Холангиокарцинома: белгілері және емі

Шолу

Холангиокарцинома болып табылады өт жолдарында пайда болатын қатерлі ісік түрі. Bтүтікшелер бұл ас қорыту сұйықтығын өт өткізетін жұқа түтіктер. Өт жолдары сіздің бауырыңызды өт қабымен және жіңішке ішекпен байланыстырады. Өт түтігі қатерлі ісігі – бұл көбінесе 50 жастан асқан адамдарда кездесетін қатерлі ісік ауруы, бірақ кез-келген жаста болуы мүмкін.

Дәрігерлер холангиокарциноманы өт жолдарында қатерлі ісік пайда болатын жерге қарай әртүрлі типтерге бөледі:

Бауыр ішілік холангиокарцинома бауыр ішіндегі өт жолдарының бөліктерінде пайда болады және кейде бауыр обырының типіне жатқызылады.
Хилар холангиокарциномасы бауырдың сыртында өт жолдарында пайда болады. Бұл түрді перихилярлы холангиокарцинома деп те атайды.
Дистальды холангиокарцинома өт жолының жіңішке ішекке жақын бөлігінде пайда болады.

Холангиокарцинома – емдеу өте қиын ісік түрі.

Холангиокарцинома: белгілері және емі — **Өт қабы және өт жолдары.** Өт қабы сіздің бауырыңызда пайда болатын сары-жасыл сұйықтық өт үшін резервуар қызметін атқарады. Өт бауырыңыздан өт қабына ағып кетеді, сонда тамақ қорытылған кезде қажет болғанша ұсталады. Тамақтанған кезде өт қабы өт жолына түсіп, оны аш ішектің жоғарғы бөлігіне (он екі елі ішекке) жеткізіп, тағамдағы майдың бөлінуіне көмектеседі.

Холангиокарциноманың белгілері

Холангиокарциноманың белгілері:

Терінің сарғаюы және көздің сарғаюы (сарғаю)
Терінің қатты қышуы
Ақ түсті нәжіс
Шаршау
Іш ауруы
Күтпеген жерден салмақ жоғалту

Дәрігерге қашан қарау керек?

Егер сізде тұрақты шаршағыштық, іштің ауыруы, сарғаю немесе сізді мазалайтын басқа белгілер мен белгілер болса, дәрігерге қаралуыңыз керек. Дәрігер сізді ас қорыту аурулары бойынша маманға (гастроэнтеролог) жіберуі мүмкін.

Холангиокарциноманың себебі неде?

Холангиокарцинома өт жолдарындағы жасушаларда олардың ДНҚ-сында өзгерістер (мутациялар) пайда болған кезде пайда болады – бұл сіздің денеңіздегі барлық химиялық процестерге нұсқаулар береді. ДНҚ мутациясы нұсқаулықтың өзгеруіне әкеледі. Нәтижесінде, жасушалар бақылаусыз өсе бастайды, нәтижесінде ісік пайда болады – қатерлі ісік жасушаларының массасы. Қатерлі ісікке әкелетін генетикалық мутацияның себебі не екені белгісіз.

Тәуекел факторлары

Холангиокарцинома қаупін арттыруы мүмкін факторларға мыналар жатады:

Бастапқы склерозды холангит. Бұл ауру өт жолдарының қатаюын және тыртықтануын тудырады.
Бауырдың созылмалы ауруы. Анамнезінде бауырдың созылмалы ауруы туындаған тыртықтар холангиокарциноманың даму қаупін арттырады.
Туылған кезде өт жолдарының проблемалары. Холедохальды цистамен туылған адамдар, кеңейтілген және тұрақты емес өт жолдарын тудырады, холангиокарцинома қаупі жоғарылайды.
Бауыр паразиті. Оңтүстік-Шығыс Азия аймақтарында холангиокарцинома бауыр флюкасының инфекциясымен байланысты, бұл шикі немесе шала пісірілген балықты жеу кезінде пайда болуы мүмкін.
Егде жас. Холангиокарцинома көбінесе 50 жастан асқан ересектерде кездеседі.
Темекі шегу. Темекі шегу холангиокарцинома қаупінің жоғарылауымен байланысты.

