Шолу
Мидың терең стимуляциясы дегеніміз не?
Мидың терең стимуляциясы – бұл ұстамалар пайда болатын мидың белгілі бір аймақтарына электр импульстарын жіберетін құрылғыны имплантациялауды қамтитын құрысуларды емдеу әдісі.
Мидың терең стимуляциясы құрысулардың пайда болуына қалай жол бермейді?
Ми қалыпты жұмыс істегенде, жүйке жасушалары химиялық және электрлік хабарларды дененің бөліктеріне және одан қалыпты, реттелген түрде тасымалдайды. Ұстама кезінде жүйке жасушалары дұрыс жұмыс істемейді, бұл мидың белгілі бір аймағында бақыланбайтын электрлік белсенділіктің жарылуын тудырады. Бұл электрлік дауыл ұстаманы тудырады. Терең миды ынталандыру жүйесінің электрлік импульстары құрысуды тудыратын жүйке жасушаларының сигналдарын блоктайды. Миды терең ынталандырудың мақсаты – ұстамалардың санын және ауырлығын азайту.
Кім үшін терең миды ынталандыру терапиясына үміткер эпилепсия?
Миды терең ынталандыруға үміткер болу үшін сізге:
- Кем дегенде 18 жаста болыңыз
- Ішінара басталған құрысулар бар (жалпылама бар немесе онсыз)
- Үш немесе одан да көп ұстамаға қарсы дәрі-дәрмектерді қолданып көрдіңіз және ұстамалардың төмендеуі байқалмады
- Соңғы 3 айда айына орта есеппен алтыдан астам ұстама болған (ұстамалар арасындағы 30 күннен аспайтын)
Процедура мәліметтері
Мидың терең ынталандыру жүйесі қалай жұмыс істейді?
Мидың терең ынталандыру жүйесі төрт бөліктен тұрады:
- Миға имплантацияланған электродтармен аяқталатын сымдар (оқшауланған сымдар).
- Электрлік импульстарды тудыратын нейростимулятор деп аталатын шағын кардиостимулятор тәрізді құрылғы
- Құрылғыдан электр импульстерін тасымалдайтын және миға имплантацияланған сымдарға бекітілген сымдар
- Құрылғының сигналдарын реттейтін қол бағдарламалау құрылғысы
Сіздің нейрохирургыңыз терең миды ынталандыру жүйесін екі кезеңде имплантациялайды.
Алдымен бас сүйегінде кішкене тесік жасалады. Өткізгіштерге бекітілген электродтар осы саңылау арқылы өткізіліп, мидың құрысу ошақтары ретінде анықталған аймақтарына хирургиялық имплантацияланады. Шамамен 1 аптадан кейін бөлек операцияда аккумулятормен жұмыс істейтін нейростимулятор құрылғысы кеуде қуысының үстіңгі бөлігіндегі тері астына, мықын сүйегіңізден төмен имплантацияланады. Сымдар теріңіздің астынан құрылғыдан мойынға, құлақтың артына және бастың ішіне өтеді және мида орналасқан сымдарға бекітіледі. Құрылғы осы сымдар арқылы миға электр импульстерін жібереді.
Сіз имплантациядан кейін шамамен 10-14 күннен кейін кеңсеге қайтасыз. Имплантацияланған нейростимулятор қолмен ұсталатын құрылғы арқылы бағдарламаланады. Бағдарламалаушы нейростимулятордың параметрлерін реттейді, батарея деңгейін тексере алады, құрылғыны қосып-өшіре алады. Электр импульстарының күшін және құрысуларды жақсы бақылау және жанама әсерлердің алдын алу үшін миға импульстардың қаншалықты жиі жіберілетінін дәл баптау үшін бірнеше кейінгі бағдарламалау сапарлары қажет болады.
Терең миды ынталандыру жүйесінің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін тексеру үшін жалғасатын бақылаулар қажет болады.
Нейрохирург менің миымдағы электродтарды қайда қою керектігін қайдан біледі?
Сіздің хирургиялық командаңыз миыңызды картаға түсіру үшін MRI және CT сканерлерін пайдаланады. Олар электродтарды орналастыру үшін нақты аймақтарды табу үшін 3-D кескіндерін жасайды. Дәлірек айтқанда, электродтар мидың әр жағындағы таламустың алдыңғы ядросына орналастырылады. Мидың бұл аймағы құрысулардың таралуына қатысады. Операция кезінде электроэнцефалографты (ЭЭГ) сіздің жауапыңызды көру және электродтардың дұрыс орналастырылғанына көз жеткізу үшін пайдалануға болады.
