Опиоидтарды қолданудағы аллергия және кросс-реактивтілік

Опиоидтерге аллергиялық реакциялар келесідей болуы мүмкін:

• иммуноглобулин E (IgE) антиденелер, олар иммундық жүйенің ақуыздары болып табылады
• мамандандырылған иммундық жасушалардан химиялық заттардың бөлінуі болып табылатын мастикалық жасушалардың дегрануляциясы

IgE-делдалдық реакциялар апиындар мастикалық жасушалардағы (иммундық жүйенің бірінші жауап беретін жасушалары) IgE антиденелерімен байланысқанда пайда болады, иммундық реакцияны тудырады және қабыну медиаторларының босатылуын тудырады.

2017 жылғы зерттеу опиоидтерге шынайы IgE-делдалдық аллергияның сирек кездесетінін көрсетеді. Зерттеушілер көптеген реакциялар шын мәнінде тікелей мастикалық жасушалардың дегрануляциясынан болатынын атап өтеді.

Дің жасушаларының дегрануляциясы кезінде опиоидтар мастикалық жасушаларды тікелей белсендіреді, бұл аллергия белгілерін тудыратын химиялық зат гистаминнің тез бөлінуіне әкеледі.

Псевдоаллергиялық реакция ретінде белгілі бұл құбылыс шынайы аллергиялық реакцияға ұқсауы мүмкін, бірақ сәл басқаша процестерді қамтиды.

Дің жасушаларының дегрануляциясы әдетте бетте, ерінде немесе тамақта терең терінің ісінуі сияқты өте ауыр белгілермен байланысты болуы мүмкін.

Кросс-реактивтілік иммундық жүйе әртүрлі опиоидты препараттар арасындағы құрылымдық ұқсастықты таныған кезде пайда болады. Ұқсас химиялық құрылымы бар опиоидтар жалпы эпитоптарды бөлісе алады. Эпитоптар – бұл иммундық жүйемен өзара әрекеттесетін дәрі молекуласының белгілі бір аймақтары.

Егер иммундық жүйе бұрын бір опиоидты дәріге қарсы IgE антиденелерін дамытқан болса, ол сондай-ақ ұқсас эпитоптары бар басқа опиоидтарды танып, оларға жауап беруі мүмкін.

Бірақ бір опиоидке тарихи аллергиялық реакцияның болуы міндетті түрде басқа дәрілік сыныптағы басқа опиоидке ұқсас реакцияға ие болатындығын білдірмейді.

Бір 2019 оқу апиындық аллергияның құжатталған тарихы бар ауруханаға жатқызылған 499 адам арасында кросс-реактивтіліктің қаупі төмен екенін анықтады.

Пациенттердің басым көпшілігі (92,5%) жаңа опиоидтарды еш қиындықсыз көтерді. Пациенттердің аз ғана санында (1,6%) қышу немесе ықтимал анафилаксия сияқты IgE-делдалдық реакциялар дамыды.

Зерттеушілер құжатталған реакциялардың жартысына жуығы шынайы аллергиялық реакциялардан гөрі шын мәнінде төзбеушілік екенін анықтады.

Кросс-реактивтіліктің симптомдары шынайы IgE-делдалдық аллергиялық реакцияларда да, діңгек жасушаларының дегрануляция реакцияларында да пайда болуы мүмкін. Симптомдардың ықтималдығы мен ауырлығы адамға және оған қатысты арнайы опиоидтерге байланысты болуы мүмкін.

Опиоидтерге шынайы IgE-делдалдық аллергиялық реакциялардың белгілері қамтуы мүмкін:

• есекжем ( есекжем )

• қышу (қышу)
• беттің, еріннің, тілдің немесе тамақтың ісінуі (ангиоэдема)
• тыныс алудың қиындауы немесе тыныс алудың қысқа болуы

• сырылдар немесе жөтел

• жылдам жүрек соғу жиілігі

• бас айналу немесе бас айналу

• жүрек айнуы немесе құсу

• іштің ауыруы немесе құрысу

• анафилаксия, бұл ауыр, өмірге қауіпті реакция, мысалы:

  • ісіну
  • тыныс алудың қиындауы
  • қан қысымының төмендеуі
  • сананың жоғалуы

Опиоидтерге мастикалық жасушаларды дегрануляциялау аллергиясының белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• терінің қызаруы немесе қызаруы
• қышу
• есекжем
• әсер ету орнында ісіну

• мұрын бітелуі немесе мұрынның ағуы

• түшкіру
• бас ауруы
• жүрек айнуы
• іштің ыңғайсыздығы
• диарея

• дененің жоғарғы бөлігіндегі қызару немесе жылу

• ауыр жағдайларда төмен қан қысымы (гипотензия).

Опиоидтерге шынайы аллергия псевдоаллергиямен салыстырғанда өте сирек кездеседі, бірақ олар пайда болады.

