- Түпнұсқа Medicare құрамына Medicare А және В бөліктері кіреді.
- Ол 65 және одан жоғары жастағы адамдардың көпшілігіне және кейбір денсаулық жағдайы мен мүгедектігі бар кейбір жастарға қол жетімді..
- А бөлігі стационарлық аурухана қызметтерін қамтиды және ай сайынғы сыйлықақы көптеген адамдар үшін тегін.
- В бөлімі медициналық қажетті амбулаториялық және профилактикалық көмекті қамтиды, бірақ ай сайынғы сыйлықақылар бар.
- Бастапқы Medicare қамтуындағы кез келген бос орындар сатып алуға болатын қосымша бөліктермен немесе жоспарлармен толтырылуы мүмкін.
Original Medicare – 65 жастан асқан американдықтарға медициналық көмек көрсететін федералды бағдарлама. Ол сондай-ақ жасына қарамастан белгілі бір жағдайлары мен мүгедектігі бар кейбір адамдарды қамтуды қамтамасыз етеді.
Түпнұсқа Medicare екі бөлімнен тұрады, А және В бөлімдері. Бұл бөліктердің нені қамтитынын, олардың құнын, жазылу жолын және т.б. білу үшін оқыңыз.
Түпнұсқа Medicare дегеніміз не?
Medicare бірнеше бөлімдерден тұрады: А бөлігі, В бөлігі, C бөлігі және D бөлігі. Сондай-ақ Medigap бар, ол сіз таңдай алатын 12 жоспардан тұрады.
Түпнұсқа Medicare тек екі бөліктен тұрады: А бөлігі және В бөлігі.
Medicare 1965 жылы егде жастағы адамдарға арналған мемлекеттік медициналық сақтандыру бағдарламасы ретінде құрылған. Оны Medicare & Medicaid Services (CMS) орталықтары басқарады.
Medicare А бөлімін қаржыландырудың негізгі көзі жалақы салығы және Әлеуметтік қамсыздандырудан түсетін табыс салығы болып табылады. Сондықтан Medicare A бөлігі кемінде 10 жыл жұмыс істеген немесе жұбайлары жұмыс істеген адамдардың көпшілігі үшін тегін.
B және D бөліктері негізінен корпоративтік, табыс және акциздер, сондай-ақ бенефициарлар төлейтін ай сайынғы сыйлықақылар есебінен төленеді. Medicare Part B және Medicare Part D ерікті бағдарламалар болып табылады және ай сайынғы шығындардан бос емес.
Бастапқы Medicare қандай қамтуды ұсынады?
Medicare бөлігінің қамтуы
Medicare А бөлігі стационарлық емхана қызметтерін қамтиды, мысалы:
- жартылай жеке бөлмелер
- тағамдар
- мейірбикелік күтім
- Сізге стационарлық емделуші ретінде қажет дәрі-дәрмектер, қызметтер және керек-жарақтар
- егер сіз белгілі бір клиникалық зерттеулерге қатысатын болсаңыз, стационарлық көмек
А бөлімі осы нысандардағы стационарлық қызметтерді қамтиды:
- жедел жәрдем ауруханасы
- сыни қол жетімді аурухана
- ұзақ мерзімді емдеу ауруханасы
- білікті мейірбикелік мекемеде шектеулі болу
-
стационарлық оңалту ауруханасы
- психиатриялық стационар ( стационарлық психиатриялық көмектің 190 күндік өмір сүру ұзақтығы бар
- шектеулі үйде медициналық көмек
- хоспис
Medicare B бөлігінің қамтуы
Medicare B бөлігі дәрігерге бару және профилактикалық күтім сияқты медициналық қажетті қызметтерді қамтиды. Ол сондай-ақ жедел жәрдем қызметтерін, ұзақ мерзімді медициналық жабдықтарды және амбулаториялық психикалық денсаулық қызметтерін қамтиды.
В бөлімі амбулаторлық емделуші ретінде алатын қызметтердің Medicare бекіткен шығындарының 80 пайызын жабады. Ол сондай-ақ ауруханада қажет болуы мүмкін кейбір қызметтерді қамтиды.
Medicare B бөлігімен қамтылған қызметтердің кейбір нақты мысалдарына мыналар жатады:
- жалпы тәжірибелік дәрігер немесе маман көрсететін медициналық қажетті көмек
- дәрігер сізге стационарлық жағдайда аурухана жағдайында барады
- амбулаториялық стационарлық көмек, мысалы, жедел жәрдем көрсету
- жедел жәрдем көлігін тасымалдау
-
профилактикалық көмек, мысалы, маммограммалар және қатерлі ісік скринингтерінің басқа түрлері
- көптеген вакциналар, соның ішінде тұмауға қарсы және пневмонияға қарсы вакциналар
- темекі шегуді тоқтату бағдарламалары
- зертханалық зерттеулер, қан анализі және рентген сәулелері
- ұзақ мерзімді медициналық жабдықтар
- психикалық денсаулық қызметтері
- кейбір хиропротикалық қызметтер
- ішілік препараттар
- клиникалық зерттеу
Medicare бағдарламасының басқа бөліктері нені қамтиды?