Миды терең ынталандыру операциясы кезінде мен ояу боламын ба?
Электродтар миыңызға орналастырылған кезде сіз ояу болуыңыз немесе болмауыңыз мүмкін. Сіздің миыңыз ауырсынуды сезбейді. Сіз және сіздің дәрігеріңіз сіз үшін ең жақсы әдісті шешесіз. Кеудедегі теріңіздің астындағы нейростимуляторды имплантациялау кезінде сізге жалпы анестезия беріледі.
Әдеттегі ауруханада болу ұзақтығы қанша?
Процедураның бірінші кезеңі (электродтарды имплантациялау) үшін әдеттегі ауруханада болу 1-ден 2 күнге дейін. Әдетте, кеудеге нейростимуляторды имплантациялаудан кейін түнде ауруханада болу талап етілмейді.
Тәуекелдер/пайдалар
Миды терең ынталандырудың қандай пайдасы бар?
Эпилепсия хирургиясынан айырмашылығы, ми тіндері жойылмайды немесе бөлінбейді.
Әсерлері қайтымды. Терең миды ынталандыру жүйесін пайдалану нәтижесінде мидың тұрақты зақымдануы болмайды. Егер мидың терең стимуляциясы құрысулардың санын азайтпаса немесе науқас басқаша шыдамаса, жүйені өшіріп, нейростимулятор құрылғысы мен сымдарды алып тастауға болады.
Импульсті ынталандыру деңгейін ұстаманы бақылауды жақсарту және қажет болған жағдайда жанама әсерлерді азайту үшін реттеуге болады.
Терең миды ынталандыру терапиясының қауіптері қандай?
Кез келген хирургиялық операцияда анестезия қаупін қоса алғанда, тәуекелдер бар. Миды терең ынталандыру хирургиясының тәуекелдеріне кома, мидағы қан кету (қан кету), инсульт және инфекция кіреді, бірақ олармен шектелмейді.
Осы хирургиялық қауіптерден басқа, құрылғының өзінен басқа қауіптер туындауы мүмкін. Құрылғы механикалық немесе электрлік ақауға байланысты істен шығуы мүмкін, сымдар және/немесе ұзартқыш қосқыш қозғалуы немесе мақсатты аймақта орналаспауы мүмкін, бөлшектер тері арқылы тозуы мүмкін, имплантацияланған құрылғы жұқтырылуы мүмкін және аппараттық құрал эрозияға ұшырауы мүмкін.
Құрылғыны Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы (FDA) мақұлдаған 110 пациентке арналған сынаққа сәйкес, негізгі асқынулар:
- Пациенттердің 31 пайызында құрылғы имплантаты аймағында ауырсыну
- Пациенттердің 24 пайызында парестезия (дене бөліктеріндегі жану, шаншу, шаншу немесе ұю сезімі)
- Нысан шегінде емес және 8 пайызға ауыстыруды қажет ететін көшбасшылар
- Имплантация орнында инфекция 11 пайыз
Мидың терең стимуляциясы есте сақтау проблемалары мен депрессияны тудыруы немесе нашарлатуы мүмкін.
Мидың терең стимуляциясы пациенттердің аз санына көмектеспеуі мүмкін. Пациенттердің шамамен сегіз пайызында ұзақ мерзімді бақылау кезінде ұстамалардың 50 пайызға артуы мүмкін.
Нейростимуляторды алғаш қосқан кезде бағдарламалау кезеңінде пайда болатын жанама әсерлер бар ма?
Иә, нейростимуляторды қосу және миға электр импульстерін жіберу кейбір уақытша жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Ұю және қышу сезімі
- Беттің немесе қолдың бұлшықеттерін қатайту
- Бас айналу
- Баланс проблемалары
- Сөйлеу проблемалары
Қалпына келтіру және Outlook
Терең миды ынталандыру терапиясы қаншалықты табысты?
110 науқасты қамтитын негізгі зерттеу нәтижелеріне сәйкес, мидың терең стимуляциясы құрысу жиілігін азайта алды және нәтижелер уақыт өте жақсарды.
Бұл зерттеуде пациенттерге терең миды ынталандыратын құрылғы имплантацияланды және 7 жыл бойы бақылауда болды. (Науқастар «миды терең ынталандыру терапиясына кім үміткер» деген сұрақтың астында берілген зерттеуге кіру критерийлеріне сәйкес келді.) Нәтижелер келесідей болды:
- 7 жылдан кейін емделушілер ұстама жиілігінің бастапқы деңгейінен орташа 75 пайызға төмендеуін байқады.
