Жүрек ырғағының бұзылуы (медициналық термин: аритмия) – жүрек – бұл жүрек тұрақты емес, тым тез немесе тым баяу ұрады. Бұл жағдайлар өмірге қауіпті төтенше жағдайларға зиянсыз енуі мүмкін. Дәрі-дәрмектер аритмияны бақылауда орталық рөл атқарады, қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіреді және қауіпті асқынулардың алдын алады. Дұрыс дәрі-дәрмектерді таңдау аритмияның түріне, пациенттің жалпы денсаулығына және негізгі ауруларға байланысты.
Жүрек ырғағының бұзылуына шолу
ArryThmias жүректің электр өткізгіш жүйесінің бұзылуы. Бұл бұзылулар атриальды және қарыншалық жиырылудың қалыпты реттілігін бұзады.
ArryThmias түрлері:
- Атриальды фибрилляция: хаотикалық атриалды белсенділікпен сипатталатын ең көп кездесетін тұрақты аритмия.
- Атриальды флуттық: жылдам, бірақ ұйымдастырылған атриялық ырғақ.
- Супретрикулярлы тахикардия: қарыншалардың үстінде пайда болған жылдам ырғалар.
- Вентрикулярлық тахикардия және қарыншалық фибрилляция: кенеттен жүрек ұстамасына әкелуі мүмкін қауіпті ырғақтар.
- Брадиархитмия: баяу жүректің ырғағы, көбінесе электрмен жабдықтау жүйесінің әсерінен.
Жалпы себептер мен қауіп факторлары: коронарлық артерия аурулары, гипертония, құрылымдық жүрек аурулары, қалқанша безінің игерілмеуі, электролиттердің бұзылуы, стимуляторлы есірткі және қартаю.
Емдеу мақсаттары:
- Қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіру немесе сақтау.
- Қарыншалық мөлшерлемесін бақылау.
- Инсульт, жүрек жеткіліксіздігі немесе кенеттен өлім сияқты асқынулардың алдын алу.
Дәрілік заттардың жүрек ырғағы бұзылуына қарсы жіктелуі
Воган Уильямс классификациясы дәрі-дәрмектердің ырғақты бұзылуларына бөлінудің стандартты тәсілі болып қала береді.
- I класы: натрий арнасын блокаторлар. IA (Quinidine, ProcainMide), IB (LIDOCAINE, MEXILETINE) және IC (Quinidine) және IC (in FlecaInide, Propenone).
- II класс: Бета-блокатор Дәрілер (метропололол, пропранолол, бисопролол).
- III класс: Калий каналының блокаторлары
- IV класс: Кальций каналын блоктаушы дәрілер (Верапамил, дилдиазем).
Басқа маңызды дәрілер бұл категорияларға сәйкес келмейді, сонымен қатар, Аденозин, дегоксин және антикоагулянтты дәрі-дәрмектер, атриальды фибрилляцияны емдеуде қажет.
Жүрек ырғағының бұзылуын емдеуге арналған ең жақсы дәрі-дәрмектер
1. Натрий арнасын блоктаушы есірткі (I класы)
Бұл препараттар жүрек-поляризация кезінде натрий ағынын блоктайды, электрмен жабдықтауды баяулатады.
- Мысалдар: Quinidine, ProcainMide, Flecaindide.
- Бұл препараттар кейбір қарыншалық тахикардияны, супервентрикулярлы аритмияны емдеу үшін қолданылады.
- Артықшылықтары: Бұл препараттар синус ырғағын қалпына келтіруде тиімді.
- Шектеулер: Кепалемдік тәуекел, әсіресе құрылымдық жүрек ауруларында; Жанама әсерлерге айналу, асқазан-ішек реніш, кейбір жағдайларда, аритмияның нашарлауы кіреді.
2. Бета-блокатордың есірткі (II класы)
Бұл препараттар жанашырлық ынталандыруды, жүрек соғуын бәсеңдетіп, аритмия триггерлерін азайтады.
