Рестеноз дегеніміз не?

Шолу

Стеноз – бұл бляшка (атеросклероз) деп аталатын майлы заттың жиналуына байланысты артерияның тарылуы немесе бітелуі. Жүректің артерияларында (коронарлық артерияларда) болған кезде оны коронарлық артерия стенозы деп атайды.

Рестеноз («re» + «стеноз») бұрын бітелу үшін емделген артерия бөлігінің қайтадан тарылуы.

Стенттік рестеноз (ISR)

Ангиопластика, перкутандық коронарлық араласудың (PCI) бір түрі, бітеліп қалған артерияларды ашу үшін қолданылатын процедура. Процедура барысында жүрек стенті деп аталатын шағын металл тірек әрдайым дерлік қайта ашылған артерияға қойылады. Стент артерияны ашық ұстауға көмектеседі.

Стенті бар артерияның бір бөлігі бітеліп қалса, ол стенттік рестеноз (ISR) деп аталады.

Стенті бар артерияның бір бөлігінде қан ұйығышы немесе тромб пайда болса, оны стенттік тромбоз (IST) деп атайды.

Рестеноздың белгілері

Стентпен немесе стентсіз рестеноз бірте-бірте пайда болады. Жүрекке қажетті қанның ең аз мөлшерін алудан сақтайтындай, бітелу жеткіліксіз болғанша, бұл симптомдарды тудырмайды.

Симптомдар пайда болған кезде, олар әдетте бастапқы бітелу жойылғанға дейін туындаған белгілерге өте ұқсас болады. Әдетте бұл кеудедегі ауырсыну (стенокардия) және ентігу сияқты коронарлық артерия ауруларының (АЖЖ) белгілері.

IST әдетте кенеттен және ауыр белгілерді тудырады. Қан ұйығышы әдетте бүкіл коронарлық артерияны бітеп тастайды, сондықтан жүректің ол беретін бөлігіне қан түсе алмайды, бұл инфаркт (миокард инфарктісі) тудырады.

Инфаркт белгілерінен басқа, жүрек жеткіліксіздігі сияқты асқынулардың белгілері болуы мүмкін.

Рестеноздың себептері

Шар ангиопластикасы – коронарлық стенозды емдеу үшін қолданылатын процедура. Ол коронарлық артерияның тарылған бөлігіне катетерді тігуді қамтиды. Катетердің ұшында шарды кеңейту бляшканы бүйірге қарай итереді, артерияны ашады.

Процедура артерияның қабырғаларын зақымдайды. Артерия сауығу кезінде зақымдалған қабырғада жаңа тіндер өседі. Ақырында, эндотелий деп аталатын сау жасушалардың жаңа қабаты сайтты жабады.

Рестеноз икемді артерия қабырғалары ашылғаннан кейін баяу оралуға бейім болғандықтан орын алады. Сондай-ақ, емдеу кезінде тіндердің өсуі шамадан тыс болса, артерия тарылады.

Жалаңаш металл стенттері (BMS) емдеу кезінде қайта ашылған артерияның жабылу үрдісіне қарсы тұруға көмектесу үшін жасалған.

Ангиопластика кезінде баллон толтырылған кезде BMS артерия қабырғасының бойымен орналастырылады. Ол қабырғалардың кері жылжуына жол бермейді, бірақ жарақатқа жауап ретінде жаңа тіндердің өсуі байқалады. Тіндердің тым көп өсуі кезінде артерия тарыла бастайды, рестеноз пайда болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмек шығаратын стенттер (DES) қазір ең жиі қолданылатын стенттер болып табылады. 2009 жылы американдық отбасылық дәрігерде жарияланған мақалада табылған рестеноз көрсеткіштерінен көрінетіндей, олар рестеноз мәселесін айтарлықтай азайтты:

• стентсіз баллонды ангиопластика: пациенттердің 40 пайызында рестеноз дамыған
• BMS: 30 пайыз рестеноз дамыған
• DES: 10 пайызға дейін рестеноз дамыған

Атеросклероз да рестенозды тудыруы мүмкін. DES жаңа тіндердің өсуіне байланысты рестеноздың алдын алуға көмектеседі, бірақ ол бірінші кезекте стенозды тудырған негізгі жағдайға әсер етпейді.

Стентті орнатқаннан кейін қауіп факторлары өзгермесе, коронарлық артерияларыңызда, соның ішінде стенттерде бляшка жинала береді, бұл рестенозға әкелуі мүмкін.

Тромбоз немесе қан ұюы қандағы ұю факторлары денеге бөтен нәрсемен, мысалы, стентпен байланысқанда пайда болуы мүмкін. Бақытымызға орай, сәйкес Ұлттық жүрек-өкпе және қан институты, IST коронарлық артерия стенттерінің шамамен 1 пайызында ғана дамиды.

Рестеноздың пайда болу уақыты

Рестеноз, стентпен немесе онсыз, әдетте артерия қайта ашылғаннан кейін үш айдан алты айға дейін пайда болады. Бірінші жылдан кейін тіндердің артық өсуінен рестеноздың даму қаупі өте аз.

