Ахалазияға шолу
Ахалазия – бұлшық ет жиырылуының (перистальтика) бұзылуына байланысты өңеш тамақты асқазанға қарай жылжыту қабілетін жоғалтатын жұтынудың бұзылуы. Өңеш – ауыз бен асқазанды байланыстыратын түтік. Ахалазия жағдайында төменгі өңеш сфинктері дұрыс босаңсымайды, бұл тамақ пен сұйықтықтың асқазанға өтуін қиындатады.
Ахалазияның нақты себебі жиі белгісіз, бірақ өңеште жүйке зақымдануы болуы мүмкін. Зақымдалған нервтер өңеш бұлшықеттеріне тамақ пен сұйықтықты асқазанға сығуды қиындатады. Содан кейін тамақ өңешке жиналады, кейде ашытып, ауызға қайтадан жуылады. Бұл ашытылған тағамның дәмі ащы болуы мүмкін.
Ахалазия – өте сирек кездесетін ауру. Кейбір адамдар ахалазияны гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы деп санайды. Дегенмен, ахалазияда тамақ өңештен келеді; гастроэзофагеальды рефлюкс ауруында тамақ асқазаннан келеді.
Ахалазияның емі жоқ. Өңеш зақымданғаннан кейін бұлшықеттер қайтадан дұрыс жұмыс істей алмайды. Бірақ симптомдарды әдетте эндоскопия, аз инвазивті терапия немесе хирургия арқылы басқаруға болады.
Ахалазияның белгілері
Ахалазия белгілері әдетте бірте-бірте пайда болады және уақыт өте нашарлайды.
Ахалазияның белгілері мыналарды қамтиды:
- Тамақ немесе сусын жұлдыруда тұрып қалғандай сезінуі мүмкін жұтынудың қиындауы (дисфагия)
- Жұтылған тамақ немесе сілекей тамаққа қайта ағып кетеді
- Жүрек күйдіруі
- Кекіру
- Кеудедегі ауырсыну пайда болады және кетеді
- Түнде жөтел
- Өкпеге тамақтың түсуіне байланысты пневмония
- Салмақ жоғалту
- Құсу.
Симптомдар көбінесе тамақтану кезінде және одан кейін пайда болады. Барлық адамдар қатты тағамның сезімін сезінеді және әдетте сұйық, ілулі және асқазанға баяу өтеді. Бұл симптом аптасына бірнеше рет немесе әр тамақ кезінде пайда болуы мүмкін.
Жұмсақ, қорытылмаған тағамның немесе ақшыл көбіктің (сілекейдің) күшсіз регургитациясы жиі кездеседі және түнде жөтелмен және тұншығумен байланысты болуы мүмкін.
Кейбір адамдар кеудедегі ауырсынуды сезінеді, ал жүрек айнуы жиі кездеседі. Бұл күйдіргіш өңешке қышқыл рефлюксімен байланысты емес, қышқыл тағамның сақталуына немесе тамақтың өңеште ашытуына байланысты.
Ахалазиясы бар адамдардың шамамен 50% салмағын жоғалтады.
Ахалазияның себептері
Ахалазияның нақты себебі толық анықталмаған, бірақ ол негізінен өңешті басқаратын нервтердің зақымдалуымен байланысты. Бұл нервтер әдетте бұлшықет жиырылуын үйлестіреді және жұтылу кезінде төменгі өңеш сфинктерінің босаңсуына көмектеседі; олар зақымдалған кезде бұл процесс сәтсіз аяқталады.
Мүмкін себептердің бірі – иммундық жүйе өңештегі жүйке жасушаларына қате шабуыл жасайтын аутоиммундық реакция. Кейбір зерттеушілер вирустық инфекциялар кейбір адамдарда бұл иммундық жауапты тудыруы мүмкін деп күдіктенеді. Сирек жағдайларда ахалазия генетикалық факторлармен байланысты болуы мүмкін немесе басқа аурулардың бөлігі ретінде пайда болуы мүмкін. Бірақ ахалазия жағдайларының көпшілігі нақты себепсіз орын алады.