- Мысалдар: Метопролол, пропранолол, бисопролол.
- Бұл препараттар атриальды фибрилляцияны (жүрек соғу жиілігін бақылау), суправентрикулярлы тахикардияларды, стресстен немесе жаттығумен басталған қарыншалық аритмияны емдеу үшін қолданылады.
- Бағалау: Бұл препараттар бірінші таңдаулы дәрі ретінде кеңінен ұсынылады. Бұл препараттар жүрек ырғағын тек бақылап қана қоймайды, сонымен қатар коронарлық артерия аурулары мен жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда өлім-жітімді азайтады.
- Жанама әсерлері: шаршау, брадикардия, төмен қан қысымы, бронхоспазм (әсіресе селективті емес препараттармен).
3. Калий арнасын блокатордың есірткі (III класс)
Бұл препараттар депарация фазасын баяулатады – жүректің келесі соққыларына дайындалатын фаза. Бұл әсер электрлік сигналдың (әрекет потенциалын) жүректе ұзаққа созады. Бұл әсер сондай-ақ отқа төзімді кезеңді ұзартады, бұл жүрек жасушаларын қайта іске қосуға болатын уақыт. Бұл жүректің ауытқуын болдырмауға көмектеседі.
- Мысалдар: Amiodarone, Sotalol, дронедарон.
- Бұл препараттар атриальды фибрилляцияны, қарыншалық тахикардияны емдеу және қайталанатын аритмияны болдырмау үшін қолданылады.
- Артықшылықтары: Бұл препараттар маңызды аритмия үшін өте тиімді. Амиодарон әсіресе күшті және жан-жақты.
- Тәуекелдер: Amiodarone қалқанша, өкпе, бауыр, бауыр және көзді ұзақ мерзімді қолданумен қамтамасыз етуі мүмкін. Соталол тортардан да нүктелер қаупін тудырады (қауіпті қарыншалық тахикардия).
4. Кальций арнасын блоктаушы есірткі (IV сынып)
Бұл препараттар этриовентрикулярлық түйін бойынша электрленуді баяулатады.
- Мысалдар: Верапамил, дилтиазем.
- Бұл препараттар супервентрикулярлы тахикардияны емдеу үшін қолданылады, қарыншалық жылдамдықты бақылау үшін атриалды фибрилляцияны емдейді.
- Шектеулер: Бұл препараттар ауыр жүрек жеткіліксіздігі немесе электрмен жабдықталған науқастарға жарамайды.
- Жанама әсерлері: іш қату, білектердің ісінуі, қан қысымы төмен, баяу жүрек соғу жиілігі.
5. Басқа маңызды дәрі-дәрмектер
– Аденозин: Бұл дәрі-дәрмектер тамыр тамырымен болған кезде бірнеше секунд ішінде суправентрикулярлық тахикардияларды тоқтату үшін Atrioventricullicullical түйіндерінде әрекет етеді. Бұл дәрі ұзақ мерзімді пайдалану үшін емес, бірақ жедел параметрлерде өмірді сақтау болып табылады.
– Digoxin: Бұл дәрі-дәрмектер атриовентрикулярлық электрмен жабдықтау үшін вагальды тонды арттырады. Дигусин негізінен жүрек жеткіліксіздігімен атриальды фибрилляцияны емдеуде қолданылады. Оның тиімділігі бета-блокаторлық препараттармен немесе кальций каналының блокаторымен салыстырғанда әлсіз. Уыттылық (жүрек айну, көру қабілеті, қауіпті бұзылулар, қауіпті аритмия), әсіресе қарттарда алаңдаушылық туғызады.
– Антикоагулянтты дәрі-дәрмектер: бұл препараттар антиаритмдік препараттар емес, бірақ қан ұйығыш пен инсульттің алдын алу үшін этрриальды фибрилляцияны емдеуде қажет. Опцияларға Варфарин және тікелей ауызша антикоагулянтты дәрілер кіреді (Дабигатран, Риварокабан, Орлықабан, Едоксабан).
