Medicare АҚТҚ-ны емдеуді қамтиды ма?

Medicare бағдарламасының қандай бөліктері АҚТҚ-ны емдеуді қамтиды?

Original Medicare, Medicare Advanage және Medicare Part D барлығы АҚТҚ-ны емдеуге арналған әртүрлі қамту нұсқаларын ұсынады.

А бөлігі қамту

Medicare A бөлімі ауруханалық күтімді, хоспис күтімін және шектеулі білікті мейірбикелік мекемені және үйде медициналық көмекті қамтиды. Аурудың белгілері немесе емделуіне байланысты стационарлық көмекті қажет ететін АИТВ жұқтырған адамдар мыналарға жатады:

• стационарлық стационардың қысқа мерзімді болуы
• ауруханада болу кезінде қажет дәрілер немесе терапия
• білікті мейірбикелік мекемеде қысқа мерзімді стационарлық көмек
• шектеулі үйде денсаулық сақтау
• өмірінің соңындағы хоспис күтімі

В бөлімін қамту

Medicare B бөлігі профилактикалық, диагностикалық және амбулаторлық емдеу қызметтерін қамтиды. АИТВ жұқтырған адамдарға тестілеуді, дәрі-дәрмекті және жағдайға байланысты басқа қызметтерді қажет ететін адамдар:

• алдын алу, диагностикалау немесе емдеу үшін дәрігер мен маманның тағайындалуы
• АИТВ-ның профилактикалық скринингі
• АИТВ-ға қарсы профилактикалық вакциналар (әзірленген кезде)
• зертханалық сынақтар, бейнелеу және басқа диагностикалық сынақтар
• амбулаториялық-емханалық мекемеде денсаулық сақтау маманы басқаратын дәрі-дәрмектер
• емдеу кезінде психикалық денсаулық туралы кеңес беру

С бөлігін қамту

Medicare C бөлігі, сондай-ақ Medicare Advantage ретінде белгілі, «түпнұсқа Medicare» (А және В бөліктері) орнына пайдаланылатын жеке сақтандыру опциясы. C бөлімі бастапқы Medicare арқылы алуға болатын барлық нәрсені, соның ішінде АИТВ-ны емдеуге қажетті аурухана мен медициналық қызметтерді қамтуы керек. Көптеген Medicare Advanage жоспарлары АҚТҚ-ны емдеу үшін қолданылатындар сияқты рецепт бойынша берілетін дәрілерге қосымша қамтуды ұсынады.

Кейбір жағдайларда Medicare артықшылығының арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP) созылмалы денсаулығы бар адамдар үшін қосымша артықшылықтар ұсына алады. Барлық SNPs рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды, жағдайға байланысты мамандарды және басқа да медициналық заттар мен АИТВ-мен өмір сүретін бенефициарларға пайда әкелетін қызметтерді ұсынады.

D бөлімін қамту

Medicare D бөлігі АИТВ-ның алдын алу және емдеу үшін қажет сияқты үйде қабылданатын рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтуға көмектеседі.

D бөлігі жоспарының шығындары мен қамту жоспарының дәрілік формулярына байланысты өзгереді, бұл әр дәріні түрі мен бағасына негізделген санаттарға бөлетін деңгейлі жүйе. Дегенмен, формулярға қарамастан, барлық Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарлары белгілі бір қорғалған дәрілік сыныптарды, соның ішінде АҚТҚ емдеу үшін қолданылатындарды қамтуы керек.

Medigap қамтуы

Medigap түпнұсқа Medicare бар адамдар үшін қосымша қамту болып табылады. Бұл жоспарлар қамтуға байланысты шығындарды жабуға көмектеседі. Барлық Medigap жоспарлары А бөлігін қоса сақтандыру және қосымша төлеу шығындарын, В бөлігінің бірлесе сақтандыру және қосымша төлеу шығындарын және қан құюды қамтиды. Кейбір жоспарлар сонымен қатар А және В бөліктерінің шегерімдерін, мейірбикелік мекеменің шығындарын, артық төлемдерді және шетелдік сапарларға арналған төтенше медициналық шығындарды қамтиды.

Medigap рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту сияқты қосымша Medicare артықшылықтарын ұсынбайды. Қосымша қамтуды қажет ететін бенефициарлар Medicare бөліміне немесе D бөліміне жазылу мүмкіндігін қарастыруы керек.