Тәуекел факторлары
Ахалазия қаупін арттыратын факторлар:
- Жасы. Ахалазия барлық жастағы адамдарда болуы мүмкін, бірақ 25 пен 60 жас аралығындағы адамдарда жиі кездеседі. Ерлер мен әйелдер бірдей әсер етеді. Аурудың орташа жасы шамамен 50 жасты құрайды.
- Белгілі бір медициналық жағдайлар. Аллергиялық бұзылыстары, бүйрек үсті бездерінің жеткіліксіздігі немесе Allgrove синдромы (сирек кездесетін аутосомды-рецессивті генетикалық жағдай) бар адамдарда ахалазия қаупі жоғары.
Ахалазия диагностикасы
Ахалазияны елемеуге немесе қате диагноз қоюға болады, өйткені оның басқа ас қорыту бұзылыстарының белгілеріне ұқсас белгілері бар. Ахалазияны сынау үшін медицина қызметкері мыналарды ұсынуы мүмкін:
- Өңештің манометриясы. Бұл сынақ жұтылу кезінде өңештегі бұлшықеттердің жиырылуын өлшейді. Бұл сынақ сонымен қатар жұтылу кезінде төменгі өңеш сфинктерінің қаншалықты жақсы ашылатынын анықтайды. Өңеш манометриясы жұтылу жағдайының қандай түрі болуы мүмкін екенін анықтауда ең пайдалы сынақ болып табылады.
- Жоғарғы ас қорыту жүйесінің рентгенографиясы. Рентген барий деп аталатын бор тәрізді сұйықтықты ішкеннен кейін түсіріледі. Барий ас қорыту жолдарының ішкі қабығын жабады және ас қорыту мүшелерін толтырады. Бұл жабын медицина қызметкеріне өңештің, асқазанның және жоғарғы ішектің сұлбасын көруге мүмкіндік береді. Барий сұйықтығын ішумен қатар, барий таблеткасын жұту өңештің бітелуін көрсетуге көмектеседі.
- Жоғарғы асқазан-ішек жолдарының эндоскопиясы. Жоғарғы асқазан-ішек жолдарының эндоскопиясы жоғарғы ас қорыту жүйесін визуалды тексеру үшін икемді түтіктің соңында кішкентай камераны пайдаланады. Өңештің ішінара бітелуін анықтау үшін эндоскопияны қолдануға болады. Эндоскопия биопсия деп аталатын тіннің үлгісін жинау үшін де пайдаланылуы мүмкін. Бұл тін Баррет өңеші сияқты рефлюкс асқынуларын анықтау үшін тексеріледі.
- Функционалды люминалды бейнелеу зондының (FLIP) технологиясы. FLIP – басқа сынақтар жеткіліксіз болған жағдайда ахалазия диагнозын растауға көмектесетін жаңа әдіс.
Ахалазияны емдеу
Ахалазияны емдеу тамақ пен сұйықтықтың асқазанға оңай өтуі үшін төменгі өңеш сфинктерін босаңсуға немесе кеңейтуге бағытталған.
Арнайы емдеу әдісі сіздің жасыңызға, денсаулық жағдайыңызға және ахалазияның ауырлығына байланысты.
1. Операциясыз емдеу әдістері
Хирургиялық емес опцияларға мыналар жатады:
- Пневматикалық кеңею. Бұл амбулаториялық процедура кезінде өңеш сфинктерінің ортасына баллон енгізіледі және саңылауды үлкейту үшін үрленеді. Өңеш сфинктері ашық қалмаса, пневматикалық кеңеюді қайталау қажет болуы мүмкін. Шарларды кеңейтумен емделген адамдардың үштен біріне жуығы бес жыл ішінде қайталанатын емдеуді қажет етеді. Бұл процедура седацияны қажет етеді.
