Миомалар – жатырдың (жатырдың) қабырғасында өсетін бұлшықет ісіктері. Миомалар әрдайым дерлік жақсы (рак емес). Миомасы бар әйелдердің барлығында белгілер болмайды. Жатыр миомасын емдеу сіздің белгілеріңізге байланысты.
Жатыр миомасын емдеу
Жатыр миомасын емдеудің жалғыз ең жақсы тәсілі жоқ – емдеудің көптеген нұсқалары бар. Егер сізде белгілер болса, симптомдарды жеңілдету нұсқалары туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Байқап күту
Жатыр миомасы бар көптеген әйелдерде ешқандай белгілер немесе симптомдар болмайды немесе олар өмір сүре алатын жеңіл тітіркендіргіш белгілер мен белгілерді байқамайды. Егер сізде солай болса, мұқият күту ең жақсы нұсқа болуы мүмкін.
Миомалар қатерлі ісік емес. Жатыр миомасы жүктілікке сирек кедергі жасайды. Жатыр миомасы әдетте баяу өседі немесе мүлдем өспейді және репродуктивті гормондардың деңгейі төмендеген кезде менопаузадан кейін қысқарады.
Дәрі-дәрмектер
Жатыр миомасы үшін дәрілер етеккір циклін реттейтін гормондарға бағытталған, ауыр етеккір қан кетуі және жамбас қысымы сияқты белгілерді емдейді. Бұл дәрі-дәрмектер миоманы жоймайды, бірақ оларды азайтуы мүмкін. Бұл препараттарға мыналар жатады:
-
Гонадотропин-рилизинг гормонының (GnRH) агонистері. Дәрілер шақырылады GnRH агонистер эстроген мен прогестерон өндірісін тежеу арқылы миомаларды емдейді, бұл сізді уақытша менопауза тәрізді күйге түсіреді. Нәтижесінде етеккір тоқтайды, миомалар азаяды және анемия жиі жақсарады.
GnRH агонистерге лейпролид (Лупрон, Элигард және басқалар), гозерелин (Золадекс) және трипторелин (Trelstar, Triptodur Kit) кіреді.
Көптеген әйелдер пайдалану кезінде айтарлықтай ыстық жыпылықтайды GnRH агонистер. GnRH Агонистер әдетте үш-алты айдан аспайды, өйткені дәрі-дәрмек тоқтатылған кезде симптомдар қайта оралады және ұзақ уақыт қолдану сүйектің жоғалуына әкелуі мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз а GnRH Жоспарланған операция алдында миоманың көлемін кішірейту немесе менопаузаға өтуге көмектесу үшін агонист.
- Прогестинді шығаратын жатырішілік құрылғы (ЖИА). Прогестинді шығаратын ЖІС миомалардан туындаған ауыр қан кетуді жеңілдетеді. Прогестинді шығаратын ЖІС тек симптомдарды жеңілдетеді және миоманы кішірейтпейді немесе олардың жойылып кетуіне жол бермейді. Сондай-ақ жүктіліктің алдын алады.
- Транексам қышқылы (Lysteda, Cyklokapron). Бұл гормоналды емес препарат ауыр етеккір кезеңдерін жеңілдету үшін қабылданады. Ол ауыр қан кету күндері ғана қабылданады.
-
Басқа дәрілер. Сіздің дәрігеріңіз басқа дәрі-дәрмектерді ұсынуы мүмкін. Мысалы, ауызша контрацептивтер етеккір қан кетуін бақылауға көмектеседі, бірақ олар миома мөлшерін азайтпайды.
Гормоналды препараттар болып табылмайтын стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID) миомамен байланысты ауырсынуды жеңілдетуде тиімді болуы мүмкін, бірақ олар миомадан туындаған қан кетуді азайтпайды. Егер сізде етеккірден қан кету және анемия болса, дәрігер сізге витаминдер мен темірді қабылдауды ұсынуы мүмкін.
Инвазивті емес процедура
МРТ арқылы бағытталған ультрадыбыстық хирургия (FUS) – бұл:
- Инвазивті емес емдеу нұсқасы Жатырыңызды сақтайтын, кесуді қажет етпейтін және амбулаториялық негізде жасалатын жатыр миомасы үшін.
- МРТ сканерінің ішінде болған кезде орындалады емдеу үшін жоғары энергиялы ультрадыбыстық түрлендіргішпен жабдықталған. Суреттер дәрігерге жатыр миомасының нақты орналасуын береді. Миоманың орналасуы мақсатты болған кезде, ультрадыбыстық түрлендіргіш фиброма тінінің шағын аймақтарын қыздыру және жою үшін фибромаға дыбыс толқындарын (ультрадыбыстық) фокустайды.
- Жаңа технология, сондықтан зерттеушілер ұзақ мерзімді қауіпсіздік пен тиімділік туралы көбірек білуде. Бірақ әзірге жиналған деректер мұны көрсетеді FUS жатыр миомасы үшін қауіпсіз және тиімді.
