Мелиоидоз туралы білуіңіз керек барлық нәрсе

Мелиоидоздың белгілері

Мелиоидоздың белгілері инфекция түріне байланысты өзгереді. Мелиоидоздың түрлеріне өкпе (өкпе), қан айналымы, жергілікті және таралған инфекциялар жатады.

Жалпы алғанда, бактерияға әсер еткеннен кейін симптомдардың пайда болуы үшін екі-төрт апта қажет. Дегенмен, симптомдардың пайда болуы бірнеше сағат немесе жылдарға созылуы мүмкін, ал кейбір адамдарда ауру белгілері жоқ.

Өкпе инфекциясы

Мелиоидоздың адамдарда пайда болуының ең көп тараған жолы – өкпе инфекциясы. Өкпе проблемасы өздігінен туындауы мүмкін немесе қан инфекциясынан туындауы мүмкін. Өкпенің симптомдары бронхит сияқты жеңіл немесе ауыр, соның ішінде пневмония және септикалық шокқа әкелуі мүмкін. Септикалық шок – тез өлімге әкелетін ауыр қан инфекциясы.

Өкпе инфекциясының белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• қалыпты қақырықты жөтел (жөтелден тамаққа түсуі мүмкін сілекей мен шырыш қоспасы) немесе қақырықсыз жөтел өнімді емес жөтел деп аталады.
• тыныс алу кезінде кеудедегі ауырсыну
• жоғары қызба
• бас ауруы және жалпы бұлшықет ауыруы
• салмақ жоғалту

Өкпенің мелиоидозының инфекциясы туберкулезге ұқсауы мүмкін, өйткені олардың екеуі де пневмонияға, жоғары температураға, түнде терлеуге, салмақ жоғалтуға, қанды қақырықты және өкпе тіндерінде ірің немесе қанға әкелуі мүмкін. Мелиоидозы бар өкпенің рентгенографиясы туберкулездің белгісі болып табылатын кавитациялар деп аталатын бос орындарды көрсетуі немесе көрсетпеуі мүмкін.

Қан ағымының инфекциясы

Жылдам, тиісті ем болмаса, өкпе инфекциясы қан ағымының инфекциясы болып табылатын септицемияға ұласуы мүмкін. Септицемия септикалық шок ретінде де белгілі және мелиоидоздың ең ауыр түрі болып табылады. Бұл жиі кездеседі және өмірге қауіп төндіреді.

Септикалық шок әдетте тез пайда болады, бірақ кейбіреулерінде ол біртіндеп дамуы мүмкін. Оның белгілеріне мыналар жатады:

• безгегі, әсіресе қалтырау және терлеу (қаттылық)
• бас ауруы
• ауырған тамақ
• тыныс алу проблемалары, соның ішінде тыныс алудың қысқа болуы
• жоғарғы іштің ауыруы
• диарея
• буындардағы ауырсыну және бұлшықеттердің нәзіктігі
• бағдардың бұзылуы
• теріде немесе іште бауырда, көкбауырда, бұлшықетте немесе қуық асты безінде іріңді жаралар

Осы ерекше жағдайлары бар адамдарда мелиоидоздың қан айналымы инфекциясының даму қаупі жоғары:

• қант диабеті
• бүйрек ауруы
• алкогольді теріс пайдалану
• бауыр ауруы
• талассемия
• өкпенің созылмалы инфекциялары, соның ішінде муковисцидоз, созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) және бронхоэктаз
• қатерлі ісік немесе иммундық жүйенің жұмысына әсер ететін, бірақ АҚТҚ-мен байланысты емес басқа жағдай

40 жастан асқан адамдарда мелиоидоздың қан инфекциясын жұқтыру және жастарға қарағанда ауыр белгілерді дамыту қаупі жоғары болуы мүмкін.