- OnabotulinumtoxinA (Ботокс). Бұл бұлшықет босаңсытқышты эндоскопия кезінде инемен өңеш сфинктеріне тікелей енгізуге болады. Инъекцияларды қайталау қажет болуы мүмкін және қайталанатын инъекциялар қажет болған жағдайда кейінірек операция жасауды қиындатады. Ботокс әдетте жасына немесе жалпы денсаулығына байланысты пневматикалық кеңейту немесе операция жасай алмайтын адамдарға ғана ұсынылады. Ботокс инъекциясының әсері әдетте алты айдан аспайды. Ботокс инъекциясының күшті жақсаруы ахалазия диагнозын растауға көмектеседі.
- Дәрі-дәрмектер. Дәрігер сізге тамақ ішер алдында қабылдауға нитроглицерин (Нитростат) немесе нифедипин (Прокардия) сияқты бұлшықет босаңсытатын дәрілерді ұсынуы мүмкін. Бұл препараттардың емдік әсері шектеулі және ауыр жанама әсерлері бар. Дәрі-дәрмектер әдетте пневматикалық кеңейтуге немесе хирургияға үміткер болмасаңыз және ботокс инъекциясы тиімді болмаса ғана қарастырылады. Дәрілік препараттармен емдеу сирек көрсетіледі.
2. Хирургия
Ахалазияны емдеудің хирургиялық нұсқалары мыналарды қамтиды:
- Хеллер миотомиясы. Хеллер миотомиясы – өңеш сфинктерінің төменгі жағындағы бұлшықетті кесу. Бұл операция тағамның асқазанға оңай өтуіне мүмкіндік береді. Операцияны лапароскопиялық Хеллер миотомиясы деп аталатын аз инвазивті әдіс арқылы жасауға болады. Хеллер миотомиясын жасайтын кейбір адамдар кейінірек гастроэзофагеальды рефлюкс ауруын (ГЭРД) дамыта алады. Болашақта гастроэзофагеальді рефлюкс ауруымен байланысты проблемаларды болдырмау үшін хирург Хеллер миотомиясымен бір уақытта фундапликация деп аталатын процедураны жасай алады. Фундопликация процедурасында хирург қышқылдың өңешке қайта ағып кетуіне жол бермеу үшін рефлюкске қарсы клапан жасау үшін асқазанның жоғарғы бөлігін төменгі өңешке орайды. Фундопликация әдетте лапароскопиялық процедура деп аталатын аз инвазивті процедурамен жасалады.
- Ауыз қуысының эндоскопиялық миотомиясы (POEM). POEM процедурасында хирург өңештің ішкі қабатында тілік жасау үшін ауыз арқылы және жұлдыру арқылы енгізілген эндоскопты пайдаланады. Содан кейін, Хеллер миотомиясындағыдай, хирург өңеш сфинктерінің төменгі жағындағы бұлшықетті кеседі. Ауыз қуысының эндоскопиялық миотомиясын гастроэзофагеальді рефлюкс ауруының алдын алуға көмектесу үшін фундопликация процедурасымен біріктіруге болады. Ауыз қуысының эндоскопиялық миотомиясын жасайтын және кейінірек гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы дамыған кейбір науқастар ауызша қабылданатын күнделікті дәрі-дәрмектермен емделеді.
Дені сау науқастарды емдеудің ең жақсы әдістері – пневматикалық кеңею немесе лапароскопиялық Хеллер миотомиясы. Әлсіз немесе егде жастағы емделушілер ботулинум токсинін (Ботокс) инъекция арқылы тиімді жауап бере алады және симптомдарды жеңілдетеді.
Емдеу симптомдарды айтарлықтай жеңілдетеді, бірақ ауруды емдемейді. Жалпы алғанда, пневматикалық кеңейту процедурасының да, Хеллер миотомия процедурасының да сәттілігі 80%-90% құрайды және оператордың дағдыларына байланысты. Қайта емдеу қажет болуы мүмкін және балама емдеу әдістері қажет болуы мүмкін.