Минималды инвазивті процедуралар
Кейбір процедуралар жатыр миомасын хирургиялық жолмен алып тастамай-ақ жоюы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
-
Жатыр артериясының эмболизациясы. Кішкентай бөлшектер (эмболиялық агенттер) жатырды қамтамасыз ететін артерияларға енгізіледі, бұл миомаларға қан ағымын кесіп, олардың кішірейіп өлуіне әкеледі.
Бұл әдіс миоманы азайтуда және олар тудыратын белгілерді жеңілдетуде тиімді болуы мүмкін. Егер аналық бездердің немесе басқа органдардың қанмен қамтамасыз етілуі бұзылса, асқынулар болуы мүмкін. Дегенмен, зерттеулер көрсеткендей, асқынулар хирургиялық миоманы емдеуге ұқсас және қан құю қаупі айтарлықтай төмендейді.
-
Радиожиілік абляциясы. Бұл процедурада радиожиілік энергиясы жатыр миомасын бұзады және оларды тамақтандыратын қан тамырларын қысқартады. Бұл лапароскопиялық немесе трансцервикальды процедура кезінде жасалуы мүмкін. Криомиолиз деп аталатын ұқсас процедура миомаларды мұздатады.
Lap-RFA деп те аталатын лапароскопиялық радиожиілік абляциясы кезінде дәрігер ұшында камерасы бар жұқа көру құралын (лапароскопты) енгізу үшін іште екі кішкене тілік жасайды. Лапароскопиялық камераны және лапароскопиялық ультрадыбыстық құралды пайдалана отырып, дәрігер емделетін миомаларды анықтайды.
Миоманың орнын анықтағаннан кейін дәрігер фибромаға бірнеше кішкентай инені енгізу үшін арнайы құрылғыны пайдаланады. Инелер миома тінін қыздырып, оны бұзады. Жойылған миома консистенциясын бірден өзгертеді, мысалы, гольф добы сияқты қаттыдан зефир сияқты жұмсақ болады. Келесі үш айдан 12 айға дейін миома қысқаруын жалғастырып, симптомдарды жақсартады.
Жатыр тінін кесу болмағандықтан, дәрігерлер Lap-RFA гистерэктомия мен миомэктомияға аз инвазивті балама деп санайды. Процедурадан өткен әйелдердің көпшілігі сауығудан кейін 5-7 күннен кейін әдеттегі әрекеттерге оралады.
Радиожиілік абляцияға трансцервикалды тәсіл миоманың орнын анықтау үшін ультрадыбыстық нұсқаулықты да пайдаланады.
-
Лапароскопиялық немесе роботтық миомэктомия. Миомэктомияда хирург жатырды орнында қалдырып, миомаларды алып тастайды.
Егер миома саны аз болса, сіз және сіздің дәрігеріңіз лапароскопиялық немесе роботтық процедураны таңдай аласыз, ол миомаларды жатырдан алып тастау үшін іш қуысындағы кішкене тіліктер арқылы енгізілген жіңішке құралдарды пайдаланады.
Үлкенірек миомаларды кесектерге бөлу (морцелляция) арқылы хирургиялық қапшықта немесе миоманы алып тастау үшін бір кесіндіні ұзарту арқылы жоюға болады.
Дәрігер құралдардың біріне бекітілген шағын камераны пайдаланып мониторда іш аймағыңызды көреді. Роботтық миомэктомия хирургке жатырдың үлкейтілген, 3D көрінісін береді, бұл басқа әдістерді қолданумен салыстырғанда дәлдік, икемділік және ептілік ұсынады.
- Гистероскопиялық миомэктомия. Егер миома жатырдың ішінде болса (субмукозальды) болса, бұл процедура опция болуы мүмкін. Сіздің хирург қынап пен жатыр мойны арқылы жатырға енгізілген құралдарды пайдаланып миомаға қол жеткізеді және жояды.
-
Эндометриялық абляция. Жатырыңызға енгізілген арнайы құралмен орындалатын бұл емдеу жатырдың ішкі қабатын жою үшін жылуды, микротолқынды энергияны, ыстық суды немесе электр тогын пайдаланады, етеккірді аяқтайды немесе етеккір ағынын азайтады.
Әдетте, эндометриялық абляция қалыпты емес қан кетуді тоқтатуда тиімді. Субмукозды миомаларды эндометриялық абляция үшін гистероскопия кезінде алып тастауға болады, бірақ бұл жатырдың ішкі қабатынан тыс миомаларға әсер етпейді.
Әйелдердің эндометриялық абляциядан кейін жүкті болу ықтималдығы жоқ, бірақ жүктіліктің фаллопиялық түтікте (эктопиялық жүктілік) дамуын болдырмау үшін босануды бақылау қажет.
Жатырды алып тастамайтын кез келген процедурада жаңа миомалардың өсіп, симптомдар тудыруы мүмкін.
Дәстүрлі хирургиялық процедуралар
Дәстүрлі хирургиялық процедуралардың нұсқалары мыналарды қамтиды:
-
Абдоминальды миомэктомия. Егер сізде бірнеше миома, өте үлкен миома немесе өте терең миома болса, дәрігер миомаларды алып тастау үшін ашық абдоминальды хирургиялық процедураны қолдануы мүмкін.
