Эноксапарин (сауда атауы: Lovenox®) – қан ұйығыштарының алдын алуға және емдеуге көмектесетін антикоагулянттық дәрі. Дәрігерлер әдетте операциядан кейін немесе ұзақ уақыт қозғалмау кезінде терең тамыр тромбозы, өкпе эмболиясы, инфаркт асқынулары және қан ұйығыштарының пайда болу қаупін азайту үшін эноксапаринді тағайындайды. Эноксапарин төмен молекулалық салмақты гепариндер деп аталатын дәрілер тобына жатады. Фракцияланбаған гепаринмен салыстырғанда, эноксапарин әдетте анағұрлым болжамды антикоагулянттық әсерге ие, зертханалық бақылауды азырақ қажет етеді және кейбір ауыр асқынулардың қаупі төмен.
Эноксапарин препараты әдетте Lovenox® және Clexane® сауда атауларымен сатылады.
Эноксапарин қауіпті қан ұйығыштарының алдын алуда жоғары тиімді болғанымен, ұюдың алдын алатын механизм қан кету және басқа да жағымсыз әсерлер қаупін арттыруы мүмкін. Бұл жанама әсерлерді түсіну ескерту белгілерін ерте анықтауға және ауыр асқынулардың қаупін азайтуға көмектеседі.
Эноксапариннің (Ловенокс®) әсер ету механизмі
Біздің денеміз коагуляция каскады деп аталатын бірқатар химиялық реакциялар арқылы қан ұйығыштарын қалыптастырады. Маңызды ұю ақуыздарының бірі – тромбин деп аталатын басқа ақуызды өндіруге көмектесетін Xa факторы. Тромбин фибриногенді фибринге айналдырады, ол қан ұйығышының құрылымдық негізін құрайды.
Эноксапарин біздің қанымызда бар табиғи ақуыз болып табылатын антитромбиннің белсенділігін арттыру арқылы жұмыс істейді. Белсендірілген антитромбин негізінен Xa факторын және аз дәрежеде тромбинді (IIa факторы) блоктайды. Xa факторының белсенділігі төмендеген сайын, біздің денеміз аз тромбин шығарады, нәтижесінде фибрин түзілуі азаяды және қан ұйығыштарының дамуы баяулайды.
Эноксапарин қанның ұю қабілетін төмендететіндіктен, зиянды тромбтардың пайда болу қаупін азайтады, сонымен қатар қан кету ықтималдығын арттырады.
Эноксапарин (Ловенокс®) препаратының жанама әсерлері
Эноксапариннің (Lovenox®) жалпы жанама әсерлері:
- Қан кету
- Инъекция орнында ауырсыну
- Инъекция орнында көгеру, қызару немесе ісіну
- Жеңіл анемия
- Бауыр ферменттерінің жоғарылауы
- Жеңіл тромбоцитопения
- Жүрек айну
- Диарея
- Бас ауруы.
Эноксапариннің (Ловенокс®) сирек кездесетін, бірақ ауыр жанама әсерлері:
- Үлкен қан кету
- Асқазан-ішек жолынан қан кету
- Интракраниальды қан кету
- Ретроперитональды қан кету
- Гепарин тудырған тромбоцитопения
- Жұлын немесе эпидуральды гематома
- Гиперкалиемия
- Аллергиялық реакциялар
- Тері некрозы
- Бұл препаратпен ұзақ емдеу кезінде остеопороз
- Шаштың түсуі.
Әрі қарай, біз жанама әсерлерді түсіндіреміз және оларды қалай болдырмауға немесе азайтуға болатынын түсіндіреміз.
1. Қан кету
Қан кету – эноксапарин (Ловенокс®) препаратының ең маңызды жанама әсері.
Эноксапарин Xa факторының белсенділігін басады және тромбин өндірісін төмендетеді. Тромбин қан ұйығыштарының пайда болуында орталық рөл атқаратындықтан, әдетте бірнеше минут ішінде қан тоқтататын жарақаттар ұзақ уақыт қан кетуі мүмкін. Кішкентай қан тамырлары да қанды оңай ағып кетуі мүмкін.
