Коловезиялық фистула – бұл тоқ ішек пен қуық арасындағы ашық байланыс. Қалың тіндік қабырға әдетте екеуін ажыратады.
Тоқ ішектегі нәжіс осы коловезиялық фистула арқылы қуыққа түсіп, ауыр инфекциялар мен басқа да асқынуларды тудыруы мүмкін.
Коловезиялық фистулалар сирек кездеседі. Олар сондай-ақ везикоколиялық фистулалар ретінде белгілі.
Нәжістің тік ішек арқылы шығарылуына көмектесетін тоқ ішек қуықтың үстінде орналасады. Қуық несепті уретра арқылы шығарар алдында сақтайды. Дененің осы бөлігіндегі операция немесе басқа жарақаттар фистуланың пайда болуына әкелуі мүмкін.
Коловезиялық фистула емделеді. Дегенмен, бұл өте ерекше болғандықтан, оны қалай жақсы басқаруға болатыны туралы ақпараттың шектеулі саны бар.
Коловезиялық фистуланың белгілері
Сізде коловезиялық фистула бар екенін білуіңіз мүмкін, егер сіз оның ең жиі кездесетін белгілерінің бірін дамытсаңыз, оған мыналар кіреді:
- Пневматурия. Пневматурия тоқ ішектегі газдың несеппен араласуы кезінде пайда болады. Сіз зәріңізде көпіршіктерді байқай аласыз.
- Фекалурия. Бұл симптом зәрде нәжіс қоспасы болған кезде пайда болады. Сіз зәріңізде қоңыр түсті немесе бұлттылықты көресіз.
- Дизурия. Дизурия – зәр шығару кезінде ауырсыну немесе жану сезімі. Бұл симптом зәр шығару жолдарының инфекциясының (UTI) нәтижесі болуы мүмкін. Дизурия қуықтың кез келген тітіркенуінен де дамуы мүмкін.
- Гематурия. Бұл симптом зәрде қан болған кезде пайда болады. Сіз көретін қан іздері өрескел гематурия ретінде сипатталады. Қанды тек микроскоппен көруге болатын болса, оны микроскопиялық гематурия деп атайды.
Диарея және іштің ауыруы да жиі кездесетін белгілер болып табылады.
Коловезиялық фистуланың себептері
StatPearls мәліметтері бойынша коловезиялық фистула жағдайларының үштен екісінен астамы дивертикулярлық аурудың нәтижесі болып табылады.
Коловезиялық фистулдың басқа себептері:
- колоректальды қатерлі ісік
-
ішектің қабыну ауруы (IBD), әсіресе Крон ауруы
- тоқ ішекті немесе қуықты қамтитын операция
- басқа қоршаған органдардың қатерлі ісігі
- қатерлі ісікке арналған сәулелік терапия
Коловезиялық фистула диагностикасы
Дәрігерлер коловезиялық фистуланы диагностикалауға көмектесетін КТ-ға сүйенуі мүмкін. Олар уақыттың кем дегенде 90 пайызын дәл көрсетеді.
Дәрігер цистоскопияны, диагностикалық әдістің басқа түрін де пайдалана алады.
Процедура барысында дәрігер қуығыңызға бір ұшында камерасы бар жұқа, икемді түтікшені енгізеді. Камера қуық қабырғасының суреттерін компьютерге жіберіп, дәрігерге фистула бар-жоғын білуге мүмкіндік береді.
Басқа пайдалы бейнелеу процедурасы – барий клизмасы, оны дәрігер тоқ ішек проблемаларын анықтау үшін қолдана алады.
Процедура барысында дәрігер тік ішекке барий, металы бар сұйықтықтың аз мөлшерін енгізу үшін кішкене түтік пайдаланады. Барий сұйықтығы тік ішектің ішкі бетін жабады, бұл арнайы рентгендік камераға тоқ ішектің жұмсақ тіндерін стандартты рентгенге қарағанда егжей-тегжейлі көруге мүмкіндік береді.
Фистуланың суреттері физикалық тексерумен, зәр үлгісімен және басқа белгілерді шолумен бірге дәрігерге коловезиялық фистула диагнозын қоюға көмектеседі.
Коловезиялық фистуланы емдеу нұсқалары
Коловезиялық фистула үшін қолайлы емдеу хирургия болып табылады.
Хирургиялық емес консервативті емдеу хирургиялық процедураға шыдамайтын немесе кең көлемде резекцияланбайтын қатерлі ісігі бар адамдар үшін сақталуы мүмкін. Егер ісік резекцияланбайтын болса, бұл оны хирургиялық жолмен жою мүмкін емес дегенді білдіреді.
Консервативті емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
-
сіздің ішектеріңіз демалуы және жұмыс істеуге тура келмейтіні үшін тамырларыңыз арқылы қоректенеді
-
антибиотиктер және кортикостероидтар
- тоқ ішектен түсуі мүмкін сұйықтықты ағызу үшін қуыққа катетерді енгізу
Консервативті емдеудің мақсаты – фистуланың жабылуы және өздігінен жазылуы. Дегенмен, фистула өздігінен емделмейтін жағдайларда хирургия әлі де қажет болуы мүмкін.