Негізгі АЖЖ рестенозының дамуы ұзаққа созылады және көбінесе бастапқы стенозды емдегеннен кейін бір жыл немесе одан да көп уақыт өткен соң пайда болады. Рестеноз қаупі жүрек ауруының қауіп факторлары азаймайынша жалғасады.

сәйкес Ұлттық жүрек, өкпе және қан институты, IST көпшілігі стент қойғаннан кейінгі алғашқы айларда пайда болады, бірақ бірінші жыл ішінде шағын, бірақ маңызды қауіп бар. Қан сұйылтқыштарды қабылдау IST қаупін азайтады.

Рестеноздың диагностикасы

Егер сіздің дәрігеріңіз рестенозға күдіктенсе, олар әдетте үш сынақтың бірін пайдаланады. Бұл сынақтар бітелудің орны, өлшемі және басқа сипаттамалары туралы ақпаратты алуға көмектеседі. Олар:

• Коронарлық ангиография. Артерияға қанның бітелуін анықтау және рентгенде қанның қаншалықты жақсы ағып жатқанын көрсету үшін бояу енгізіледі.
• Тамырішілік ультрадыбыстық. Артерияның ішкі бейнесін жасау үшін катетерден дыбыс толқындары шығарылады.
• Оптикалық когерентті томография. Артерияның ішкі бөлігінің жоғары ажыратымдылықтағы кескіндерін жасау үшін катетерден жарық толқындары шығарылады.

Бастапқы медициналық көмек дәрігерін немесе маманды табуда көмек қажет болса, Healthline FindCare құралы арқылы аймағыңыздағы дәрігерлерді шолуға болады.

Рестенозды емдеу

Симптомдарды тудырмайтын рестеноз әдетте емдеуді қажет етпейді.

Симптомдар пайда болған кезде олар әдетте бірте-бірте нашарлайды, сондықтан артерия толығымен жабылып, жүрек соғысын тудырмас бұрын рестенозды емдеуге уақыт бар.

Стентсіз артериядағы рестеноз әдетте баллонды ангиопластика және DES орналастыру арқылы емделеді.

ISR әдетте басқа стентті енгізумен (әдетте DES) немесе баллонды пайдаланып ангиопластикамен өңделеді. Шар тіндердің өсуін тежеу ​​үшін DES-те қолданылатын дәрімен қапталған.

Егер рестеноз жалғаса берсе, дәрігер бірнеше стент қоюдан аулақ болу үшін коронарлық артерияны айналып өту операциясын (CABG) қарастыруы мүмкін.

Кейде, егер сіз процедураны немесе операцияны жасамауды қаласаңыз немесе оны жақсы көтере алмасаңыз, симптомдарыңыз тек дәрі-дәрмекпен емделеді.

IST әрқашан дерлік төтенше жағдай болып табылады. IST бар адамдардың 40 пайызға дейіні одан аман қалмайды. Симптомдарға сүйене отырып, тұрақсыз стенокардия немесе инфаркт үшін емдеу басталады. Әдетте PCI артерияны мүмкіндігінше тезірек қайта ашуға және жүректің зақымдануын азайтуға тырысады.

Оны емдеуге тырысқаннан гөрі, IST-тің алдын алу әлдеқайда жақсы. Сондықтан өмір бойы күнделікті аспиринмен бірге сіз клопидогрел (Плавикс), прасугрел (Эффиент) немесе тикагрелор (Брилинта) сияқты басқа қан сұйылтқыштарды қабылдауыңыз мүмкін.

Бұл қан сұйылтқыштар әдетте кем дегенде бір айға қабылданады, бірақ әдетте стент қойылғаннан кейін бір жыл немесе одан да көп уақыт бойы қабылданады.

Рестеноздың болжамы және алдын алу

Ағымдағы технология ангиопластика немесе стент қоюдан кейін тіндердің шамадан тыс өсуінен рестеноздың пайда болу ықтималдығын азайтты.

Артерияның алғашқы бітелуіне дейін болған белгілердің біртіндеп қайта оралуы рестеноздың пайда болуының белгісі болып табылады және сіз дәрігерге қаралуыңыз керек.

Емдеу процесінде тіндердің шамадан тыс өсуіне байланысты рестеноздың алдын алу үшін көп нәрсе жасай алмайсыз. Дегенмен, сіз негізгі коронарлық артерия ауруына байланысты рестенозды болдырмауға көмектесе аласыз.

Темекі шегуді, дұрыс тамақтануды және қалыпты жаттығуларды қамтитын жүрек-салауатты өмір салтын сақтауға тырысыңыз. Бұл сіздің артерияларыңызда бляшкалардың пайда болу қаупін азайтуы мүмкін.

Сіз сондай-ақ IST алуыңыз екіталай, әсіресе бір ай немесе одан да көп стент болғаннан кейін. ISR-ден айырмашылығы, IST әдетте өте ауыр және жиі инфаркттың кенеттен белгілерін тудырады.

Сондықтан дәрігердің ұсынысы бойынша қан сұйылтқыштарды қабылдау арқылы IST-тің алдын алу өте маңызды.