2017 жылы жүргізілген зерттеуде опиоидтерге жоғары сезімталдық бар-жоғын анықтау үшін есірткінің арандатушылық сынағы (DPT) сыналған адамдарды бағалады. АКДС – препаратты бақыланатын әдіспен енгізу арқылы сізде препаратқа жоғары сезімталдық бар-жоғын анықтауға арналған сынақ.

Опиоидтерге жоғары сезімталдыққа күдікпен жүгінген 98 қатысушының 15%-ында опиоидтық аллергия болған.

Зерттеушілер ісінуді (ангиоэдема) немесе төмен қан қысымын (гипотензия) бастан кешірген адамдарда АКДС оң нәтижесі болуы ықтимал, бұл шынайы аллергияны көрсетеді.

Анестезия кезінде опиоидтерді қабылдағандар да опиоидтық аллергия диагнозын алу ықтималдығы жоғары болды.

Егер сізде опиоидтық аллергия болса, әдетте осы дәрілік сыныптағы барлық опиоидтерден аулақ болу ұсынылады.

Дегенмен, сіз басқа кластағы опиоидты айқаспалы сезімталдықсыз көтере аласыз. Мұны денсаулық сақтау маманы өте сақтықпен және бақылаумен жасау керек.

Сонда төрт химиялық класс опиоидтар:

• Морфинан туындылары: леворфанол, буторфанол
• Дифенилгептан туындылары: метадон, пропоксифен
• Бензоморфан туындылары: пентазоцин, феназоцин
• Фенилпиперидин туындылары: петидин, альфентанил, фентанил, суфентанил және ремифентанил

Опиоидтердің айқаспалы сезімталдығы салыстырмалы түрде сирек болса да, сізде болған кез келген дәрілік реакциялар туралы дәрігерлерге хабарлау әлі де жақсы идея.

Опиоидтық баламаларға келетін болсақ, ауырсынуды емдеудің бірнеше нұсқасы бар. Бұл баламаларды әртүрлі жағдайларда, соның ішінде операция кезінде, егер адамда опиоидтық аллергия болса, қолдануға болады.

Кейбір опиоидтық баламаларға мыналар жатады:

• Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs): Ибупрофен және напроксен сияқты NSAID-тер жеңіл және орташа ауырсынуды жеңілдетуге және қабынуды азайтуға көмектеседі.
• Ацетаминофен (тиленол, парацетамол): Бұл препарат жеңіл және орташа ауырсынуды жеңілдетеді және температураны төмендетеді.
• Жергілікті анестетиктер: Лидокаин сияқты жергілікті анестетиктер мақсатты ауырсынуды жеңілдетеді және дененің белгілі бір аймақтарын ұйытады.
• Аймақтық анестезия: Эпидуральды анестезия және перифериялық жүйке блоктары сияқты процедуралар дененің үлкен аймақтарын ауырсынуды жеңілдету үшін негізгі нервтердің жанында анестетиктерді енгізуді қамтиды.
• Габапентиноидтар: Габапентин және прегабалин сияқты дәрілер арнайы рецепторларға бағытталған немесе жүйке жүйесіндегі ауырсыну сигналдарын өзгерте алады.
• Трамадол: Трамадол опиоид болғанымен, оның ерекше әсер ету механизмі оны басқа опиоидтерден ерекшелендіреді. Ол опиоидты рецепторлардың белсенділігін де, нейротрансмиттерлерді кері қабылдауды тежеуді де қамтиды. Бұл опиоидтерге ұқсас ауырсынуды басатын әсерлерді қамтамасыз етеді, бірақ гистаминді босату қаупі төмен. Кейбір жағдайларда оны сақтықпен қолдануға болады.
• Антидепрессанттар: Трициклді антидепрессанттар, мысалы, амитриптилин және нортриптилин және серотонин-норепинефринді кері қармау тежегіштері (SNRI) жүйке ауруын жеңілдету олардың антидепрессанттарды қолдануының үстіне.

Апиындық кросс-реактивтілік бір опиоидты дәріге аллергиясы бар адамдардың басқа опиоидтарға ұқсас аллергиялық реакцияларды сезіну мүмкіндігін білдіреді.

Салыстырмалы түрде сирек болса да, опиоидтар арасындағы ортақ химиялық ұқсастықтарға байланысты кросс-реактивтілік туындауы мүмкін.

Егер сізде опиоидтық аллергия немесе жоғары сезімталдық болса, сіз үшін балама опиоидтар мен ауырсынуды басқару стратегиялары бар.

Денсаулық сақтау маманымен кеңесуді ұмытпаңыз. Олар сіздің жағдайыңызды мұқият бақылап, нақты қажеттіліктеріңізге дұрыс балама табуға көмектеседі. Бұрын есірткіге қарсы реакцияларыңыз болғанын оларға хабарлауды ұмытпаңыз.