Шала туылған нәрестенің өкпесі: мүмкін проблемалар және т.б

Шала туылған нәрестедегі ең көп таралған өкпе проблемасы – респираторлық дистресс синдромы (RDS). Бұл бұрын гиалинді мембраналық ауру (HMD) ретінде белгілі болды. Өкпе беттік-белсенді заттың жеткілікті мөлшерін шығармаған кезде нәрестеде РДС дамиды. Бұл өкпедегі кішкентай ауа қапшықтарын ашық ұстайтын зат. Нәтижесінде шала туылған нәресте жиі өкпесін кеңейту, оттегін қабылдау және көмірқышқыл газынан құтылу қиынға соғады. Кеуде қуысының рентгенографиясында РДС бар нәрестенің өкпесі ұнтақталған шыны тәрізді. RDS шала туылған нәрестелерде жиі кездеседі. Өйткені, өкпе әдетте жүктіліктің 30-шы аптасына дейін беттік-белсенді затты шығара алмайды. Нәрестеде RDS даму қаупін арттыратын басқа факторларға мыналар жатады:

• Кавказ нәсілі
• еркек жынысы
• отбасы тарихы
• аналық қант диабеті

Аналары босанғанға дейін стероидты ем қабылдаған нәрестелерде RDS ауыр емес.

РДС емдеу

Бақытымызға орай, қазір беттік-активті зат жасанды түрде өндіріледі және дәрігерлер олар әлі өздігінен беттік-белсенді зат жасамайды деп күдіктенсе, нәрестелерге беруге болады. Бұл нәрестелердің көпшілігіне қосымша оттегі мен желдеткіштің қолдауы қажет.

Пневмония – бұл өкпенің инфекциясы. Бұл әдетте бактериялар немесе вирустардан туындайды. Кейбір нәрестелер әлі құрсақта жатқанда пневмониямен ауырады және туылған кезде емделу керек. Нәрестелерде пневмония босанғаннан кейін бірнеше аптадан кейін де дамуы мүмкін. Бұл әдетте олардың тыныс алудың бұзылуы синдромы немесе бронх-өкпе дисплазиясы сияқты тыныс алу проблемалары үшін желдеткіште болғандығына байланысты.

Пневмонияны емдеу

Пневмониямен ауыратын нәрестелерді антибиотиктерден басқа, жиі оттегінің жоғарылауы немесе тіпті механикалық желдету (тыныс алу аппараты) арқылы емдеу керек.

Шала туылған нәрестелердің тағы бір кең таралған тыныс алу проблемалары шала туылған нәрестелердің апноэ деп аталады. Бұл нәресте тыныс алуды тоқтатқанда пайда болады. Бұл жиі жүрек соғу жиілігі мен қандағы оттегі деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Апноэ жүктіліктің 28 аптасына дейін туылған нәрестелердің 100 пайызында кездеседі. Бұл егде жастағы шала туылған нәрестелерде, әсіресе 34 аптада немесе одан кейін туылғандарда сирек кездеседі. Апноэ әдетте туғаннан кейін бірден болмайды. Бұл көбінесе 1-2 күндік жаста пайда болады және кейде нәресте жасанды желдеткіштен шығарылғанға дейін анық болмайды. Шала туылған нәрестелердегі апноэдың екі негізгі себебі бар.

1. Нәресте тыныс алуды «ұмытады», өйткені жүйке жүйесі жетілмеген. Бұл орталық апноэ деп аталады.
2. Нәресте тыныс алуға тырысады, бірақ тыныс алу жолы құлап кетеді. Ауа өкпеге кіріп-шыға алмайды. Бұл обструктивті апноэ деп аталады.

Шала туылған нәрестелерде орталық және обструктивті апноэ комбинациясы болып табылатын «аралас» апноэ жиі кездеседі. Апноэ қаупі бар нәресте жүрек соғу жиілігін, тыныс алу жиілігін және қандағы оттегі деңгейін жазатын мониторға қосылуы керек. Осы көрсеткіштердің кез келгені қалыпты деңгейден төмен түссе, дабыл қағылып, аурухана қызметкерлеріне нәрестеде апноэ эпизоды бар екендігі туралы ескертеді. Содан кейін қызметкерлер нәрестені ынталандырады, әдетте нәрестенің кеудесін немесе арқасын ақырын ысқылайды. Бала қайтадан тыныс ала бастайды. Кейде нәресте қайтадан тыныс алуды бастау үшін сөмке мен маскамен көмекті қажет етеді.