Салыстыру және тиімділікті бағалау
- Бета-блокатордағы дәрілер: бұл препараттар жүрек соғу жиілігін бақылау үшін жақсы, тіріден тұрады.
- Amiodarone: Бұл препарат синус ырғағын сақтау үшін ең тиімді, бірақ ұзақ мерзімді жанама әсерлер оның қолданылуын шектейді.
- Флекайдидтер және гропиноне: Бұл препараттар құрылымдық жүрек аурулары жоқ пациенттерде өте тиімді.
- Соталол: Бұл препарат тиімді, бірақ торлардан де нүктелер қаупіне байланысты абайлап қолданылуы керек.
- Верапамил және Дилтиазем: Бұл препараттар суправентрикулярлы тахикардияны емдеуде және жүрек соғу жиілігін ат-қаһарлануға тиімді, бірақ жүрек фибрилляциясын бақылауда, бірақ жүрек жеткіліксіздігі үшін жарамсыз.
Клиникалық нұсқауларда бета-блокаторлық препараттар мен амиарронның негізделетін дәрі-дәрмектері болып саналады. Дәрі-дәрмекті таңдау әр адам үшін қауіпсіздікпен тиімділікті теңестіруі керек.
Науқастарға арналған практикалық нұсқаулық
– Дәрі-дәрмектеріңізді белгіленгендей етіп алыңыз. Дәрі-дәрмектеріңізді кенеттен медициналық кеңессіз тоқтатпаңыз.
– Жанама әсерлерді тануды үйреніңіз: бас айналу, тыныс алу, шаршау, көру, көру өзгерісі немесе ісіну. Жанама әсерлері тез арада хабарлаңыз.
– Тұрақты бақылау өте маңызды. Кейбір дәрі-дәрмектер қан анализін қажет етеді (мысалы, қалқанша безінің жұмысы және бауыр функциясы, сіз AMIODAROND »дәрі қабылдаған кезде
– Шамадан тыс кофеин, алкоголь немесе заңсыз дәрі сияқты стимуляторлардан аулақ болыңыз, өйткені олар аритмияны тудыруы мүмкін.
– Жүректің салауатты өмір салтын ұстану: қан қысымын бақылау, қант диабетін басқарыңыз, орташа жаттығумен айналысыңыз және темекі шегіңіз.
– Егер сіз ессіздікке, кеудеге қатты ауырсынуды немесе өте тез немесе өте баяу жүрегіңізді сезінсеңіз, шұғыл көмекке жүгініңіз.
Дәрілік заттардың басқа емдеу әдістеріне қатысты рөлі
Дәрі-дәрмектер көптеген аритмия жағдайлары үшін алғашқы таңдау терапиясы болып қала береді, бірақ олар әрқашан жеткіліксіз.
- Катер абляциясы дәрілер істен шыққан кезде көптеген суправентрикулярлы тахикардия мен атриальды фибрилляцияның көптеген түрлерін емдей алады.
- Кардиостимуляторлар брадтархитмияны емдеу үшін қолданылады.
- Имплантацияланатын кардиотевер-дефибрилляторлар жоғары қауіпті қарыншалық аритмия жағдайларында кенеттен қайтыс болады.
Дәрігерлер көбінесе осы әдістермен есірткіні ұзақ мерзімді қауіпсіздік пен тиімділік үшін біріктіреді.
Жаңа терапиялар
Зерттеулер аз уыттылығы бар жүрек ырғағы бұзылуларына қарсы қауіпсіз дәрі-дәрмектерді дамытуға бағытталған. Генетикалық зерттеулер қандай пациенттер белгілі бір есірткіге жақсы жауап беретінін болжауға көмектеседі. Нақты ион арналары немесе сигналдық жолдармен мақсатты дәрі-дәрмектер тергеу үстінде. Сонымен қатар, киілетін құрылғылар мен жасанды интеллект аритмияны анықтауды және дәрі-дәрмектерді түзетуді жетілдіру болып табылады.
