:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1409664434-ae4362bcdf9041d08c62c9d9f1bae9cc.jpg "Жоғары зәр қышқылы ауырсынуды тудырады ма?")
- Medicare гендерлік растау процедураларын медициналық тұрғыдан қажет деп тапқан кезде қамтиды.
- Medicare қамтитын процедуралар гормондық терапияны, жынысты растау операцияларын және операцияға дейін және одан кейінгі кеңестерді қамтуы мүмкін.
Бұрын жынысты ауыстыру деп аталатын жынысты растау немесе растау – бұл трансгендерлер өздерінің жыныстық сәйкестігін растауға көмектесетін хирургиялық процедура немесе процедуралар сериясы.
Гендерлік растау операцияларының көпшілігі, егер сізде сақтандыру болмаса, өте қымбат болуы мүмкін негізгі процедуралар. Жақсы жаңалық, егер сіз гендерлік растау операциясын қарастыратын Medicare бенефициары болсаңыз, сіздің Medicare жоспарыңыз 2020 жылы медициналық қажетті растауға қатысты барлық қызметтерді қамтуы керек.
Бұл мақалада гендерлік растау дегеніміз не және Medicare растауға қатысты қызметтер үшін нені қамтитынын егжей-тегжейлі қарастырады.
Medicare 2020 жылы гендерлік растауды қамтиды ма?
Medicare медициналық қажетті қызметтерді қамтиды, яғни медициналық жағдайларды диагностикалау немесе емдеу үшін қажет кез келген стандартты қызметтер. Medicare әрқашан растау қызметтерін медициналық тұрғыдан қажет деп санамағанымен, соңғы жылдары екі маңызды өзгеріс жарияланды.
2014 жылы Medicare апелляциялық кеңесі гендерлік растау сияқты қызметтерді «эксперименттік» деп жіктеген растауға қатысты медициналық көмекке қатысты алып тастауды алып тастады. Тыйым салуды алып тастау туралы шешім аффирмацияға байланысты қызметтер олардан өткісі келетін трансгендерлер үшін медициналық тұрғыдан қажет екендігі туралы зерттеу нәтижелерімен расталды.
2016 жылы Medicare & Medicaid Services орталықтары (CMS) жынысты растау хирургиясы үшін ұлттық қамту анықтамасын шығармайтынын хабарлады. Оның орнына, егер ол жергілікті Medicare әкімшілік мердігерлері (MACs) және Medicare Advantage жоспарлары жеке жағдайда медициналық қажет деп санаса, гендерлік растау хирургиясы жабылады.
Гендерлік растау хирургиясы және оған қатысты қызметтердің көпшілігі физикалық түрде ауысуды қалайтын адамдар үшін медициналық тұрғыдан қажет деп есептелетіндіктен, Medicare гендерлік растауға қатысты қызметтердің көпшілігін қамтиды.
Medicare гендерлік растау үшін нені қамтиды?
Medicare гормондық терапияны, жынысты растау операциясын және дәрігер оны сіздің жағдайыңыз үшін медициналық тұрғыдан қажет деп жіктесе, кеңес беруді қамтуы керек.
Гормондық терапия
- Эстрогендік терапия. Бұл адамдар MTF немесе MTN жүйесінен ауысқанда қолданылады. Эстрогенді енгізу әйелдік сипаттарды тудыруға көмектеседі және көбінесе еркектік қасиеттерді басу үшін антиандрогендермен біріктіріледі.
- Тестостерон терапиясы. Бұл адамдар FTM немесе FTN жүйесінен ауысқанда қолданылады. Тестостерон әйелдік сипаттарды басуға және еркектік қасиеттерді тудыруға көмектеседі.
Әрбір трансгендерлік адам гормондық терапиядан өтуді таңдамаса да, бұл физикалық түрде ауысуды қалайтын адамдар үшін медициналық тұрғыдан қажет деп санауға болады.
Гендерлік растау операциялары
Гендерлік растау хирургиясы – бұл транс адамдарға өздерінің гендерлік сәйкестігін жақсырақ көрсету үшін сыртқы келбетін өзгертуге мүмкіндік беретін хирургиялық процедуралар тобы.
Гендерлік растау операцияларының көптеген түрлері бар; олар әдетте дене аймағына байланысты «жоғарғы операциялар» және «төменгі операциялар» болып бөлінеді. Мұнда толығырақ мәліметтер:
- Үздік операциялар. Қалаған нәтижеге байланысты ең жақсы операциялардың бірнеше түрі бар. FTM немесе FTN үшін жоғарғы хирургия кеуде тінін алып тастауды және кеудені тегістеуді қамтиды. MTF немесе MTN үшін ол кеуде мөлшерін ұлғайту үшін кеудені үлкейтуді қолдануды қамтиды.