Қандай арнайы дәрі-дәрмектер, қызметтер және емдеу шаралары қамтылған?

Medicare АҚТҚ жұқтыру сияқты медициналық жағдайлардың алдын алу, диагностикалау немесе емдеу үшін пайдаланылатын барлық медициналық қажетті қызметтерді қамтиды.

Дәрі-дәрмектер

Антиретровирустық препараттар АИТВ-ны емдеу үшін қолданылатын дәрілердің негізгі класы болып табылады. Барлық Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарлары АИТВ-ны емдеуде пайдаланылған кезде антиретровирустық препараттарды қамтиды. Бұл антиретровирустық препараттар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Интеграза ингибиторлары. Бұл препараттар АИТВ-ны интеграза деп аталатын ферментті өндіруді тежейді, ол оны көбейту және тарату үшін пайдаланады. Долутегравир және ралтегравир интеграз ингибиторларының мысалдары болып табылады.
• Нуклеозидті/нуклеотидті кері транскриптаза тежегіштері (NRTI). Бұл препараттар кері транскриптаза деп аталатын ферментті тежеу ​​арқылы АИТВ-ның өзін көшіруін тоқтатады. Абакавир, ламивудин және зидовудин NRTI мысалдары болып табылады.
• Кері транскриптазаның нуклеозидті емес тежегіштері (NNRTI). Бұл препараттар кері транскриптазаны тежеу ​​арқылы АИТВ-ның өзін көшіруіне жол бермейтіндігімен NRTI-ға ұқсас. Эфавиренз және невирапин NNRTI мысалдары болып табылады.
• Цитохром P4503A (CYP3A) тежегіштері. Бұл препараттар бауырда белгілі бір препараттарды метаболизмге көмектесетін P4503A цитохромы деп аталатын ферментті тежейді. Бұл ферментті тежеу ​​АИТВ препараттарының айналымын арттыруға көмектеседі. Бұл препараттар, кобицистат және ритонавир, әдетте, тек басқа антиретровирустық препараттармен бірге қолданылады.
• Протеаза ингибиторлары (PI). Бұл препараттар вирус репликациялау үшін қолданатын фермент протеазамен байланысу арқылы АИТВ-ның репликациялануын болдырмайды. Дарунавир және ритонавир АИТВ-ны емдеуде қолданылатын PI мысалдары болып табылады.

АИТВ-ның репликациялану үшін сау жасушаларға енуіне жол бермеу үшін қолданылатын синтез ингибиторлары және ену ингибиторлары сияқты қосымша АИВ препараттары бар. Егер дәрігер оларды емдеу үшін қажет деп тапса, олар Medicare рецепті бойынша дәрілік жоспарлармен қамтылуы керек.

АҚТҚ емдеуімен бірге жүретін физикалық және психикалық белгілерді басқаруға көмектесетін басқа да дәрі-дәрмектер бар. Бұл дәрі-дәрмектер ауырсынуды, мазасыздықты, депрессияны, тәбетті және т.б. Бұл дәрі-дәрмектердің көпшілігі қорғалған санаттарға жатады, яғни олар D бөлігі жоспарларының көпшілігінде қамтылады.

Кеңес

Қажетті дәрі-дәрмектің қамтылуын тексеру және оның қанша тұратынын білу үшін әрқашан C бөлігі немесе D бөлігі жоспарының провайдеріне хабарласуға болады.

Қажетті дәрі-дәрмектің қамтылуын тексеру және оның қанша тұратынын білу үшін әрқашан C бөлігі немесе D бөлігі жоспарының провайдеріне хабарласуға болады.

