бұл қызметтерді денсаулық сақтау провайдері сіз шығарылғаннан кейін 30 күн ішінде ұсынады.

TCM ұсынылатын кейбір қызметтерге жеке келу, дәрі-дәрмекпен басқару, кейінгі сапарларды жоспарлау, басқа денсаулық сақтау провайдерлерімен үйлестіру және т.б. кіреді.

Medicare B бөлігі TCM қызметтерін қамтиды. Егер сізде Medicare артықшылығы (C бөлігі) жоспары болса, олар да қамтылады. TCM нақты шығындары Medicare қамтуының қандай түріне байланысты болуы мүмкін.

TCM және Medicare туралы сұрақтарыңыз болса, Medicare немесе жоспарыңыздың провайдеріне тікелей хабарласудан тартынбаңыз. Қосымша көмек алу үшін штатыңыздың SHIP немесе Medicaid кеңсесі сияқты ресурстарды да пайдалана аласыз.

Medicare жоспарының нұсқалары мен шығындары жыл сайын өзгеруі мүмкін.