Коловезиялық фистула дивертикулиттің асқынуы болуы мүмкін болғандықтан, дивертикулярлық ауруды емдеуде дәрігердің нұсқауларын орындағаныңызға көз жеткізіңіз. Кейбір жағдайларда дивертикулиттің дамуын тоқтату үшін дәрі-дәрмектер жеткілікті.
Коловезиялық фистулаға операция
Консервативті терапия дұрыс немесе тиімді болмаса, сізге операция қажет болады. Хирург фистуланы алып тастауы немесе жөндеуі және тоқ ішек пен қуық арасындағы сұйықтық алмасуды тоқтатуы мүмкін.
Фистуланың себебі, ауырлығы және орналасуы оны емдеу үшін хирургияның қандай түрі қолданылатынын анықтайды. Коловизикулярлы фистулалар көбінесе сигма тәрізді ішек пен қуық арасында кездесетіндіктен, дәрігерлер жиі сигма тәрізді колэктомия деп аталатын операция түрін жасайды.
Бұл операция сигма тәрізді ішектің бір бөлігін, тоқ ішектің соңғы бөлігін алып тастауды қамтиды. Процедура сонымен қатар фистуланың өзін алып тастауды және тоқ ішек пен қуықты патчтауды қамтиды.
Хирургиялық әдістер
Операция екі жолдың бірімен орындалуы мүмкін:
- ашық операциямен, онда дәрігер іш қуысында үлкен кесу жасайды
-
лапароскопиялық әдіс, ол арнайы, жұқа хирургиялық құралдарды және бірнеше кішкене кесулерді қамтиды
Басқа әдістерге эндоскопиялық жөндеу немесе роботты хирургия жатады.
2013 жылы 15 адам қатысқан шағын зерттеу дивертикулярлы коловезиялық фистуланы лапароскопиялық емдеуге арналған операция уақытының 85 минуттан 4 сағатқа дейін ауытқығанын көрсетті.
А
Процедура
Кез келген тәсілмен хирургиялық жөндеу мына қадамдарды қамтуы мүмкін:
- хирургиялық үстелде аяқтары үзеңгіде жату, бұл литотомия позициясы деп аталады
- жалпы анестезия
- ашық хирургиялық кесу немесе бірнеше лапароскопиялық кесу
- процедураны жалғастыру үшін бір-бірінен алыстатылған тоқ ішек пен қуықтың бөлінуі
- ішек резекциясы, бұл ішектің фистула бар бөлігін хирургиялық алып тастау
- тоқ ішектің немесе қуықтың кез келген ақауларын немесе жарақаттарын жөндеу
- тоқ ішек пен қуықтың тиісті орындарына көшуі
- тоқ ішек пен қуық арасына болашақ фистулалардың пайда болуын болдырмауға көмектесетін арнайы патч қою
- барлық тіліктерді жабу
Коловезиялық фистуладан қалпына келтіру
Лапароскопиялық коловезиялық фистулды жөндеуге арналған шағын австралиялық зерттеу операциядан кейін ауруханада болу орташа ұзақтығы 6 күн екенін көрсетті. 2 күн ішінде ішектің қалыпты жұмысы қалпына келді.
Операция сәтті болса, сіз бірнеше апта ішінде баспалдақпен көтерілу және көлік жүргізу сияқты қалыпты әрекеттерді жалғастыра аласыз.
Дәрігермен әрекеттеріңізге, соның ішінде ауыр заттарды көтеруге қатысты шектеулер туралы сөйлесуді ұмытпаңыз. Сондай-ақ, антибиотиктер қажет болған жағдайда және қашан қажет болуы мүмкін екенін дәрігеріңізбен талқылаңыз.
Сіздің диетаңыз
Операциядан кейінгі бірінші күні таза сұйық диетаны ұстануға шақырылуы мүмкін. Содан кейін жұмсақ тағамдарға, содан кейін қалыпты диетаға көшесіз. Егер сізде дивертикулярлық ауру болса, сізге талшықтары жоғары диетаны жеуге кеңес берілуі мүмкін.
Сіздің диетаңыздың егжей-тегжейлері денсаулыққа қатысты басқа мәселелеріңіз бар-жоғына байланысты болады. Егер сізде семіздік болса, сізге диетаны өзгерту және тұрақты жаттығуларды қоса алғанда, салмақ жоғалту жоспарын ұстануға кеңес беріледі.
Дәрігерді қашан көру керек
Дәрігеріңізден қашан қоңырау шалу немесе бағалау керек екенін және нені ескеру керектігін сұраңыз.
Егер сізде сұрақтар немесе алаңдаушылықтар болса, дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Дәрігерді шақырудың кейбір себептері:
- тіліктердің ашылуы
- елеулі іш қату
- тік ішектен қан кету
- түссізденген зәр
- емдеуге байланысты емес ауырсыну
- операциядан кейін қызару, жылу немесе қалың дренаж сияқты кесу орындарында инфекция белгілері
Outlook
Ауыруы мүмкін болса да, коловезиялық фистула сәтті емделеді. Бұл дивертикулярлық ауру сияқты оның көптеген негізгі себептеріне де қатысты. Сізге диетаны және өмір салтыңызды өзгерту қажет болуы мүмкін, бұл жағдайлар мен оларды емдеу ұзақ мерзімді асқынуларды тудырмауы керек.
