Жүрек айнуы мен құсу жүкті әйелдерде жиі кездеседі, әсіресе бірінші триместрде. Бұл жағдай «таңертеңгілік ауру» деп аталады және өмір сүру сапасына әсер етеді. Көптеген жағдайлар медициналық араласусыз шешілсе де, кейбір әйелдер симптомдарын басқару үшін дәрі-дәрмектерді қажет етеді. Бұл мақалада әдетте жүктілік кезінде жүрек айнуын емдеу үшін қолданылатын дәрі-дәрмектер, соның ішінде олардың қолданылуы, көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері, дозалары және жанама әсерлері қарастырылады.
Әдетте жүкті әйелдердің жүрек айнуын емдеу үшін қолданылатын дәрілер
1. Доксиламин сукцинаты және пиридоксин гидрохлориді (Diclegis, Bonjesta)
Қолданылуы: Доксиламин сукцинаты мен пиридоксин гидрохлориді жүктілік кезіндегі жүрек айнуы мен құсуды емдеу үшін біріктіріліп қолданылады.
Доксиламин сукцинаты және пиридоксин гидрохлориді (Diclegis, Bonjesta) жүктілік кезінде қолдануға қауіпсіз деп саналады. АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) бұл препараттарды Pregnancy Category A ретінде жіктеді, бұл барабар және жақсы бақыланатын зерттеулер ұрықтың зақымдану қаупінің жоғарылауын көрсетпегенін білдіреді.
Доксиламин – құсу рефлексіне қатысатын нейротрансмиттер, гистаминнің әсерін блоктайтын антигистамин. В6 витаминінің түрі пиридоксиннің құсуға қарсы қасиеттері бар деп есептеледі, бірақ оның нақты әсер ету механизмі әлі белгісіз.
Көрсеткіштер: Бұл препараттардың комбинациясы жүрек айнуы мен құсуы бар, диетаны өзгерту және жеткілікті ылғалдандыру сияқты консервативті емдеуге жауап бермеген жүкті әйелдерге арналған.
Қарсы көрсеткіштер: Доксиламинге, пиридоксинге немесе препараттың кез келген компонентіне белгілі жоғары сезімталдығы бар әйелдер бұл препаратты қолданбауы керек.
Дәрілік доза: Ұсынылатын бастапқы доза – ұйықтар алдында қабылданатын Диклегистің екі таблеткасы (10 мг доксиламин сукцинаты және 10 мг пиридоксин гидрохлориді). Егер симптомдар сақталса, дозаны күніне ең көбі төрт таблеткаға дейін арттыруға болады.
Жанама әсерлері: Ең жиі кездесетін жанама әсерлер – ұйқышылдық, бас айналу және құрғақ ауыз. Бұл әсерлер әдетте жұмсақ болады және қолдануды жалғастырған сайын жақсарады.
2. Метоклопрамид (Реглан)
Қолданылуы: Метоклопрамид жүрек айнуы мен құсуды, сондай-ақ асқазанның баяу босайтын гастропарезді емдеу үшін қолданылады.
Метоклопрамид FDA бойынша Pregnancy Category B ретінде жіктеледі, бұл жануарларға жүргізілген зерттеулер ұрыққа ешқандай зиян келтірмегенін білдіреді, бірақ жүкті әйелдерде жақсы бақыланатын зерттеулер жоқ. Бұл препарат әдетте жүктілік кезінде пайдасы қауіптерден жоғары болған кезде қолдану үшін қауіпсіз болып саналады.
Метоклопрамид асқазан-ішек моторикасын ынталандыратын және асқазанның босатылуын тездететін нейротрансмиттер ацетилхолиннің шығарылуын арттыру арқылы жұмыс істейді. Ол сондай-ақ құсу рефлексіне қатысатын басқа нейротрансмиттер допаминнің әрекетін блоктайды.
Көрсеткіштері: Метоклопрамид басқа емдеу әдістеріне, соның ішінде доксиламин сукцинаты мен пиридоксин гидрохлоридіне жауап бермеген, жүрек айнуы мен құсуы бар жүкті әйелдерге тағайындалады.
Қарсы көрсеткіштер: Метоклопрамид асқазан-ішек жолдарының бітелуі, құрысу ауруы немесе анамнезінде кеш дискинезиясы (еріксіз қозғалыстар) бар әйелдерге қарсы.
Дәрілік доза: әдеттегі доза күніне 3-4 рет, тамақтан 30 минут бұрын және ұйықтар алдында ішке қабылданатын 5-10 мг құрайды.
Жанама әсерлері: Жалпы жанама әсерлерге ұйқышылдық, бас айналу және экстрапирамидалық симптомдар (еріксіз қозғалыстар, мысалы, тремор немесе бұлшықеттің қатаюы) жатады.
3. Ондансетрон (Зофран)
Қолданылуы: Ондансетрон негізінен химиотерапия, сәулелік терапия және хирургиялық араласудан туындаған жүрек айнуы мен құсудың алдын алу және емдеу үшін қолданылады.