Жергілікті инфекция

Мелиоидоздың бұл түрі теріге және тері астындағы мүшелерге әсер етеді. Жергілікті инфекциялар қанға таралуы мүмкін, ал қан айналымы инфекциялары жергілікті инфекцияларды тудыруы мүмкін. Симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:

• эпидемиялық паротитпен жиі байланысты және құлақтың астында және алдында орналасқан құлақ маңы бездері сияқты қамтылған (локализацияланған) аймақта ауырсыну немесе ісіну
• безгек
• теріде немесе дәл астында жаралар немесе абсцесстер — олар жұмсақ және қабынатын қатты, сұр немесе ақ түйіндер түрінде басталуы мүмкін, содан кейін етті жейтін бактериялардан туындаған жараларға ұқсайды.

Диссемирленген инфекция

Мелиоидоздың бұл түрінде жаралар бірнеше мүшелерде пайда болады және септикалық шокпен байланысты болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін. Симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:

• безгек
• салмақ жоғалту
• асқазан немесе кеуде ауыруы
• бұлшықет немесе буын ауруы
• бас ауруы
• құрысулар

Инфекцияланған жаралар көбінесе бауырда, өкпеде, көкбауырда және простатада орналасады. Көбінесе инфекциялар буындарда, сүйектерде, лимфа түйіндерінде немесе мида пайда болады.

Мелиоидоздың себептері

Бактериямен ластанған топырақпен немесе сумен тікелей байланыста болған адамдар мен жануарлар B. pseudomallei мелиоидоз дамуы мүмкін. Тікелей байланысудың ең көп тараған әдістеріне мыналар жатады:

• ластанған шаңмен немесе су тамшыларымен тыныс алу
• хлорланбаған ластанған суды ішу
• ластанған топырақты қолмен немесе аяқпен ұстау, әсіресе теріде кішкене кесектер болса

Бір адамның инфекцияны екінші адамға таратуы өте сирек кездеседі, ал жәндіктер берілуде маңызды рөл атқармайды.

Бактериялар ластанған топырақта және суда жылдар бойы өмір сүре алады.

Мелиоидоз ауруы

Мелиоидоз пайда болған жерде

Сарапшылардың пікірінше, мелиоидоз жағдайлары көптеген тропикалық және субтропикалық аймақтарда тіркелмеген. Мелиоидоздың ең көп тіркелген аймақтары:

• Тайланд
• Малайзия
• Сингапур
• солтүстік Австралия

Бұл Вьетнамда, Папуа-Жаңа Гвинеяда, Гонконгта, Тайваньда және Үндістанның, Пәкістанның және Бангладештің көп бөлігінде жиі кездеседі. Бұл Орталық Америкада, Бразилияда, Перуде, Мексикада және Пуэрто-Рикода азырақ хабарланған.

Ауа-райының таралудағы рөлі

Мелиоидоздың өршуі қатты жауын-шашын, тайфун, муссон немесе су тасқынынан кейін жиі кездеседі – тіпті құрғақ аймақтарда. Бұл кезеңдерде пневмония жиі кездесетін алғашқы симптом болып табылады. Бактерияны қоршаған ортаға таратудың басқа жолдары табылмаған болуы мүмкін.

Тәуекел деңгейі жоғары адамдар

Көбінесе адамдар байланысады B. pseudomallei суда немесе топырақта мыналарды қамтиды:

• әскери қызметкерлер
• құрылыста, ауыл шаруашылығында, балық аулау мен орман шаруашылығында жұмысшылар
• шытырман оқиғалы саяхатшылар мен экотуристер, соның ішінде ауру таралған аймақта бір аптадан аз уақыт болғандар

Ең көп зардап шеккен жануарлар

Көптеген жануарлар мелиоидозға бейім. Жануарлар ластанған сумен және топырақпен жанасудан басқа бактерияны ауру малдың сүтінен, зәрінен, нәжісінен, мұрын секретінен және жараларынан алады. Ең жиі зардап шеккен жануарлар:

• қой
• ешкілер
• шошқа

Сондай-ақ, жылқыларда, мысықтарда, иттерде, ірі қара малдарда, тауықтарда, қалталы жануарларда, тропикалық балықтарда, игуаналарда және басқа жануарларда да тіркелген. Ол кейбір хайуанаттар бағының популяциясын өлтірді.