Аз мөлшерде қан кету дозаға, емдеу ұзақтығына және негізгі медициналық жағдайға байланысты эноксапарин препаратын енгізген адамдардың шамамен 5% -дан 15% -на дейін болады.
Ірі қан кетулер дәрі-дәрмекпен инъекцияланған адамдардың шамамен 1% -дан 4% -на дейін кездеседі. Қауіп егде жастағы адамдарда, бүйрек ауруы бар адамдарда және қосымша антикоагулянтты немесе антиагреганттық препараттарды қабылдайтын емделушілерде артады.
Қан кету қаупін азайту үшін сізге қажет:
- Тек тағайындалған дозаны қолданыңыз
- Әрбір медицина қызметкеріне эноксапаринді қолданатыныңызды хабарлаңыз
- Дәрігер ұсынбаған жағдайда аспиринді, стероид емес қабынуға қарсы препараттарды және басқа қанды сұйылтатын дәрілерді қажетсіз қолданудан аулақ болыңыз.
- Жұмсақ тіс щеткасын және электр ұстараны пайдаланыңыз
- Жарақат алу қаупі жоғары әрекеттерден аулақ болыңыз
- Ұзақ қан кету, қанды жөтел, қан құсу, қара нәжіс немесе зәріңізде қан көрінсе, дереу медициналық көмекке жүгініңіз.
2. Инъекция орнында ауырсыну, көгеру, қызару немесе ісіну
Инъекция орнындағы реакциялар өте жиі кездеседі. Эноксапарин теріңіздің астындағы май тініне енгізіледі. Ине тіндердің жеңіл жарақатын тудырады, ал ұюдың төмендеуі тері астына аз мөлшерде қан жиналып, көгеруді тудырады. Бұл аймақтың қабынуы ауырсынуды, қызаруды және ісінуді тудырады.
3. Анемия
Аз мөлшерде қайталанатын қан жоғалту қызыл қан жасушаларының санын біртіндеп төмендетуі мүмкін. Ас қорыту жолындағы жасырын қан кету де анемияны тудыруы мүмкін.
Эноксапарин (Ловенокс®) препаратын енгізген адамдардың шамамен 4%-ы жанама әсер ретінде анемияны сезінеді.
Бұл жанама әсерлерді болдырмау үшін сізге қажет:
- Жоспарланған қан анализіне қатысыңыз
- Әдеттен тыс шаршау, бас айналу немесе ентігу туралы хабарлаңыз
- Қан кету белгілерін байқасаңыз, медициналық тексеруден өтіңіз.
4. Бауыр ферменттерінің жоғарылауы
Эноксапарин бауыр жасушаларына уақытша әсер етуі мүмкін. Бауыр ферменттерінің уақытша жоғарылауы осы препаратты енгізген адамдардың шамамен 9% -ында байқалады.
Көптеген адамдарда симптомдар байқалмайды және бауыр ферменттерінің деңгейі әдетте препаратты қолдануды тоқтатқаннан кейін қалыпқа келеді.
Егер сізде бауыр ауруы болса, дәрігерге хабарлаңыз. Дәрі-дәрмекті қолданған кезде алкогольді шамадан тыс ішуден аулақ болыңыз.
5. Жеңіл дәрежелі тромбоцитопения
Эноксапарин тромбоциттер мен иммундық жүйе арасындағы жұмсақ өзара әрекеттесу арқылы тромбоциттер санын аздап төмендетуі мүмкін. Көптеген жағдайлар жеңіл және асқынусыз өтеді.
Жеңіл тромбоцитопения эноксапарин (Ловенокс®) препаратын енгізген адамдардың шамамен 3%-да кездеседі.
6. Гепарин тудырған тромбоцитопения
Гепарин тудырған тромбоцитопения – сирек, бірақ өмірге қауіп төндіретін иммундық реакция.
Кейбір адамдарда тромбоциттер факторы 4 мен эноксапарин арасында түзілетін кешендерге қарсы антиденелер дамиды. Бұл антиденелер тромбоциттерді тікелей жоюдың орнына белсендіреді. Белсендірілген тромбоциттер тромбоциттер саны азайған кезде қауіпті қан ұйығыштарын құрайды.
