14 жиі қойылатын Medicare сұрақтарына жауаптар

1. Medicare нені қамтиды?

Medicare A бөлігінен, В бөлігінен, С бөлігінен (артықшылығы), D бөлігінен және Medigap бөлімінен тұрады – олардың барлығы негізгі медициналық қажеттіліктеріңізді қамтамасыз етеді.

Түпнұсқа Medicare

Medicare бөлігі A және В бөлігі бірге түпнұсқа Medicare ретінде белгілі. Өзіңіз білетіндей, түпнұсқа Medicare сіздің аурухана қажеттіліктеріңізді және медициналық қажет немесе алдын алуды ғана қамтиды. Ол рецепт бойынша берілетін дәрілерді, жыл сайынғы стоматологиялық немесе көру скринингтерін немесе медициналық көмекке байланысты басқа шығындарды қамтымайды.

Medicare бөлігі А

А бөлімі келесі аурухана қызметтерін қамтиды:

• стационарлық емдеу
• стационарлық оңалту күтімі
• шектеулі білікті мейірбикелік мекеме күтімі

• қарттар үйіндегі күтім (ұзақ мерзімді емес)

• шектеулі үйде медициналық көмек
• хоспис күтімі

Medicare В бөлімі

В бөлімі медициналық қызметтерді қамтиды, оның ішінде:

• профилактикалық медициналық көмек
• диагностикалық медициналық көмек
• медициналық жағдайларды емдеу
• ұзақ мерзімді медициналық жабдықтар
• психикалық денсаулық қызметтері
• амбулаториялық рецепт бойынша белгілі бір препараттар

• теледенсаулық сақтау қызметтері (COVID-19 індетіне ағымдағы жауаптың бөлігі ретінде)

Medicare C бөлігі (Medicare артықшылығы)

Medicare Advantage – жеке сақтандыру компаниялары ұсынатын Medicare опциясы. Бұл жоспарлар Medicare A және B бөлімдерінің түпнұсқа қызметтерін қамтиды. Көбісі рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді де ұсынады; стоматологиялық, көру және есту қызметтері; дене шынықтыру қызметтері; және т.б.

Medicare D бөлімі

Medicare Part D рецепт бойынша берілетін дәрілердің шығындарын жабуға көмектеседі. Medicare Part D жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары сатады және оларды бастапқы Medicare бағдарламасына қосуға болады.

Medicare қосымшасы (Medigap)

Medigap жоспарлары Medicare-мен байланысты шығындарды жабуға көмектеседі. Олар шегерімдерді, бірлескен сақтандыруды және қосымша төлемдерді қамтуы мүмкін. Кейбір Medigap жоспарлары елден тыс сапарға шыққанда пайда болуы мүмкін медициналық шығындарды төлеуге көмектеседі.

2. Рецепт бойынша берілетін дәрілер Medicare компаниясымен қамтылады ма?

Original Medicare кейбір дәрі-дәрмектерді қамтиды. Мысалға:

• Medicare А бөлігі ауруханада болған кезде емдеу үшін қолданылатын дәрілерді қамтиды. Ол сондай-ақ үйдегі денсаулық немесе хоспис күтімі кезінде қолданылатын кейбір дәрі-дәрмектерді қамтиды.
• Medicare B бөлімі амбулаториялық жағдайларда, мысалы, дәрігер кабинетінде басқарылатын кейбір дәрілерді қамтиды. В бөлімі вакциналарды да қамтиды.

Medicare арқылы рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен толық қамту үшін сіз Medicare D бөліміне немесе дәрі-дәрмекпен қамтылуы бар Medicare C бөлігі жоспарына тіркелуіңіз керек.

D бөлімі

Medicare D бөлігі рецепт бойынша берілетін дәрілердің құнын жабуға көмектесу үшін түпнұсқа Medicare жүйесіне қосылуы мүмкін. Әрбір D бөлігінің жоспарында формуляр бар, ол қамтитын рецепт бойынша берілетін дәрілердің тізімі. Бұл рецепт бойынша сатылатын дәрілер бағасы мен бренді бойынша жиі жіктелген белгілі бір деңгейлерге бөлінеді. Барлық Medicare Part D жоспарлары негізгі дәрілік санаттардағы кемінде екі дәріні қамтуы керек.

C бөлігі

Көптеген Medicare Advanage жоспарлары рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады. Medicare D бөлігі сияқты, әрбір артықшылық жоспарының өзіндік формуласы мен қамту ережелері болады. Кейбір Medicare Health Maintenance Organization (HMO) және Preferred Provider Organization (PPO) жоспарлары желіден тыс дәріханаларды пайдалансаңыз, рецепттеріңіз үшін көбірек ақы алуы мүмкін екенін есте сақтаңыз.

3. Мен медициналық көмекке қашан құқығым бар?