Medicare C бөлігі қамту
Medicare Part C (Medicare Advantage) – A және B бөліктері бар Medicare бенефициарлары үшін қол жетімді қосымша сақтандыру. C бөлігінің жоспарлары заңды түрде ең аз Medicare компаниясының түпнұсқасын, сондай-ақ көру, стоматологиялық және рецепт бойынша берілетін дәрілер сияқты қосымшаларды қамтуы керек.
Medicare D бөлімін қамту
Medicare D бөлімі рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтиды. Бұл ерікті, бірақ бенефициарларды рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтудың қандай да бір түрін алуға шақырады. Егер сіз Medicare Advantage C бөлігі жоспарын алғыңыз келсе, D бөлігі қажет емес.
Medigap қамтуы
Medigap (Medicare қосымша сақтандыру) бастапқы Medicare жүйесіндегі кейбір олқылықтарды төлеуге арналған. Бұл шын мәнінде Medicare бөлігі емес. Керісінше, ол сіз таңдай алатын 10 жоспардан тұрады (бір жоспардың, F жоспарының екі нұсқасы бар екенін ескеріңіз). Бұл жоспарлар қолжетімділік, құн және қамту тұрғысынан өзгереді.
Бастапқы Medicare бағдарламасына не кірмейді?
Түпнұсқа Medicare екі бөлігі ауруханаларда және амбулаториялық емханада қажет қызметтерді жабуға арналған. Сіз бұл екі санат барлық елестететін қызметті қамтиды деп ойлайсыз, бірақ олар олай емес. Осы себепті сізге қажет қызметтерді немесе жабдықтарды Medicare қамтығанын тексеру әрқашан маңызды.
Кейбір түпнұсқа Medicare заттары болмайды жабу мыналарды қамтиды:
- акупунктура
- рецепт бойынша берілетін дәрілердің көпшілігі
- көру күтімі
- тіс күтімі
- қамқорлық (ұзақ мерзімді) күтім, мысалы, қарттар үйі
- медициналық қажет деп саналмайтын қызметтер немесе керек-жарақтар
Түпнұсқа Medicare жоғарыда аталған қызметтерді қамтымаса да, көптеген Medicare Advantage жоспарлары жасайды. Егер осы артықшылықтардың кез келгені сіз үшін маңызды болса, сізге қажет қамтуды ұсынатын аймағыңыздағы Medicare Advantage жоспарларын іздеуге болады.
Medicare қамту қанша тұрады?
Medicare бөлігінің құны
Medicare бағдарламасына құқығы бар адамдардың көпшілігі премиумсыз А бөліміне де құқылы. Сіз премиумсыз А бөлігіне ие болуыңыз мүмкін, егер:
- Сіз әлеуметтік қамсыздандыру бойынша зейнетақы төлемдерін алуға құқығыңыз бар
- Сіз теміржол зейнеткерлік кеңесінің жәрдемақыларына құқығыңыз бар
- сізде немесе сіздің жұбайыңызда Medicare компаниясының мемлекеттік жұмысы болды
- сіз 65 жастан кішісіз, бірақ кемінде 2 жыл бойы әлеуметтік қамсыздандыру немесе теміржол зейнеткерлік кеңесі мүгедектігі бойынша жәрдемақы алдыңыз
- Сізде соңғы сатыдағы бүйрек ауруы (ESRD) немесе амиотропты бүйірлік склероз (ALS) бар.
Егер сізде премиум-тегін A бөлігін алуға құқығыңыз болмаса, оны сатып алуға болады.
А бөлігі ай сайынғы сыйлықақылар сіз немесе жұбайыңыз жұмыс кезінде төлеген Medicare салығына байланысты 2022 жылы 274 доллардан 499 долларға дейін өзгереді.
Әдетте, А бөлігін сатып алатын адамдар В бөлігін сатып алып, ай сайынғы жарналарды төлеуі керек.
Medicare B бөлігінің құны
2022 жылы Medicare B бөлігі үшін 233 доллар көлеміндегі жылдық шегерім бар. Ай сайынғы сыйлықақы әдетте $170,10 тұрады, бұл көптеген адамдар төлейтін ақша.