- Төменгі операциялар. Сондай-ақ жыныс мүшелерінің сыртқы түрін өзгерткісі келетін адамдар үшін төменгі операцияның бірнеше түрі бар. FTM немесе FTN үшін фаллопластика және метоидиопластика неопенис жасау үшін қолданылатын операциялар болып табылады. Скротопластика мен тестикулярлы импланттарды да скротумды салу үшін пайдалануға болады. MTF немесе MTN үшін вагинопластика және пениса инверсия әдістері сезімтал қынап құру үшін қолданылады.
Medicare жоғарыда аталған барлық операцияларды (және одан да көп) медициналық қажет болған жағдайда, MTF немесе MTN тұлғалары үшін кеуде ұлғайтуды қоспағанда, қамтиды. Себебі кеудені үлкейту әдетте косметикалық процедура болып саналады.
Лазерлік эпиляция, трахея қырыну операциясы және бетті феминизациялау операциясы сияқты қосымша процедуралар сіздің жынысыңызды растаудың бөлігі ретінде орындалуы мүмкін. Бірақ бұл операциялар әдетте косметикалық сипатта болып саналады, сондықтан Medicare оларды қамтымайды.
Кеңес беру
Гендерлік дисфория – бұл адамның өзінің гендерлік сәйкестігі мен туған кезде тағайындалған жынысы арасындағы қақтығыс. Гендерлік дисфориясы бар транс адамдар кеңес беру, гормондық терапия және жынысты растау операциялары сияқты емдеу әдістерін қарастыруы мүмкін.
Medicare стационарлық және қарқынды амбулаторлық психикалық денсаулық терапиясын қамтиды. Medicare сонымен қатар растау операциясынан өткен және қосымша қолдауды қажет ететін трансгендерлерге арналған терапияны қамтиды.
Medicare сіздің гендерлік растауыңыз қамтылғанын қалай шешеді?
Кейде Medicare қызмет көрсетуді қамтамасыз ете ме, жоқ па анықтау қиын болуы мүмкін. Medicare жоспарларын қамту туралы шешімдер әдетте келесі факторлармен реттеледі:
- Федералдық заңдар. Бұл заңдар сақтандыру компанияларының қандай артықшылықтар ұсынатынын және сіздің штатыңызда осы қызметтерді көрсетуге лицензиясы бар адамдарды анықтайды.
- Қамту туралы ұлттық заңдар. Бұл шешімдерді Medicare тікелей қабылдайды және не қамтылғанын және қамтылмағанын анықтайды.
- Жергілікті қамту туралы заңдар. Бұл шешімдерді компаниялар қабылдайды және Medicare аясында бір нәрсенің медициналық қажеттігін немесе жоқтығын анықтайды.
Сіздің жынысыңызды растау процедурасы Medicare жоспарымен қамтылғанын анықтаудың ең жақсы жолы – дәрігермен тікелей сөйлесу.
Егер сіздің жынысыңызды растаудан бас тартылса, не істей аласыз?
Егер Medicare сіздің жынысты растау үшін қамту туралы өтінішіңізді қабылдамаса және сіз және сіздің дәрігер оны медициналық тұрғыдан қажет деп санасаңыз, Medicare шешіміне шағым жасай аласыз.
- Үшін түпнұсқа Medicare (А және В бөліктері) бенефициарларға шағымдану үшін Қайта анықтау туралы сұрау нысанын толтыруға болады. Содан кейін Medicare сіздің шағымыңыз бойынша шешім қабылдауға 60 күнтізбелік күн береді.
- Үшін Medicare артықшылығы жоспарлар болса, шағымдану үшін тікелей жоспар провайдері арқылы өтуіңіз керек. Сіздің Medicare Advantage жоспарыңызда апелляцияға жауап беру үшін 30-дан 60 күнтізбелік күн беріледі.
Бірінші апелляциядан кейін қабылданған шешіммен келіспесеңіз, түпкілікті шешім қабылданғанға дейін тағы төрт рет шағымдануға болады.
Medicare бағдарламасының қандай бөліктері гендерлік растауды қамтиды?
Medicare аурухана мен медициналық сақтандырудан рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуға дейінгі әртүрлі медициналық қажеттіліктеріңізді қамтитын әртүрлі бөліктер мен жоспарлардан тұрады. Әртүрлі растауға қатысты қызметтер Medicare-тің әртүрлі бөліктерінде қамтылған.