65 жастан асқан американдықтар Medicare жүйесіне автоматты түрде тіркелуге құқылы. Ұзақ мерзімді мүгедектігі бар 65 жасқа толмаған кейбір адамдар да құқылы. Міне, Medicare жарамдылығы қалай жұмыс істейді:

• Егер сіз 65 жасқа толған болсаңыз, сіз Medicare жүйесіне 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын және одан кейін 3 айға дейін тіркеле аласыз.
• Егер сіз Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасы немесе Теміржол зейнеткерлік кеңесі арқылы ай сайынғы мүгедектік жәрдемақысын алсаңыз, сіз 24 айдан кейін Medicare алуға құқығыңыз бар.
• Егер сізде амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS) болса және ай сайынғы мүгедектік бойынша жәрдемақы алсаңыз, сіз дереу Medicare қызметіне құқығыңыз бар.
• Егер сізге бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы (ESRD) диагнозы қойылса және бүйрек трансплантаты болса немесе диализ қажет болса, сіз Medicare қызметіне тіркеле аласыз.

4. Medicare қызметіне қашан тіркеле аламын?

Medicare үшін бірнеше тіркелу кезеңдері бар. Жарамдылық талаптарына сай болғаннан кейін келесі кезеңдерде тіркеле аласыз.

Кейбір жағдайларда Medicare тіркелуі автоматты түрде жүзеге асырылады. Мысалы, егер сіз мүгедектік төлемдерін алып жатсаңыз, сіз автоматты түрде бастапқы Medicare қызметіне тіркелесіз және:

• Алдағы 4 айда 65 жасқа толасыз.
• Сіз 24 айға мүгедектік бойынша жәрдемақы алдыңыз.
• Сізге ALS диагнозы қойылды.

5. Medicare тегін ме?

Кейбір Medicare Advantage жоспарлары «тегін» жоспарлар ретінде жарнамаланады. Бұл жоспарлар премиумсыз болуы мүмкін, бірақ олар толығымен тегін емес: сіз әлі де қалтаңыздан белгілі бір шығындарды төлеуіңіз керек.

6. 2021 жылы Medicare қанша тұрады?

Сіз тіркелген әрбір Medicare бөлігінде сыйлықақыларды, шегерімдерді, қосымша төлемдерді және бірлескен сақтандыруды қоса алғанда, онымен байланысты шығындар бар.

А бөлімі

Medicare А бөлігінің шығындарына мыналар кіреді:

• табысыңызға байланысты айына $0-ден $471-ге дейінгі кез келген жерде сыйлықақы
• жәрдемақы кезеңі үшін $1,484 шегеріледі
• стационарлық емделушінің алғашқы 60 күні үшін 0 АҚШ доллары мөлшеріндегі бірлескен сақтандыру, қанша уақытқа қабылданғаныңызға байланысты қызметтердің толық құнына дейін

В бөлімі

Medicare B бөлігінің шығындарына мыналар кіреді:

• табысыңызға байланысты айына $148,50 немесе одан жоғары сыйлықақы
• $203 шегерім
• қызметтер үшін Medicare бекіткен сома құнының 20 пайызын қоса сақтандыру
• қызметтеріңіздің құны бекітілген сомадан жоғары болса, 15 пайызға дейін артық төлем

C бөлігі

Medicare Part C құны орналасқан жеріңізге, провайдеріңізге және жоспарыңыз ұсынатын қамту түріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Medicare C бөліміне арналған шығындар мыналарды қамтиды:

• А бөлігі шығындар
• В бөлігі шығындар
• C бөлігі жоспары үшін ай сайынғы сыйлықақы
• С бөлігі жоспары үшін жылдық шегерім
• шегерілетін дәрілік жоспар (егер сіздің жоспарыңыз рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтыса)
• әрбір дәрігердің келуі, маманның келуі немесе рецепт бойынша дәрі-дәрмектің толтырылуы үшін бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлем сомасы

D бөлімі

Medicare D бөліміне арналған шығындар мыналарды қамтиды:

• ай сайынғы сыйлықақы
• жылдық шегерім $445 немесе одан төмен
• рецепт бойынша қайта толтырылған дәрілер үшін бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлем сомасы

Медигап

Medigap жоспарлары Medigap жоспарына, орналасқан жеріңізге, жоспарға тіркелген адамдар санына және т.б. әсер ететін жеке ай сайынғы сыйлықақы алады. Бірақ Medigap жоспарлары сонымен қатар бастапқы Medicare шығындарының бір бөлігін жабуға көмектеседі.

7. Medicare шегерімі дегеніміз не?

Medicare шегерімі – бұл Medicare қамтуы басталғанға дейін жыл сайын (немесе кезеңде) өз қалтаңыздан жұмсайтын ақша сомасы. Medicare компаниясының A, B, C және D бөліктерінде шегерім бар.

8. Medicare премиумы дегеніміз не?

Medicare сыйлықақысы – Medicare жоспарына жазылу үшін төлейтін ай сайынғы сома. А бөлігі, В бөлімі, С бөлімі, D бөлігі және Medigap ай сайынғы сыйақыларды алады.