Дегенмен, егер сіздің табысыңыз белгілі бір сомадан жоғары болса, табысқа байланысты ай сайынғы түзету сомасын (IRMAA) төлеуіңізге болады. Medicare сіздің 2 жыл бұрынғы салықтарыңыз туралы есеп берген жалпы кірісті қарайды. Жеке тұлға ретінде сіздің жылдық табысыңыз 91 000 доллардан асса, ай сайынғы сыйлықақыға IRMAA кіруі мүмкін. 182 000 доллардан асатын жиынтық табысы бар некедегі адамдар да ай сайынғы жарналарды жоғарырақ төлейді.
Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасы сізге жоғарырақ сыйлықақы төлеу қажет деп анықталса, сізге IRMAA хатын жібереді.
Түпнұсқа Medicare құны бір қарағанда
| А бөлімі | В бөлімі | |
|---|---|---|
| Ай сайынғы премиум | көптеген адамдар үшін тегін (төлеушілер үшін $274 немесе $499) | $170,10 |
| Шегерім | Бір жеңілдік кезеңі үшін $1,556 | Жылына $233 |
| Бірлескен сақтандыру | 61-90 күн болу үшін күніне $389; 90 күннен астам болу үшін күніне $778 | Заттар мен қызметтердің Medicare бекіткен құнының 20% |
C бөлігі, D бөлігі және Medigap қанша тұрады?
Medicare C бөлігі, D бөлігі және Medigap барлығында сіздің округке, пошта индексіне және сіз таңдаған жоспар провайдеріне негізделген әртүрлі шығындар бар.
Бұл жоспарлар жеке сақтандыру компаниялары арқылы сатып алынады, бірақ федералды нұсқауларды орындау қажет. Осы себепті, сіздің қалтаңыздан алынатын максимумдар, шегерімдер және ай сайынғы сыйлықақылар сияқты байланысты шығындардың шектері бар.
Мысалы, Medicare C бөлігі үшін желідегі провайдерлер үшін қалтаңыздан алынатын максималды жылдық шектеуіңіз $7,550 құрайды. Егер сіз желі ішіндегі және желіден тыс провайдерлерді пайдалансаңыз, қалтаңыздан төлейтін ең жоғары жылдық шектеуіңіз $10 000 құрайды.
Көптеген C бөлігі жоспарларында $0 премиум бар. Басқалары айына $200 немесе одан да жоғары көтерілуі мүмкін, бұл сіздің B бөлігінің ай сайынғы премиумына қосымша.
Medicare D бөлігі үшін ұлттық базалық бенефициар сыйлықақысы 2022 жылы $33,37 құрайды. Дегенмен, бұл шығын кірісіңізге байланысты жоғары болуы мүмкін. Кейбір D бөлігі жоспарларында $0 шегерім бар.
Medicare сізден медициналық көмекке жүгінген кезде Medicare мақұлдаған жеткізушілер мен жеткізушілерді пайдалануды талап етеді. Құрама Штаттардағы дәрігерлердің көпшілігі Medicare қызметін қабылдайды, бірақ ерекше жағдайлар бар. Кездесуге келген кезде дәрігеріңіздің Medicare қабылдауын сұрау әрқашан маңызды.
Мен түпнұсқалық Medicare алуға құқығым бар ма?
Түпнұсқа Medicare мүмкіндігіне ие болу үшін сіз АҚШ азаматы немесе осында кемінде 5 жыл қатарынан заңды түрде тұрған тұрақты АҚШ тұрғыны болуыңыз керек.
Көптеген адамдар 65 жаста немесе одан асқанда Medicare алуға құқылы. Дегенмен, ерекше жағдайлар бар. 65 жасқа толмаған кейбір адамдар, егер олар немесе олардың жұбайы әлеуметтік қамсыздандыру немесе теміржол зейнеткерлік кеңесінен кемінде 24 ай бойы мүгедектік бойынша жәрдемақы алған болса, құқығы бар.
ALS немесе ESRD бар адамдар әдетте Medicare алуға құқылы.
Қашан және қалай жазылуға болады?
Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасының веб-сайты арқылы Medicare-ге онлайн тіркелуге болады. Сондай-ақ 800-772-1213 (TTY: 800-325-0778) нөмірі бойынша Әлеуметтік қамсыздандыруға қоңырау шалу арқылы жазылуға болады.
Егер сіз жеке тіркелгіңіз келсе, оны жергілікті әлеуметтік қамсыздандыру кеңсесінде жасай аласыз. Кездесу қажет екенін білу үшін алдымен қоңырау шалыңыз.
Сондай-ақ Medicare бөлімін C және D бөлімдерін, сондай-ақ Medigap жоспарларын онлайн режимінде зерттеуге болады.
Тіркелу үшін маңызды күндер
- Бастапқы тіркелу. Сіздің бастапқы тіркелу мерзімі 7 айға созылады. Ол 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын, яғни туған күніңізде басталып, туған күніңізден 3 айдан кейін аяқталады.