Холангиокарциноманың алдын алу

Холангиокарциноманың алдын-алуға ешқандай мүмкіндік жоқ. Бірақ сіз ауру қаупін азайта аласыз, егер сіз:

Темекі шегуді тоқтатыңыз. Темекі шегу холангиокарцинома қаупінің жоғарылауымен байланысты. Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, сізге тоқтау керек. Егер сіз бұрын темекіні тастауға тырысқан болсаңыз және нәтижесіз болсаңыз, дәрігеріңізбен темекіні тастауға көмектесетін стратегиялар туралы сөйлесіңіз.
Бауыр ауруы қаупін азайтыңыз. Бауырдың созылмалы ауруы холангиокарцинома қаупінің жоғарылауымен байланысты. Бауыр ауруларының кейбір себептерінің алдын алуға болмайды, бірақ басқа себептердің алдын алуға болады. Бауырыңызды күту үшін қолдан келгеннің бәрін жасаңыз.

Мысалы, бауырдың қабыну қаупін азайту үшін алкогольді шамадан тыс ішіңіз. Салмақ салмағын сақтаңыз. Химиялық заттармен жұмыс жасағанда, контейнердегі қауіпсіздік нұсқауларын орындаңыз.

2016 жылы жарияланған зерттеу аспиринді қолдану холангиокарциноманың даму қаупін азайтуға көмектесетінін көрсетті. Зерттеуге шамамен 4800 адам туралы мәліметтер қатысты. Аспиринді ұзақ уақыт қолданудың қатерлі ісік ауруының алдын алу үшін қауіпсіз екеніне сенімді болу үшін одан әрі зерттеу қажет.

Холангиокарциноманың диагностикасы

Егер сіздің дәрігеріңіз холангиокарциномаға күмәнданса, дәрігер сізге келесі тестілердің бірін немесе бірнешеуін тапсыруы мүмкін:

Бауыр функциясының сынақтары. Бауыр функциясын өлшеуге арналған қан анализі дәрігерге сіздің белгілеріңіз бен белгілеріңізге не себеп болатыны туралы анықтама бере алады.
Ісік маркерін тексеру. Қандағы қатерлі ісік антигенінің (CA) 19-9 деңгейін тексеру дәрігерге сіздің диагнозыңыз туралы қосымша кеңестер бере алады. CA 19-9 – бұл ақуыз, ол өт жолдарының қатерлі ісігі жасушалары арқылы көп шығарылады.

Қандағы CA 19-9 деңгейінің жоғары болуы сізде өт жолдарының қатерлі ісігі бар екенін білдірмейді. Бұл нәтиже өт жолдарының қабынуы және бітелуі сияқты басқа өт жолдарының ауруларында да болуы мүмкін.
Кішкентай камерамен өт жолын тексеруге арналған тест. Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP) кезінде кішкентай камерамен жабдықталған жұқа түтік тамағыңызға және ас қорыту жолыңыз арқылы жұқа ішекке өтеді. Камера сіздің өт жолдарыңыздың жіңішке ішекке қосылатын жерін тексеруге арналған. Сондай-ақ, дәрігер бұл процедураны суретке түсіру кезінде жақсы көрінуіне көмектесу үшін өт жолдарына бояу енгізу үшін қолдана алады.
Бейнелеу тестілері. Бейнелеу тестілері дәрігерге ішкі мүшелеріңіздегі холангиокарциноманы көрсететін кез-келген ауытқуларды көруге көмектеседі. Өт түтігінің қатерлі ісігін диагностикалау үшін қолданылатын әдістерге компьютерлік томография (МТ) және магниттік-резонанстық холангиопанкреатографиямен (МРКП) біріктірілген магниттік-резонанстық томография (МРТ) жатады. MRCP барған сайын ERCP-ге инвазивті емес балама ретінде қолданылуда. Ол кескіндерді жақсарту үшін бояғышты қажет етпейтін 3-өлшемді кескіндерді ұсынады.
Сынақ үшін мата үлгісін алу процедурасы. Биопсия дегеніміз – микроскоппен зерттеу үшін тіннің кішкене үлгісін алу процедурасы.