Шала туылған нәрестелердің апноэын емдеу

Орталық апноэды аминофиллин деп аталатын дәрімен немесе кофеинмен емдеуге болады. Бұл препараттардың екеуі де нәрестенің жетілмеген тыныс алу жүйесін ынталандырады және апноэ эпизодтарының санын азайтады. Егер олар болмаса немесе эпизодтар қызметкерлерден баланың тыныс алуын сөмкемен және маскамен жиі ынталандыруды талап ететіндей ауыр болса, нәрестені желдеткішке қою қажет болуы мүмкін. Жүйке жүйесі жетілгенше солай болады. Таза обструктивті апноэы бар нәрестелер тыныс алу жолдарын ашық ұстау үшін жиі эндотрахеальді түтік арқылы вентиляторға қосылуы керек. Шала туылған нәрестенің апноэы әдетте нәресте 40-44 аптаға дейін жойылады. Бұған жүктілік апталарының саны және нәресте туылғаннан кейінгі апталардың саны кіреді. Кейде ол 34-35 аптада шешіледі. Бірақ кейде апноэ сақталады және нәресте ұзақ мерзімді терапияны қажет етеді. Ата-аналар нәрестеге аминофиллин немесе кофеин беруі және үйде апноэ мониторын қолдануы қажет болуы мүмкін. Бұл жағдайда ата-аналар мониторды пайдалануды және тыныс алуды ынталандыру үшін жүрек массажын жасауды үйретеді. Нәрестелер монитор арқылы үйге жіберілмейді, егер олар басқаша тұрақты болмаса және 24 сағат ішінде апноэдың сирек эпизодтары болмаса.

Пневмоторакс

RDS бар нәрестелер кейде пневмоторакс немесе өкпенің құлауы деп аталатын асқынуды дамытады. РДС болмаған кезде де пневмоторакс дамуы мүмкін. Бұл жағдай өкпедегі кішкене ауа қапшығы жарылғанда дамиды. Ауа өкпеден өкпе мен кеуде қабырғасының арасындағы кеңістікке шығады. Егер ауаның көп мөлшері жиналса, өкпе жеткілікті түрде кеңейе алмайды. Кеуде қуысына кішкене инені енгізу арқылы пневмотораксты ағызуға болады. Егер пневмоторакс инемен ағызғаннан кейін қайтадан жиналса, қабырғалардың арасына кеуде түтігін енгізуге болады. Кеуде түтігі сорғыш құрылғыға қосылған. Ол өкпедегі кішкене тесігі жазылмайынша жиналған ауаны үздіксіз алып тастайды.

Бронхоөкпелік дисплазия

РДС-тың тағы бір асқынуы бронх-өкпелік дисплазия (БПД) болып табылады. Бұл өкпенің зақымдануынан туындаған созылмалы өкпе ауруы. BPD 28 аптаға дейін туылған және салмағы 2,2 фунттан аз нәрестелердің шамамен 25-30 пайызында кездеседі. Бұл 24-26 апта аралығында туылған өте шала туылған нәрестелерде жиі кездеседі. BPD-нің негізгі себебі жақсы түсінілмеген. Бірақ бұл әдетте вентилятордағы және/немесе оттегін алатын нәрестелерде болады. Осы себепті дәрігерлер бұл емдеу қажет болған жағдайда нәрестенің жетілмеген өкпе тінін зақымдауы мүмкін деп санайды. Өкінішке орай, BPD, өз кезегінде, нәрестеге оттегі терапиясын және вентиляторды қолдауды қажет етуі мүмкін. Бала 3-4 апталық болғанда, дәрігерлер кейде диуретикалық препараттарды және ингаляциялық препараттарды пайдаланады. Бұл нәрестені желдеткіштен шығаруға және оттегі қажеттілігін азайтуға көмектеседі. Бұрын дәрігерлер BPD емдеу үшін стероидты препараттарды жиі қолданды. Бірақ стероидтерді қолдану церебральды сал ауруы сияқты кейінгі даму проблемаларымен байланысты болғандықтан, дәрігерлер қазір стероидтерді ең ауыр жағдайларда ғана пайдаланады. BPD нәрестелер өсіп келе жатқанда жақсарады, бірақ BPD бар нәрестелер бірнеше ай бойы үйде диуретикалық терапияны және/немесе оттегін алуды жалғастыру әдеттен тыс емес. Мерзімінен бұрын босанудың асқынуы »

Өкпе проблемалары бар шала туған нәрестенің болжамы бірнеше факторларға байланысты болады, соның ішінде:

• оларда бар өкпе проблемасының түрі
• симптомдардың ауырлығы
• олардың жасы

Заманауи медицинаның жетістіктерімен аман қалу, содан кейін қалыпты даму мүмкіндігі артып келеді.

Шала туылған нәрестеде өкпе проблемаларын болдырмаудың ең жақсы жолы – мерзімінен бұрын босануды болдырмау. Бұл әрқашан мүмкін емес, дегенмен мерзімінен бұрын босану қаупін азайту үшін бірнеше қадамдарды орындауға болады:

• темекі шекпеңіз
• заңсыз есірткі қолданбаңыз
• алкогольді ішпеңіз
• дұрыс тамақтану
• Дәрігеріңізбен жақсы босанғанға дейінгі күтім туралы сөйлесіңіз