Қызметтер

АИТВ-ның алдын алу, диагностикалау және емдеу үшін пайдаланылатын қызметтер әдетте Medicare А немесе В бөлімінде қамтылған. Medicare артықшылығы мына қызметтерді де қамтиды, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• АИТВ скринингі және алдын алу шаралары. В бөлімі 15 пен 65 жас аралығындағы адамдарға, сондай-ақ осы жас диапазонынан тыс, бірақ жоғары тәуекелге ұшыраған адамдарға арналған АИТВ скринингін қамтиды. Скрининг біліктілігі бар бенефициарлар үшін жылына бір рет және жүкті бенефициарлар үшін жылына үш ретке дейін қамтылады.
• Шектеулі білікті мейірбике күтімі. А бөлімі стационарлық мекемеде немесе сіздің үйіңізде қысқа мерзімді білікті мейірбике күтімін қамтиды. Біліктілікке жету үшін сізге күнделікті білікті күтім қажет. АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың көпшілігі емделу арқылы жоғары өмір сапасына ие бола алады, ал басқалары мезгіл-мезгіл білікті мейірбике күтімін қажет етуі мүмкін.
• Психикалық денсаулықты сақтау. сәйкес Ұлттық психикалық денсаулық институты, АҚТҚ-мен өмір сүретін адамдарда психикалық денсаулық жағдайының дамуы ықтимал. Терапевттер немесе психиатрлар ұсынатындар сияқты психикалық денсаулық қызметтері Medicare B бөлігінің барлық жоспарлары бойынша қамтылған.

Тұрақты медициналық құрал-жабдықтар

АИТВ жұқтырған адамдар дұрыс диагностика мен емдеудің арқасында ұзақ және сау өмір сүре алады. Дегенмен, вирустан асқынулар болған жағдайларда емдеу кезінде ұзаққа созылатын медициналық жабдық қажет болуы мүмкін. Бұл жабдық Medicare B бөлімінде қамтылған және мыналарды қамтуы мүмкін:

• таяқтар мен балдақтар
• аурухана төсектері
• инфузиялық құралдар
• небулайзерлер
• оттегі жабдықтары
• жаяу жүргіншілер, мүгедектер арбалары және скутерлер

Не қамтылмайды?

АИТВ-ға рұқсат етілген емдеудің барлығы дерлік Medicare арқылы қамтылғанымен, кейбір балама және ұзақ мерзімді емдеу нұсқалары қамтылмауы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• Дің жасушаларының терапиясы. Дің жасушаларының терапиясы тек FDA мақұлдаған емдеу ретінде пайдаланылған кезде ғана Medicare компаниясымен қамтылады. Бағаналы жасуша терапиясы қазіргі уақытта АҚТҚ-ны емдеу үшін мақұлданбағандықтан, оны Medicare бұл мақсатта пайдаланбайды.
• Баламалы терапия. АИТВ-мен өмір сүретін кейбір адамдар антиретровирустық препараттар сияқты дәстүрлі емдеуге қосымша балама терапияны қолдануды таңдайды. Өкінішке орай, Medicare қазіргі уақытта акупунктурадан басқа кез келген балама емдеуді қамтымайды (ол төменгі арқадағы ауырсыну үшін арнайы қолданылған кезде).
• Ұзақ мерзімді күтім. Жоғарыда айтылғандай, қысқа мерзімді білікті мейірбике мекемесінің күтімі А бөлігімен қамтылған. Дегенмен, Medicare ұзақ мерзімді қарттар үйіндегі күтімді немесе қамқоршылықты қамтымайды. Қамқорлық күтімі тамақтану, шомылу және киіну сияқты күнделікті әрекеттерге көмектесуді қамтиды. Ұзақ мерзімді күтімді қажет ететін АИТВ-мен өмір сүретін адамдар бұл шығындардың 100% үшін жауапты болады.

Мен қандай шығындарды төлеуім керек?

АИТВ-ны емдеуге арналған Medicare шығындары сізде бар Medicare қамту түріне, сондай-ақ емдеуге қажет қызметтер мен дәрі-дәрмектерге байланысты.

А бөлігі шығындар

Көптеген бенефициарлар үшін А бөлігінің премиумы әдетте айына $0 құрайды. Дегенмен, бенефициардың жұмыс тарихына байланысты оның құны айына $458 дейін болуы мүмкін.

2020 жылы А бөлігінің шегерімдері бір жәрдемақы кезеңі үшін $1,408 құрайды. Бұл сома Medicare А бөлігі қызметтері үшін өз үлесін төлегенге дейін төленуі керек. Стационарлық емделу үшін А бөлігінің сақтандыру төлемі алғашқы 60 күн ішінде тәулігіне $0, 61-90 күндер үшін тәулігіне $352 және 90 күннен кейін пайдаланылған әрбір өмір бойы резервтік күн үшін $704 құрайды.

