Ревматоидты артриттегі қолдың деформациясын түсіну

РА кезінде қолдың деформациясын не тудырады?

Флоридадағы Майамидегі Бадиа қол және иық орталығының негізін қалаушы Алехандро Бадиа, MD, FACS айтуынша, РА туралы негізгі қате түсінік – бұл тек буын ауруы.

«Бұл негізінен жұмсақ тіндердің ауруы», – деп түсіндірді ол. Оның айтуынша, бұған байламдар мен сіңірлер жатады, бірақ буындар да қатты зардап шегеді.

Бұл әсіресе сіздің қолыңызда. Олардың құрамында буындар арқылы байланысқан фаланг және метакарпальды сүйектер деп аталатын көптеген ұсақ сүйектер бар. Бұл буындар саусақтардың қозғалысына жауап береді.

РА бар адамдарда синовий деп аталатын бұл буындардың ішкі қабатына иммундық жүйе жасушалары шабуыл жасайды. Синовий әдетте буындардың шеміршек жамылғыларында тегіс сырғуына мүмкіндік беретін сұйықтық шығарады.

Қабыну синовийдің ісінуіне себеп болған кезде, паннус деп аталатын қалыпты емес тіннің талшықты қабаты пайда болады. Бұл өз кезегінде келесі химиялық заттарды шығарады:

• сүйек эрозиясы
• шеміршектің бұзылуы
• байламдардың зақымдалуы

Деструкция байламдар мен буын капсулаларын — буын айналасында жеңді құрайтын тығыз, талшықты дәнекер тінін — буындарды қолдауға қабілеттілігін төмендетеді. Бұл буындардың пішіні мен туралануын жоғалтады.

Нәтижесінде сіздің буындарыңыз:

• дисфункцияға айналады
• ауырсынуды тудырады
• көрінетін ауытқуларға әкеледі

РА бар адамдарда, әдетте, организмдегі қабыну белгілері болып табылатын жедел фазалық реактивтердің – C-реактивті ақуыз (CRP) және эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR) жоғары деңгейлері бар.

РА бар адамдар ревматоидты фактор (РФ) және циклдік цитрулинделген пептидтік (CCP) антиденелер сияқты оң антиденелерді де көрсете алады. CCP-ге қарсы антиденелердің болуы аурудың неғұрлым ауыр қаупімен байланысты.

РА туындаған қол деформациясының түрлері

РА бар адамдар аурудың салдарынан буындары мен байламдарының нашарлауының жылдамдығы мен тәсіліне байланысты қол ауруларының әртүрлі түрлерін сезінуі мүмкін.

«Бұл өзгерістердің барлығы артрит кезінде пайда болатын саусақтардың буындарының қабынуының бұзылуынан туындайды, бұл ауырсынуды, қаттылықты, ісінуді және қолды ұстау, ұстау және шымшу үшін шектеулі функционалды пайдалануды тудырады», – деді Кристен Гасник, ПТ. , АКДС, амбулаториялық-емханалық оңалту тәжірибесіне РА бар адамдар кіреді.

Зерттеушілер анықтаған РА-мен байланысты қолдың алаңдаушылықтарының ең көп тараған көріністері мыналарды қамтиды:

Бутоньер деформациясы

Бутоньер деформациясы саусақтың ортаңғы немесе проксимальды фалангаралық буыны бүгіліп, дистальды буын созылғанда пайда болады.

Аққу мойын деформациясы

Аққу-мойын деформациясы, РА бар адамдарда жиі кездесетін өзгеріс, қабынуға байланысты байламның әлсіздігі немесе жыртылуы кезінде пайда болады. Бұл саусақтың ортаңғы буынының әлсіреуіне және дистальды буынның бүгілуіне әкеледі.

Автостопшының бас бармағы

Автостоп бас бармақ метакарпофалангальды буында бүгілгенде (бас бармақты қолдың алақанымен байланыстыратын) және фаланг аралық буынында (бармақ астындағы) гиперэкстенд кезінде пайда болады.

Мұны кейде Z-тәрізді деформация деп те атайды.