Гистерэктомия – жалғыз нұсқа деп айтатын көптеген әйелдер оның орнына абдоминальды миомэктомия жасай алады. Дегенмен, операциядан кейінгі тыртық болашақ құнарлылыққа әсер етуі мүмкін.
-
Гистерэктомия. Бұл операция — жатырды алып тастау — жатыр миомасы үшін жалғыз дәлелденген тұрақты шешім болып қала береді. Бірақ гистерэктомия үлкен операция болып табылады.
Гистерэктомия сіздің бала көтеру қабілетіңізді тоқтатады. Егер сіз сондай-ақ аналық безді алып тастауды таңдасаңыз, операция менопаузаға әкеледі және сіз гормондарды алмастыратын терапияны қабылдайсыз ба деген сұрақты тудырады. Жатыр миомасы бар әйелдердің көпшілігі аналық бездерін сақтауды таңдай алады.
Миоманы жою кезіндегі морцеллация
Морцеллация – миоманы кішірек бөліктерге бөлу процесі – егер бұрын диагноз қойылмаған қатерлі ісік массасы миомэктомия кезінде морцелляцияға ұшыраса, қатерлі ісіктің таралу қаупін арттыруы мүмкін. Бұл тәуекелді азайтудың бірнеше жолы бар, мысалы, операция алдында қауіп факторларын бағалау, миоманы сөмкеге салу немесе морцеллацияны болдырмау үшін кесіндіні кеңейту.
Барлық миомэктомиялар анықталмаған қатерлі ісікке айналу қаупін тудырады, бірақ жас, пременопаузадағы әйелдерде әдетте егде жастағы әйелдерге қарағанда диагноз қойылмаған қатерлі ісікке шалдығу қаупі төмен.
Сондай-ақ, ашық операция кезіндегі асқынулар аз инвазивті процедура кезінде миомадағы анықталмаған қатерлі ісіктің таралу мүмкіндігіне қарағанда жиі кездеседі. Егер сіздің дәрігеріңіз морцеллацияны қолдануды жоспарласа, емдеу алдында жеке тәуекелдеріңізді талқылаңыз.
Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) миомэктомия немесе гистерэктомия арқылы жойылған миомасы бар көптеген әйелдерге тіндерді морцелляттауға арналған құрылғыны (қуатты морцеллатор) қолдануға кеңес береді. Атап айтқанда, FDA менопаузаға жақындаған немесе менопаузаға жеткен әйелдерге қуатты морцеллациядан аулақ болуды ұсынады. Менопаузадағы немесе оған кіретін егде жастағы әйелдерде қатерлі ісік қаупі жоғары болуы мүмкін, ал олардың құнарлылығын сақтау туралы алаңдамайтын әйелдерде миоманы емдеудің қосымша мүмкіндіктері бар.
Егер сіз жүкті болғыңыз келсе немесе балалы болғыңыз келсе
Гистерэктомия және эндометриялық абляция болашақ жүктілікке жол бермейді. Сондай-ақ, егер сіз болашақ құнарлылықты оңтайландыруға тырыссаңыз, жатыр артериясының эмболизациясы және радиожиілік абляциясы ең жақсы нұсқа болмауы мүмкін.
Жүкті болу мүмкіндігін сақтағыңыз келсе, дәрігеріңізбен осы процедуралардың қауіп-қатері мен артықшылықтарын толық талқылаңыз. Миоманы емдеу жоспарын шешпес бұрын, жүкті болуға белсенді түрде тырысып жатсаңыз, құнарлылықты толық бағалау ұсынылады.
Егер миоманы емдеу қажет болса – және сіз фертильділігін сақтағыңыз келсе – миомэктомия әдетте таңдаулы ем болып табылады. Дегенмен, барлық емдеудің қауіптері мен пайдасы бар. Бұларды дәрігеріңізбен талқылаңыз.
Жаңа фибромалардың даму қаупі
Гистерэктомиядан басқа барлық процедуралар үшін көшеттер – сіздің дәрігеріңіз операция кезінде анықтамайтын кішкентай ісіктер – ақыр соңында өсіп, емдеуді талап ететін белгілерді тудыруы мүмкін. Бұл жиі қайталану жылдамдығы деп аталады. Емдеуді қажет ететін немесе қажет етпейтін жаңа миомалар да дамуы мүмкін.
Сондай-ақ, лапароскопиялық немесе роботтық миомэктомия, радиожиілік абляция немесе МРТ арқылы бағытталған ультрадыбыстық хирургия (FUS) сияқты кейбір процедуралар емдеу кезінде бар кейбір миомаларды ғана емдеуі мүмкін.
Баламалы медицина
Кейбір веб-сайттар мен кітаптар арнайы диеталық ұсыныстар, магниттік терапия, қара кохош, шөптік препараттар немесе гомеопатия сияқты балама емдеуді насихаттайды. Әзірге бұл әдістердің тиімділігін растайтын ғылыми дәлелдер жоқ.
.