Егер күдікті аймақ өт жолының жіңішке ішекке қосылатын жеріне жақын орналасса, дәрігер ERCP кезінде биопсия сынамасын ала алады. Егер күдікті аймақ бауырдың ішінде немесе оның жанында болса, сіздің дәрігеріңіз зақымдалған аймаққа теріңіз арқылы ұзын инені енгізу арқылы тіндік үлгіні алуы мүмкін (жіңішке инені ұмтылу). Дәрігер инені дәл аймаққа бағыттау үшін эндоскопиялық ультрадыбыстық немесе компьютерлік томография сияқты бейнелеу тестін қолдана алады.

Дәрігердің биопсия сынамасын қалай жинайтындығы кейінірек емдеу әдістерінің қандайына қол жетімді болатындығына әсер етуі мүмкін. Мысалы, егер өт жолының қатерлі ісігі жіңішке инелермен биопсияланса, сіз бауыр трансплантациялауға жарамсыз болып қаласыз. Дәрігердің холангиокарциноманы анықтау тәжірибесі туралы сұраудан тартынбаңыз. Егер күмәніңіз болса, екінші пікір алыңыз.

Егер дәрігер холангиокарцинома диагнозын растайтын болса, дәрігер қатерлі ісік ауруының дәрежесін (сатысын) анықтауға тырысады. Көбінесе бұл қосымша бейнелеу сынақтарын қамтиды. Сіздің қатерлі ісік кезеңі сіздің болжамыңыз бен емдеу әдістеріңізді анықтауға көмектеседі.

**ERCP**. Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография (ERCP) рентген суреттеріндегі өт жолдарын бөлектеу үшін бояғышты пайдаланады. Жұқа, икемді түтік (эндоскоп) соңында камерасы бар, ол сіздің көмейіңізден өтіп, жіңішке ішегіңізге жіберіледі. Бояғыш түтіктерге эндоскоптан өткен кішкене қуыс түтік (катетер) арқылы енеді.

**Эндоскопиялық ультрадыбыстық**. Эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу кезінде дәрігер ұзын, икемді түтікті (эндоскопты) тамағыңызға және ішіңізге енгізеді. Түтікшенің соңындағы ультрадыбыстық құрылғы жақын тіндердің кескіндерін тудыратын дыбыстық толқындар шығарады.

Холангиокарциноманы емдеу

Холангиокарциноманы емдеу әдістері мыналарды қамтуы мүмкін:

Хирургия. Мүмкіндігінше дәрігерлер қатерлі ісік ауруларын мүмкіндігінше алып тастауға тырысады. Өт жолдарының өте ұсақ қатерлі ісіктері үшін өт жолының бір бөлігі алынып, кесілген ұштарын біріктіру қажет. Өт жолдарының қатерлі ісіктері кезінде жақын маңдағы бауыр тіндері, ұйқы безі тіндері немесе лимфа түйіндері алынып тасталуы мүмкін.
Бауыр трансплантациясы. Бауырыңызды алып тастап, оны донордан алмастыру хирургиясы (бауыр трансплантациясы) кейбір жағдайларда гилар холангиокарциномасы бар адамдар үшін мүмкін болуы мүмкін. Көптеген адамдар үшін бауыр трансплантациясы – бұл гиларлы холангиокарциноманың емі, бірақ бауыр трансплантациясынан кейін қатерлі ісік қайталану қаупі бар.
Химиотерапия. Химиотерапия қатерлі ісік жасушаларын жоюға арналған дәрілерді қолданады. Бауыр трансплантациясы алдында химиотерапияны қолдануға болады. Бұл терапия дамыған холангиокарциномасы бар адамдар үшін ауруды бәсеңдетуге және белгілер мен белгілерді жеңілдетуге мүмкіндік беретін нұсқа болуы мүмкін.
Радиациялық терапия. Радиациялық терапия қатерлі ісік жасушаларын зақымдау немесе жою үшін фотондар (рентген) және протондар сияқты жоғары энергия көздерін қолданады. Радиациялық терапия сіздің денеңізге сәулелік сәулелерді бағыттайтын аппаратты қолдана алады (сыртқы сәулелік сәулелену). Немесе бұл терапияны сіздің ішіңізге радиоактивті заттарды сіздің қатерлі ісіктер орналасқан жерге жақын орналастыру арқылы жасауға болады (брахитерапия).
Фотодинамикалық терапия. Фотодинамикалық терапияда жарыққа сезімтал химиялық зат тамырға енгізіліп, тез өсетін рак клеткаларына жиналады. Қатерлі ісікке бағытталған лазерлік сәуле рак клеткаларында химиялық реакция тудырып, оларды өлтіреді. Әдетте сізге бірнеше емдеу қажет болады. Фотодинамикалық терапия сіздің белгілеріңіз бен симптомдарыңызды жеңілдетуге көмектеседі, сонымен қатар қатерлі ісік өсуін баяулатуы мүмкін. Емдеуден кейін сізге күн сәулесінен аулақ болуыңыз керек.
Билиарлы дренаж. Билиарлы дренаж – өт ағынын қалпына келтіретін процедура. Бұл терапияны қатерлі ісіктің айналасындағы өт қабының бағытын өзгерту үшін айналмалы хирургия немесе қатерлі ісік салдарынан құлаған өт жолын ашық ұстау үшін жүргізуге болады. Билиарлы дренаж холангиокарциноманың белгілері мен белгілерін жеңілдетуге көмектеседі.