Ревматоидты түйіндер

Ревматоидты түйіндер – буындардың жанында тері астында пайда болатын қатты түйіршіктер. Бұл қолдардағы РА-ның тағы бір жалпы симптомы.

Олар сонымен қатар көптеген аймақтарда, көбінесе шынтақтардың жанында пайда болуы мүмкін. Түйіндер әдетте ауыртпайды немесе әлсіретпейді, бірақ кейбір адамдарға олардың сыртқы түрі ұнамауы мүмкін.

РА-мен ауыратын адамдар арасында Геберден түйіндері мен Бушар түйіндері сирек кездеседі. Бұл остеоартритке тән буындардағы көрінетін бұдырлар.

Емдеу шаралары

РА дамуын шектейтін тиімді препараттардың болуы РА-мен байланысты қол деформациясының ауырлығын азайтуға көмектесті.

Ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттар (DMARDs) ретінде белгілі, РА емдеу үшін әдетте тағайындалған кейбір дәрілер мыналарды қамтиды:

• гидроксихлорокин (Плакуенил)
• Лефлуномид (Арава)
• метотрексат (Trexall)
• сульфасалазин (азульфидин)
• миноциклин (миноцин)

Биологиялық жауап модификаторлары деп аталатын DMARD ішкі жиынтығы қабыну мен буындардың зақымдалуын тудыратын иммундық жүйенің аймақтарына бағытталған.

Олар әдетте басқа РА препараттарымен бірге тағайындалады. Кейбір мысалдарға мыналар жатады:

• Abatacept (Orencia)
• адалимумаб (Хумира)
• этанерцепт (Enbrel)
• ритуксимаб (Ритуксан)
• тоцилизумаб (Актемра)

Кейбір жағдайларда ревматоидты түйіндер метотрексатпен ем алатын адамдарда жиі кездесетіні анықталды. Олар дәрі-дәрмектерді өзгерту, кортикостероидты инъекциялар қабылдау немесе хирургиялық араласу арқылы азайтылуы мүмкін.

Еңбек терапиясы

Жалпы алғанда, жаттығулар мен сплинтингті қоса алғанда, кәсіптік терапия РА туындаған қол деформациясының дамуын бәсеңдетуі мүмкін. Ол сондай-ақ қолдарыңыздың, саусақтардың және білектердің жұмысын жақсарта алады.

Саусақтардың зақымдалған буындарын тұрақтандыру үшін шиналарды, соның ішінде арнайы жасалған сақиналарды қолдануға болады.

Хирургия

Қазіргі емдеу нұсқаларының тиімділігіне байланысты РА бар адамдар үшін хирургия бұдан былай кең таралған емес. Сонымен қатар, РА-мен байланысты түйіндер операциядан кейін жиі қайтады.

Дегенмен, қолдың ауыр жағдайын түзету үшін хирургия қажет болуы мүмкін. Опциялар саусақ буындарын ауыстыру операциясын қамтиды, ол тізе мен жамбасқа жиі орындалатын ауыстыру операциясына ұқсас.

Мұндай хирургия буындардың кейбір функционалдығын қалпына келтіріп, сыртқы түрін жақсарта алады, бірақ ол негізгі РА жағдайын емдемейді.

Білезік хирургиясы саусақтардағы байламдардың кернеуін азайту үшін қолданылуы мүмкін. Білекті түзу ұстау және ауырсынуды азайту үшін хирургиялық жолмен біріктіруге болады, бірақ бұл күш пен функцияның жоғалуына әкеледі.

Білекті ауыстыру хирургиясы РА бар адамдар үшін балама болып табылады, бұл білек қозғалысының көбірек сақталуына әкелуі мүмкін.

РА тудыратын жүйелі қабынудың зақымдануы әсіресе білектеріңіз бен қолдарыңызда көрінетін, ауыратын және әлсірететін болуы мүмкін.

Дегенмен, буын деформациялары ерте диагностиканың және DMARD және биологиялық жауап модификаторлары сияқты тиімдірек емдеу әдістерінің болуының нәтижесінде бұрынғыға қарағанда сирек кездеседі.