Бұл жағдай төмен молекулалық салмақты гепариндерді қабылдаған пациенттердің шамамен 0,1%-дан 1%-ға дейін дамиды. Фракцияланбаған гепаринмен салыстырғанда қауіп төмен.
Бұл жанама әсерлерді болдырмау үшін сізге қажет:
- Ұсынылған жағдайда емдеу кезінде тромбоциттер санын бақылаңыз
- Жаңа ісіну, аяқтың қатты ауыруы, кеуде ауыруы немесе кенеттен ентігу туралы дереу хабарлаңыз
- Егер сіз бұрын гепарин тудырған тромбоцитопенияны бастан өткерген болсаңыз, эноксапаринді қолдануды ешқашан қайта бастамаңыз.
7. Асқазан-ішек жолдарынан қан кету
Асқазандағы немесе ішектегі ұсақ жаралар немесе зақымдалған қан тамырлары қан кетуді жалғастыруы мүмкін, себебі тромб түзілу тиімділігі азаяды.
Клиникалық маңызды асқазан-ішектік қан кету жеке қауіп факторларына байланысты эноксапарин (Ловенокс®) препаратын қабылдаған адамдардың шамамен 0,5%-дан 2%-ға дейін кездеседі.
Асқазан-ішектен қан кетудің алдын алу үшін сізге қажет:
- Антикоагулянттық терапияны бастамас бұрын асқазан жарасын емдеңіз
- Нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды қажетсіз қолдануды шектеңіз.
Қара нәжіс, қанды нәжіс немесе қан құсу байқалса, дереу дәрігерге хабарлаңыз.
8. Интракраниальды қан кету
Қан ұюының төмендеуі мидың ішіндегі зақымдалған қан тамырларының қан кетуіне мүмкіндік береді. Интракраниальды қан кету сирек кездеседі, бірақ бұл ең қауіпті асқынулардың бірі.
Интракраниальды қан кету егде жастағы адамдарда, бақыланбайтын жоғары қан қысымы бар адамдарда және бұрын инсульт алған науқастарда жиі кездеседі.
Егер сізде кенеттен қатты бас ауруы, әлсіздік, сананың шатасуы, сөйлеу қиындығы немесе есін жоғалту байқалса, шұғыл медициналық көмекке жүгініңіз.
9. Ретроперитонеальды қан кету
Құрсақ қуысының артындағы қан тамырлары айқын сыртқы белгілерсіз қан кетуі мүмкін, себебі тромб түзілуі бұзылады.
Ретроперитонеальді қан кету сирек кездеседі және эноксапарин (Ловенокс®) препаратын қолданатын адамдардың 0,5%-дан азында кездеседі.
10. Жұлын немесе эпидуральды гематома
Жұлын анестезиясынан немесе жұлын процедураларынан кейін қан жұлынның айналасында жиналуы мүмкін, себебі антикоагуляция қалыпты тромбтың пайда болуына жол бермейді.
Бұл асқыну өте сирек кездеседі, әдетте дәрі-дәрмекті қолданатын адамдардың 0,1% -дан азында кездеседі, бірақ омыртқа процедураларынан кейін қауіп айтарлықтай артады.
11. Гиперкалиемия
Эноксапарин (Ловенокс®) бүйрек үсті бездерінде альдостерон өндірісін төмендетуі мүмкін. Альдостерон деңгейінің төмендеуі калийдің бүйрек арқылы шығарылуын азайтады, бұл калийдің жиналуын тудырады.
Гиперкалиемия эноксапарин (Ловенокс®) препаратын енгізген адамдардың шамамен 1%-дан 5%-ға дейін, әсіресе бүйрек ауруы немесе қант диабеті бар адамдарда кездеседі.
Егер сізде бүйрек ауруы болса, қандағы калий деңгейін бақылау керек. Дәрігерге калийді арттыратын дәрілер туралы хабарлаңыз. Бұлшықет әлсіздігі немесе жүрек ырғағының бұзылу белгілері туралы хабарлаңыз.
12. Терінің некрозы
Кіші қан тамырларының иммундық зақымдануы теріге қан ағымын азайтуы мүмкін, бұл тіндердің өліміне әкеледі.