Мелиоидоз қалай анықталады

Мелиоидоз дерлік кез келген мүшеге әсер етуі мүмкін және көптеген басқа ауруларды еліктеуі мүмкін. Сондықтан оны кейде «ұлы еліктеуші» деп те атайды. Бірақ қате диагноз өлімге әкелуі мүмкін.

Бактерияны өсіру B. pseudomallei алтын стандартты диагностикалық сынақ болып саналады. Ол үшін дәрігерлер адамның қанынан, қақырығынан, іріңінен, зәрінен, синовиальды сұйықтықтан (буындар арасында табылған), перитонеальды сұйықтықтан (іш қуысында табылған) немесе перикардиальды сұйықтықтан (жүрек айналасында табылған) шағын үлгілерді алады. Бактериялардың өсетінін білу үшін үлгі агар сияқты өсіп келе жатқан ортаға қойылады. Дегенмен, мелиоидоздың барлық жағдайларында өсіру әрқашан сәтті бола бермейді.

Кейде эпидемия кезінде мамандар топырақтан немесе судан үлгі алады. Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары ұсынады диагностикалық көмек.

Мелиоидозды емдеу

Мелиоидоз түріне байланысты емдеу әртүрлі болуы мүмкін.

Мелиоидозды емдеудің бірінші кезеңі – көктамырішілік (IV) линия арқылы берілетін антибиотиктің кем дегенде 10-14 күні. Бұл антибиотикпен емдеу сегіз аптаға дейін созылуы мүмкін. Дәрігерлер мыналарды тағайындай алады:

• цефтазидим (Фортаз, Тазицеф), әр алты-сегіз сағат сайын беріледі
• меропенем (Merrem), сегіз сағат сайын беріледі

Емдеудің екінші кезеңі – осы екі ауызша антибиотиктің біреуінің үш-алты ай:

• сульфаметоксазол-триметоприм (Бактрим, Септра, Сульфатрим), әр 12 сағат сайын қабылданады.

• доксициклин (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), әр 12 сағат сайын қабылданады.

Рецидивтер бұрынғыдай жиі болмайды. Олар көбінесе антибиотиктердің толық курсын аяқтамаған адамдарда кездеседі.

Мелиоидозды қалай болдырмауға болады

Мелиоидоздың алдын алу үшін адамдарға арналған вакциналар жоқ, бірақ олар зерттелуде.

Мелиоидоз жиі кездесетін аймақтарда тұратын немесе баратын адамдар инфекцияны болдырмау үшін келесі әрекеттерді орындауы керек:

• Топырақта немесе суда жұмыс істегенде, су өткізбейтін етік пен қолғап киіңіз.
• Егер сізде ашық жаралар, қант диабеті немесе созылмалы бүйрек ауруы болса, топырақ пен сумен байланыста болмаңыз.
• Ауа райының күрт оқиғалары кезінде ингаляция арқылы әсер етуден сақ болыңыз.
• Медицина қызметкерлері маска, қолғап және халат киюі керек.
• Ет кескіштер мен өңдеушілер қолғап киіп, пышақтарды үнемі дезинфекциялауы керек.
• Егер сүт өнімдерін ішсеңіз, олардың пастерленгеніне көз жеткізіңіз.
• Иммуносупрессивті терапияны бастағыңыз келсе, мелиоидозға скринингтен өтіңіз.

Мелиоидозға болжам

Тіпті жаңа IV антибиотикалық емдеумен де, жыл сайын адамдардың айтарлықтай саны әлі де мелиоидоздан, әсіресе сепсистен және оның асқынуларынан өледі. Медициналық көмекке қол жетімділігі шектеулі аймақтарда өлім деңгейі жоғары. Қауіпті аймақтарға баратын адамдар мелиоидоз туралы білуі керек және олардың ықтимал әсерін шектеу үшін шаралар қабылдауы керек. Егер саяхатшылар тропикалық немесе субтропикалық аймақтардан оралған кезде пневмония немесе септикалық шок дамытса, олардың дәрігерлері мелиоидозды ықтимал диагноз ретінде қарастыруы керек.