Холангиокарцинома ісіктің өте қиын түрі болғандықтан, дәрігердің ауруды емдеу тәжірибесі туралы сұраудан тартынбаңыз. Егер күмәніңіз болса, екінші пікір алыңыз.

Клиникалық зерттеулер

Клиникалық сынақтар – бұл жүйелі терапия және хирургияның жаңа тәсілдері сияқты жаңа емдеу әдістерін тексеруге арналған зерттеулер. Егер зерттеліп жатқан емдеу қазіргі емдеу әдістеріне қарағанда қауіпсіз және тиімді болып шықса, бұл емдеудің жаңа стандарты бола алады.

Холангиокарциномаға арналған клиникалық зерттеулер сізге жаңа мақсатты терапияны немесе химиотерапия препараттарын қолдануға мүмкіндік береді.

Клиникалық сынақтар емделуге кепілдік бере алмайды және олардың елеулі немесе күтпеген жанама әсерлері болуы мүмкін. Екінші жағынан, онкологиялық клиникалық зерттеулер мүмкіндігінше қауіпсіз жүргізілуі үшін мұқият бақыланады. Олар сізге қол жетімді емес емдеуге қол жеткізуді ұсынады.

Сізге қандай клиникалық сынақтар сәйкес келуі мүмкін екендігі туралы дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

Қолдау (паллиативті) күтім

Паллиативті көмек дегеніміз ауыр аурудың ауырсынуынан және басқа белгілерінен арылуға бағытталған мамандандырылған медициналық көмек. Паллиативті көмек мамандары сізбен, сіздің отбасыңызбен және басқа дәрігерлермен тұрақты көмекіңізді толықтыратын қосымша қолдау көрсету үшін жұмыс істейді. Паллиативті емдеу хирургиялық араласу сияқты агрессивті емдеу курсынан өту кезінде қолданыла алады.

Паллиативті емдеуді басқа тиісті емдеу әдістерімен бірге қолданған кезде – диагноз қойылғаннан кейін көп ұзамай – қатерлі ісік ауруы бар адамдар өздерін жақсы сезінуі және ұзақ өмір сүруі мүмкін.

Паллиативті көмекті дәрігерлер, мейірбикелер және басқа да арнайы дайындалған мамандардан құралған бригадалар көрсетеді. Бұл топтар қатерлі ісікке шалдыққан адамдар мен олардың отбасыларының өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған. Паллиативті көмек хосписке күтім жасау немесе өмірінің аяқталуы кезіндегі күтіммен бірдей емес.

Tags: өт жолдары қатерлі ісігінің алдын алу өт жолдарының қатерлі ісігі өт жолдарының қатерлі ісігі белгілері өт жолдарының қатерлі ісігі кезеңдері өт жолдарының қатерлі ісігін емдеу