- Ашық тіркеу. Ағымдағы жоспарыңызды жыл сайын 15 қазан мен 7 желтоқсан аралығында ашық қабылдау кезінде өзгерте аласыз.
- Жалпы тіркеу. Сіз жыл сайын 1 қаңтардан 31 наурызға дейін медициналық және медициналық артықшылықтардың түпнұсқалық жоспарларына жазыла аласыз.
- Medigap тіркелімі: Бұл Medicare қызметіне өтініш берген немесе 65 жасқа толған айдың бірінші күнінен кейін 6 айдан кейін басталады. Егер сіз осы тіркеу кезеңін өткізіп алсаңыз, сіз жоғарырақ сыйлықақы төлеуіңіз мүмкін немесе Medigap бағдарламасына қатыса алмауыңыз мүмкін.
Арнайы жазылу мерзімі дегеніміз не?
Сіз жұмысқа орналасуыңыз және медициналық сақтандыруыңыз болғандықтан тіркелуді күткен болсаңыз, бастапқы Medicare қызметіне кеш өтініш бере аласыз. Бұл арнайы тіркеу кезеңі деп аталады.
Сіздің компанияңыздың мөлшері сіздің арнайы тіркеуге жарамдылығыңызды анықтайды. Егер сіз талаптарға сай болсаңыз, ағымдағы қамту аяқталғаннан кейін 8 ай ішінде түпнұсқалық Medicare қызметіне немесе қамтуыңыз аяқталғаннан кейін 63 күн ішінде C және D Medicare бөліктеріне өтініш бере аласыз.
D бөлігінің жоспарлары арнайы тіркеу кезеңдерінде өзгертілуі мүмкін, егер:
- ағымдағы жоспарыңыз қызмет көрсетпейтін орынға көштіңіз
- ағымдағы жоспарыңыз өзгерді және енді сіздің округ немесе пошта индексі аймағын қамтымайды
- сіз қарттар үйіне көштіңіз немесе одан шықтыңыз
Мен үшін дұрыс қамтуды қалай таңдауға болады?
Ағымдағы және күтілетін медициналық қажеттіліктеріңізді анықтау қамтуды таңдауға көмектесетін жол картасын жасауға көмектеседі. Шешім қабылдау кезінде келесі мәселелерді қарастырыңыз:
- Рецепт бойынша берілетін дәрілер. Medicare D бөлігі ерікті болса да, рецепт бойынша дәрі-дәрмекке деген қажеттіліктеріңізді ескеру маңызды. D бөліміне немесе дәрі-дәрмектерді қамтитын артықшылық жоспарына жазылу ұзақ мерзімді перспективада ақшаңызды үнемдеуі мүмкін.
- Көру және стоматологиялық қажеттіліктер. Олар бастапқы Medicare-де қамтылмағандықтан, сізге осы қамтуды қамтамасыз ететін жоспарды сатып алу мағынасы болуы мүмкін.
- Бюджет. Зейнеткерлікке шыққаннан кейін күтілетін айлық және жылдық бюджетті жоспарлаңыз. Кейбір жоспарлардың ай сайынғы сыйақылары төмен, бұл оларды тартымды етеді. Дегенмен, бұл жоспарлардың көбіне жоғары копайымдар болады. Егер сізде орташа ай ішінде дәрігерге көп кездесулер болса, сатып алмас бұрын $0 премиум жоспарымен төлейтін төлемдеріңізді қосыңыз.
- Созылмалы жағдайлар. Кез келген белгілі созылмалы ауруды немесе сіздің отбасыңызда болатын ауруды, сондай-ақ қажет болатынын білетін алдағы процедураларды есте сақтаңыз. Желідегі дәрігерлерді пайдалану ыңғайлы болса, Medicare Advanage жоспарымен жүру сіз үшін ең мағыналы болуы мүмкін.
- Саяхат. Егер сіз көп саяхаттасаңыз, Medicare плюс Medigap түпнұсқасын таңдау жақсы нұсқа болуы мүмкін. Көптеген Medigap жоспарлары Құрама Штаттардан тыс сапарларда қажет болуы мүмкін жедел медициналық қызметтердің үлкен бөлігін төлейді.
Original Medicare – 65 жастан асқан американдықтарға және 65 жасқа толмаған белгілі бір мүгедектерге медициналық көмек көрсетуге арналған федералды бағдарлама.
Көптеген адамдар Medicare тегін деп болжауы мүмкін, бірақ, өкінішке орай, олай емес. Дегенмен, Medicare ішінде көптеген бюджеттерге сәйкес келетін қолжетімді опциялар бар.