- 7 жылдан кейін 20 пациент (18 пайыз) кем дегенде 6 ай ұстамасыз аралық туралы хабарлады.
- Ұстамалардың 50% немесе одан да көп төмендеуіне қол жеткізген науқастардың пайызы 1 жылдағы 43 пайыздан 7 жылда 74 пайызға дейін өсті.
Осы клиникалық нәтижелерге қосымша 7 жылдан кейін:
- Пациенттердің 43 пайызы өмір сүру сапасының жақсарғанын айтты
- 84 пайызы нәтижелерге қанағаттанғанын немесе қатты қанағаттанғанын хабарлады
Маған әлі де ұстамаға қарсы препараттарды қабылдау керек пе?
Иә, сіз әлі де құрысуға қарсы препараттарды қабылдауыңыз керек. Сіз және сіздің дәрігеріңіз сіздің дәрі-дәрмектеріңізді және дозадағы кез келген өзгерісті талқылайсыз.
Дәрігерді қашан шақыру керек
Дәрігерге қоңырау шалыңыз:
- Егер сізде жаңа белгілер немесе ұстамаларыңыздың үлгісінде өзгерістер болса
Терең ми стимуляторы жүйесі мен денсаулығыңызға қатысты сұрақтарыңыз немесе алаңдаушылықтарыңыз болса, дәрігерге қоңырау шалудан тартынбаңыз.
Қосымша мәліметтер
Мидың терең ынталандыру жүйесінің болуы белгілі бір медициналық скринингтік сынақтардан немесе диагностикалық процедуралардан өтуге кедергі келтіре ме?
Терең миды ынталандыратын жүйесі бар емделушілерде келесі процедуралар болмауы керек:
- Ерекше жағдайларды қоспағанда, магниттік-резонанстық бейнелеу (МРТ) (төменде қараңыз)
- Транскраниальды магнитті ынталандыру (TMS)
- Диатермия процедуралары
Бұл процедуралардан алынған энергия нейростимулятор арқылы жіберілуі мүмкін – тіпті өшірілген болса да – және электродтар немесе сымдар жанындағы терінің күйіп қалуына немесе ми тінінің зақымдалуына әкелуі мүмкін.
Осы қауіптер туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Белгілі бір күш параметрі пайдаланылса, МРТ көмегімен миды сканерлеу мүмкін болуы мүмкін. Рентген және КТ нейростимуляторға әсер етпейді. Дегенмен, бұл процедуралар кезінде құрылғыны өшіру ұсынылады.
Кез келген сканерлеу процедурасынан өтпес бұрын, барлық медицина мамандары сізде терең ми стимуляторы жүйесі бар екенін білетініне көз жеткізіңіз.
Нейростимулятор құрылғысындағы батарея қанша уақытқа жетеді?
Батареялар қайта зарядталмайтын құрылғыларда 3 жылдан 5 жылға дейін, қайта зарядталатын батарея құрылғыларында 9 жылға дейін қызмет етеді. Дегенмен, бұл уақыттар айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Батареяны ауыстыру үшін қарапайым батареяны ауыстыру операциясы қажет. Қайта зарядталатын батарея құрылғыларын күн сайын (шамамен 30 минут бойы) немесе 10-14 күн сайын (шамамен 4 сағат бойы) зарядтауға болады. Сіздің дәрігеріңіз терапия параметрлері негізінде батареяны қаншалықты жиі қайта зарядтау керектігін талқылайды.
Менің терең ми стимуляторым жүйесі туралы тағы не білуім керек?
- Сіз қолмен ұсталатын бағдарламашы құрылғысын үйге апарасыз. Бұл құрылғы дәрігер алдын ала бағдарламалаған бағдарламалардың бірін таңдау арқылы нейростимуляторды қосуға және өшіруге, батарея деңгейін тексеруге және нейростимулятор сигналының күшін реттеуге мүмкіндік береді.
- Ұшақпен саяхаттасаңыз, «Имплантацияланған құрылғы идентификациясы» картасын өзіңізбен бірге алып жүріңіз. Нейростимуляторды әуежайдың қауіпсіздік сканерлеу машиналары анықтайды.
- Басқа құрылғылар – ұялы телефондар, микротолқынды пештер, қауіпсіздік жүйелері, ұрлыққа қарсы құрылғылар – мидың терең стимуляторы жүйесінің жұмысына кедергі келтірмейді.