В бөлімі шығындар

2020 жылы В бөлігінің сыйақысы айына $144,60 құрайды, бірақ бұл сома бенефициардың кірісіне байланысты жоғары болуы мүмкін. В бөлігі шегерім күнтізбелік жылына $198 құрайды және бұл Medicare B бөлігі қызметтері үшін төлегенге дейін төленуі керек. Medicare мақұлдаған қызметтерге, терапияға немесе жабдыққа төлейтін В бөлігінің бірлескен сақтандыруы Medicare мақұлдаған соманың 20% құрайды.

C бөлігі шығындар

Medicare C бөлігінің құнына А және В бөлігінің барлық шығындары, сонымен қатар кез келген қосымша жоспар шығындары кіреді. Жоспар шығындары ай сайынғы сыйлықақыны, рецепт бойынша дәрі-дәрмектің сыйақысын және шегерімдерді, сондай-ақ дәрігерге бару, маманға бару және рецепт бойынша дәрі-дәрмек үшін қосымша төлемдер мен бірлескен сақтандыруды қамтуы мүмкін.

Бұл шығындар қамтуды қамтамасыз ететін компанияға, сіз таңдаған жоспарға және тіпті сіз тұратын аумаққа байланысты әртүрлі болады.

D бөлімі шығындар

C бөлігіндегі сияқты, сіздің D бөлігінің рецепті бойынша дәрілік жоспардың сыйлықақысы сіз таңдаған жоспар түріне байланысты болады. Дегенмен, шегерім Medicare арқылы шектеледі және 2020 жылы тек 435 долларға дейін болуы мүмкін.

Рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерге арналған қосымша төлемдер мен сақтандыру да қажетті дәрі-дәрмектердің түрлеріне және олардың жоспардың формулярына жататын деңгейіне байланысты өзгереді. Жоспарыңыздың формулярын сізге ұсынылған құжаттарда, жоспарыңыздың веб-сайтында немесе сақтандыру компаниясына тікелей қоңырау шалу арқылы тексеруге болады.

АҚТҚ дегеніміз не?

АИТВ – бұл иммундық жүйеге әсер ететін вирус. Адам АИТВ-ны жұқтырғаннан кейін, вирус CD4+ жасушалары деп аталатын иммундық жүйенің қорғаныс жасушаларына шабуыл жасау арқылы олардың иммунитетін төмендете бастайды. АИТВ-ның ерте белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• бас ауруы
• безгек
• шаршау
• ауырған тамақ
• бөртпе
• дененің ауыруы
• аузында немесе жыныс мүшелерінде жаралар немесе инфекциялар
• диарея

Егер АИТВ емделмесе, ол жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы (ЖИТС) деп аталатын жағдайға айналуы мүмкін. Дегенмен, соңғы 20 жылда АИТВ-ның диагностикасы мен емі айтарлықтай жақсарды. АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың өмір сүру ұзақтығы мен өмір сүру сапасы жақсарып қана қоймайды, сонымен қатар қазіргі емдеу әдістері вирустың берілу мүмкіндігін нөлге дейін азайтады.

АИТВ диагнозы қойылған адамдар үшін антиретровирустық терапияны (АРТ) мүмкіндігінше диагноздан кейін дереу бастау ұсынылады. ART басталғанға дейін вирустық инфекцияның таралуын анықтау үшін қан және зертханалық сынақтар жасалады. ART кезінде денсаулық сақтау мамандарының командасы емдеудің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін анықтау үшін қан анализінің нәтижелерін, симптомдары мен жанама әсерлерін мұқият қадағалайды.

Medicare және Medicare Advanage компаниясының екеуі де АҚТҚ-ның алдын алу, диагностикалау және емдеу қызметтерін ұсынады. Дегенмен, АИВ емдеуге арналған Medicare қамтуының көпшілігі, атап айтқанда, антиретровирустық препараттар – Medicare рецепті бойынша дәрілік жоспарды қамтумен бірге келеді. Medicare шеңберінде АИТВ-ны емдеуге арналған шығындарға сыйлықақылар мен шегерімдерді, сондай-ақ қызметтер мен дәрі-дәрмектерді қоса төлеу мен қоса сақтандыру кіреді.

АИТВ-мен өмір сүретін Medicare бенефициарлары дәрігерден емделуге арналған қамту туралы көбірек біле алады немесе қосымша ақпарат алу үшін 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) арқылы тікелей Medicare компаниясына хабарласыңыз.