А бөлімі
Егер сіз жынысты растау операциясы үшін ауруханаға жатқызылсаңыз, сіз Medicare А бөлігімен қамтыласыз. Бұл қамту сонымен қатар мейірбикелік күтім, физиотерапия және кейбір дәрі-дәрмектер сияқты ауруханаға жатқызу кезінде қажет болуы мүмкін басқа қызметтерге де таралады.
В бөлімі
Растаумен байланысты процедураларға байланысты қалған қызметтердің көпшілігі Medicare B бөлімінде қамтылған. Бұл қызметтерге профилактикалық, диагностикалық және операциядан кейінгі дәрігерге бару, гормондарға зертханалық тестілеу және психикалық денсаулық қызметтері кіреді.
C бөлігі (Медициналық қызметтің артықшылығы)
Medicare артықшылығы (C бөлігі) жоспарына тіркелген болсаңыз, Medicare A және B бөліктерінде қамтылатын кез келген қызметтер сіздің жоспарыңыз бойынша қамтылады. Сонымен қатар, артықшылық жоспарларының көпшілігі гормондық терапия үшін қолданылуы мүмкін рецепт бойынша берілетін дәрілерді де қамтиды.
D бөлімі
Гормондық терапия сияқты жынысты растау немесе растауға қатысты қызметтер үшін тағайындалған кез келген дәрі-дәрмек Medicare D Part D немесе Medicare Advantage рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарларында қамтылуы керек.
Бұл қамтуды анықтау сіз тіркелген нақты жоспарға байланысты.
Medicare қосымшасы (Medigap)
Сіздің шегерімдерге, бірлескен сақтандыруға және қосымша төлемдерге байланысты шығындарды жабатын Medigap жоспары растауға қатысты қызметтер үшін қалтадан тыс шығындарды төмендетуге көмектеседі.
Medicare көмегімен жынысты растау қанша тұрады?
Сақтандырусыз, жынысты растау операцияларының құны орындалатын операция түріне байланысты. Мысалға:
- Үздік операциялардың құны 3000 доллардан 11 000 долларға дейін болуы мүмкін.
- Төменгі операциялардың құны 4000 доллардан 22 000 долларға дейін болуы мүмкін.
Medicare бұл операцияларды жабса да, сізде қалтадан тыс шығындар болады. Бұл шығындарға мыналар жатады:
- А бөлігінің шығындары: айына 458 долларға дейінгі сыйлықақы, жәрдемақы кезеңіне $1,408 шегерім және ауруханада болу ұзақтығына байланысты тәулігіне $0-ден $704-тен жоғары сақтандыру.
- В бөлігінің шығындары: айына кемінде $144,60 сыйақы, жылына $198 шегерім және сіздің қызметтеріңіз үшін Medicare мақұлдаған соманың 20 пайызын қоса сақтандыру
- С бөлігінің шығындары: А және В бөліктерімен байланысты барлық шығындар, оған қоса қосымша жоспар сыйлықақысы, дәрілік жоспар бойынша сыйлықақы, қосымша төлемдер және бірлескен сақтандыру
- D бөлігінің құны: жоспарыңызға байланысты айнымалы сыйлықақы, 2020 жылы $435 шегерім және жоспарыңыздың формулярына байланысты дәрі-дәрмектеріңіз үшін айнымалы қосымша төлем немесе бірлескен сақтандыру
Бір маңызды ескертпе: Денсаулық сақтау ұйымының (HMO) жоспары сияқты желідегі провайдерлерді ғана пайдаланатын Medicare артықшылығы (C бөлігі) жоспарына тіркелген болсаңыз, растауға қатысты қызметтеріңіз тек провайдерлер сізге қажет болған жағдайда ғана қамтылады. жоспарыңыздың желісінде таңдаңыз.
- Соңғы жылдары заң трансгендерлік Medicare бенефициарлары үшін аффирмацияға қатысты қызметтерді қамтуға рұқсат беру үшін өзгертілді.
- Егер сіздің жынысыңызды растау процедуралары медициналық тұрғыдан қажет деп танылса, Medicare оларды қамтиды.
- Осы қызметтерді немесе процедураларды қамтымауға қатысты кез келген шешімдерді Medicare немесе сіздің жоспарыңыз арқылы шағымдану процесі арқылы шешуге болады.
- Сіздің жоспарыңыз растауға қатысты қызметтерді қамтыса да, күтімге байланысты қалтадан тыс шығындарыңыз болуы мүмкін.
- Сіздің Medicare жоспарыңыз қандай жынысты растау процедураларын қамтитыны туралы қосымша ақпарат алу үшін дәрігеріңізбен кеңесіңіз.