Ondansetron FDA бойынша Pregnancy Category B ретінде жіктеледі. Кейбір зерттеулер бірінші триместрде қолданған кезде туа біткен ақаулардың, әсіресе жүрек ақауларының аздап жоғарылауын болжағанымен, басқа зерттеулер мұндай байланысты таппады. Ондансетронды жүктілік кезінде қолдану мүмкіндігін ықтимал қауіптермен салыстыра отырып, мұқият қарастырылуы керек.
Ондансетрон – құсу рефлексіне қатысатын нейротрансмиттер серотониннің әсерін блоктайтын селективті серотонин (5-HT3) рецепторларының антагонисі.
Көрсеткіштері: Жүктілік кезінде қолдануға арнайы рұқсат етілмегенімен, ондансетрон ауыр жүрек айнуы мен құсуы бар, басқа емдеу әдістеріне жауап бермеген жүкті әйелдерге тағайындалуы мүмкін.
Қарсы көрсеткіштер: Ондансетронды препаратқа немесе оның компоненттеріне белгілі жоғары сезімталдығы бар әйелдерге немесе анамнезінде ұзақ QT синдромы, жүрек ырғағының бұзылуы бар әйелдерге қолдануға болмайды.
Дәрілік доза: Жүктілік кезіндегі жүрек айнуы мен құсуды емдеуге арналған типтік доза қажет болған жағдайда күніне екі-үш рет ішке қабылданатын 4-8 мг құрайды.
Жанама әсерлері: Жалпы жанама әсерлерге бас ауруы, бас айналу және іш қату жатады. Сирек, бірақ ауыр жанама әсерлерге QT аралығының ұзаруы (жүрек ырғағының бұзылуы) және серотонин синдромы (қозу, галлюцинация және жүрек соғу жиілігімен сипатталатын өмірге қауіпті жағдай) жатады.
4. Прохлорперазин (Компазин)
Қолданылуы: Прохлорперазин ауыр жүрек айнуы мен құсуды, сондай-ақ шизофрения сияқты психотикалық бұзылуларды емдеу үшін қолданылады.
Прохлорперазин FDA бойынша Pregnancy Category C ретінде жіктеледі, яғни жануарларға жүргізілген зерттеулер ұрыққа жағымсыз әсерлерін көрсетті, бірақ жүкті әйелдерде жақсы бақыланатын зерттеулер жоқ. Бұл препаратты жүктілік кезінде, егер ықтимал пайдасы ұрық үшін ықтимал қауіптерді ақтайтын болса ғана қолдану керек.
Прохлорперазин – мидағы допаминдік рецепторларды блоктау арқылы жұмыс істейтін фенотиазин туындысы, осылайша құсу рефлексін тежейді.
Көрсеткіштері: Прохлорперазин ауыр жүрек айнуы мен құсуымен ауыратын, басқа емдеу әдістеріне жауап бермеген жүкті әйелдерге арналған.
Қарсы көрсеткіштер: Прохлорперазин препаратқа немесе басқа фенотиазиндерге белгілі жоғары сезімталдығы бар әйелдерге, сондай-ақ анамнезінде құрысулары, сүйек кемігінің депрессиясы немесе бауыр ауруы бар әйелдерге қарсы.
Дәрілік доза: Жүктілік кезіндегі жүрек айнуы мен құсуды емдеуге арналған әдеттегі доза қажет болған жағдайда күніне 3-4 рет ішке қабылданатын 5-10 мг құрайды.
Жанама әсерлері: Жалпы жанама әсерлерге ұйқышылдық, бас айналу және экстрапирамидалық белгілер жатады. Сирек кездесетін, бірақ ауыр жанама әсерлерге агранулоцитоз (лейкоциттердің қатты төмендеуі), кеш дискинезия және нейролептикалық қатерлі синдром (жоғары қызба, бұлшықет ригидтілігі және психикалық жағдайдың өзгеруімен сипатталатын өмірге қауіп төндіретін неврологиялық ауру) жатады.
Жүкті әйелдерде жүрек айнуы мен құсу белгілерін жеңілдету үшін дәрі-дәрмек қажет болуы мүмкін, әсіресе консервативті шаралар сәтсіз болған кезде. Доксиламин сукцинаты және пиридоксин гидрохлориді, метоклопрамид, ондансетрон және прохлорперазин осы мақсатта ең көп қолданылатын дәрілердің қатарына жатады. Әрбір дәрі-дәрмектің бірегей әсер ету механизмі, көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері, дозалары және жанама әсерлері бар. Медицина мамандары жүкті әйелдерге тағайындамас бұрын, симптомдардың ауырлығы, әйелдің ауру тарихы және ықтимал дәрілік өзара әрекеттесу сияқты факторларды ескере отырып, әрбір дәрі-дәрмектің пайдасы мен қаупін өлшеп алуы керек.
Анықтамалық құжаттар:
- Американдық акушер-гинекологтар колледжінің нұсқаулары.
- Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) нұсқаулары.
- UpToDate деректер базасы.
- PubMed деректер базасы.