Тері некрозы өте сирек кездеседі және эноксапарин препараттарын қолданатын адамдардың 0,1%-дан азында кездеседі.
13. Ұзақ емдеу кезіндегі остеопороз
Эноксапариннің ұзақ мерзімді әсері сүйек түзілуін азайтуы және сүйек ыдырауын арттыруы мүмкін, өйткені бұл дәрі сүйек өндіретін жасушаларға және сүйекті сіңіретін жасушаларға әсер етеді.
Остеопороз негізінен эноксапарин (Ловенокс®) препаратымен бірнеше ай үздіксіз емдеуден кейін дамиды. Бұл асқыну сирек кездеседі, бірақ ұзақ емдеу кезінде пайда болуы ықтимал.
Бұл жанама әсердің алдын алу үшін сізге қажет:
- Ең қысқа емдеу ұзақтығын пайдаланыңыз
- Егер дәрігер ұсынса, кальций мен D дәруменін жеткілікті мөлшерде тұтынуды сақтаңыз
- Қажет болған жағдайда салмақты көтеру жаттығуларын орындаңыз.
14. Шаштың түсуі
Эноксапарин шаш фолликулаларының қалыпты өсу цикліне уақытша әсер етіп, көбірек шаштың түсу фазасына өтуіне себеп болуы мүмкін.
Дәрі-дәрмекті қолданатын адамдардың 1% -дан азында шаштың түсуі байқалады.
Дәрі-дәрмекті қолдануды тоқтатқаннан кейін шаш әдетте өседі.
Эноксапаринді (Ловенокс®) кімге қолдануға болмайды? Баламалы дәрілер дегеніміз не?
Эноксапарин препаратын әдетте келесі топтарға қолдануға болмайды немесе тек аса сақтықпен қолдану керек:
- Белсенді үлкен қан кетулері бар адамдар
- Бұрынғы гепарин тудырған тромбоцитопениясы бар адамдар
- Эноксапаринге, гепаринге немесе шошқа етінен жасалған өнімдерге қатты аллергиясы бар адамдар
- Бақыланбайтын қан кету бұзылыстары бар адамдар
- Антикоагулянтты қабылдау кезінде омыртқаның шұғыл процедураларын қажет ететін адамдар
- Бүйрек функциясының ауыр жеткіліксіздігі бар адамдар дозаны түзетуді немесе балама дәріні қажет етуі мүмкін, өйткені эноксапарин негізінен бүйрек арқылы шығарылады.
Баламалы препараттар
Фракцияланбаған гепарин
Фракцияланбаған гепарин көбінесе ауыр бүйрек ауруы бар адамдар үшін таңдалады, өйткені дәрігерлер дозаны жылдам реттей алады, антикоагулянттық әсерді мұқият бақылай алады және ауыр қан кету дамыған жағдайда протамин сульфатымен дәрі-дәрмекті тез қайтара алады.
Фондапаринукс
Фондапаринукс бұрын гепарин тудырған тромбоцитопениясы бар кейбір адамдар үшін сәйкес балама дәрі болуы мүмкін, өйткені бұл дәрі әдетте бірдей иммундық реакцияны тудырмайды.
Тікелей ауызша антикоагулянттық препараттар
Апиксабан, ривароксабан, эдоксабан және дабигатран сияқты дәрілер ұзақ мерзімді емдеуді немесе веноздық тромбоэмболияның алдын алуды қажет ететін көптеген адамдар үшін эноксапаринді алмастыруы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер ауызша қабылданады, болжамды антикоагулянттық әсерге ие және әдетте қанның жүйелі мониторингін қажет етпейді. Дәрігерлер бұл препараттарды қарсы көрсетілімдер болмаған кезде ғана таңдайды.
Варфарин
Варфарин белгілі бір жағдайлары бар емделушілерге, соның ішінде механикалық жүрек клапандары бар кейбір адамдарға немесе тікелей ауызша антикоагулянттық препараттарды қабылдауға жарамсыз жағдайларда маңызды таңдау болып табылады. Варфарин қанның ұдайы мониторингін қажет етеді, өйткені көптеген тағамдар мен дәрі-дәрмектер оның антикоагулянттық әсеріне әсер етеді.