9. Medicare copay дегеніміз не?

Medicare қосымша төлемі немесе копай – бұл қызметтерді алған сайын немесе рецепт бойынша дәріні толтырған сайын қалтаңыздан төлеуге тиіс сома.

Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарлары дәрігер мен маманның келуі үшін әртүрлі сомалар алады. Кейбір жоспарлар желіден тыс провайдерлер үшін қосымша төлемдерді жоғарылатады.

Medicare дәрі-дәрмек жоспарлары сіз қабылдаған дәрі-дәрмектердің жоспарының формулярына және деңгей деңгейіне негізделген дәрі-дәрмектер үшін әртүрлі қосымша төлемдерді алады. Мысалы, 1-деңгейдегі препараттар көбінесе жалпы және ең арзан болып табылады.

Арнайы төлемдеріңіз сіз таңдаған Артықшылыққа немесе D бөлігі жоспарына байланысты болады.

10. Medicare бірлесе сақтандыру дегеніміз не?

Medicare сақтандыруы – Medicare мақұлдаған қызметтеріңіздің құнын қалтаңыздан төлейтін пайыз.

Medicare A бөлігі сіз ауруханада ұзақ болған сайын жоғары сақтандыру төлемін алады. 2021 жылы А бөлігінің бірлескен сақтандыруы 60-90 аурухана күндері үшін $371 және 91 және одан жоғары күндер үшін $742 құрайды.

Medicare B бөлігі 20 пайыздық сақтандыру сомасын алады.

Medicare Part D жоспарлары қосарлы сақтандыру сомасын, әдетте, жоғары деңгейлі, фирмалық дәрілер үшін төлейтін төлемдермен бірдей есептейді және сізден тек копай немесе бірлескен сақтандыруды ғана алады, бірақ екеуін де емес.

11. Medicare қалтадан алынатын максимум дегеніміз не?

Medicare қалтасынан алынатын максимум – бұл бір жыл ішінде сіздің барлық Medicare шығындарыңыз үшін қалтаңыздан қанша төлеуге болатын шектеу. Түпнұсқа Medicare қызметінде қалтадан шығатын шығындарға шектеу жоқ.

Барлық Medicare Advantage жоспарларында жыл сайынғы қалтадан алынатын максималды сома бар, ол сіз тіркелген жоспарға байланысты өзгереді. Medigap жоспарына тіркелу жыл сайынғы қалтадан түсетін шығындарды азайтуға да көмектеседі.

12. Мен өз штатымнан тыс жерде Medicare қолдана аламын ба?

Original Medicare барлық бенефициарларға ұлттық қамтуды ұсынады. Бұл сіздің штаттан тыс медициналық көмекке қамтылғаныңызды білдіреді.

Medicare Advantage жоспарлары, керісінше, сіз тұратын штат үшін ғана қамтуды ұсынады, бірақ кейбіреулер штаттан тыс желілік қызметтерді ұсына алады.

Түпнұсқа Medicare немесе Medicare Advantage бар ма, сіз баратын провайдер Medicare тапсырмасын қабылдайтынына әрқашан көз жеткізіңіз.

13. Medicare жоспарларын қашан ауыстыра аламын?

Егер сіз Medicare жоспарына тіркелген болсаңыз және жоспарыңызды өзгерткіңіз келсе, оны келесіден басталатын ашық тіркеу кезеңінде жасай аласыз. 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін әр жыл.

14. Medicare картасын жоғалтып алсам не істеймін?

Егер сіз Medicare картасын жоғалтып алсаңыз, сіз Әлеуметтік қамсыздандыру веб-сайтында ауыстыруға тапсырыс бере аласыз. Тіркелгіңізге кіріп, «Құжаттарды ауыстыру» қойындысында ауыстыруды сұраңыз. Сондай-ақ 800-MEDICARE нөміріне қоңырау шалу арқылы ауыстыру картасын сұрауға болады.

Medicare картасын ауыстыруға шамамен 30 күн кетуі мүмкін. Оған дейін кездесуге карта қажет болса, оның көшірмесін myMedicare тіркелгіңізге кіру арқылы басып шығаруға болады.

Medicare-ті түсіну қиын болуы мүмкін, бірақ сіздің қолыңызда көптеген ресурстар бар. Егер сізге Medicare жүйесіне тіркелу үшін қосымша көмек қажет болса немесе әлі жауапсыз сұрақтарыңыз болса, мына жерде көмектесе алатын қосымша ресурстар бар:

• Medicare.gov сайтында жергілікті провайдерлер, маңызды пішіндер, пайдалы жүктеп алуға болатын кітапшалар және т.б. туралы ақпарат бар.

• CMS.gov сайтында Medicare бағдарламасына қатысты ресми заңнамалық өзгерістер мен жаңартулар туралы соңғы ақпарат бар.

• SSA.gov сізге Medicare тіркелгісіне және басқа да Әлеуметтік қамсыздандыру мен Medicare ресурстарына қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Medicare жоспарының нұсқалары мен шығындары жыл сайын өзгеруі мүмкін.