Эпизиотомия: процедура, асқынулар және қалпына келтіру

Кейде эпизиотомия жасау туралы шешімді босану кезінде дәрігер немесе акушер тез арада қабылдауы керек. Міне, эпизиотомия жасаудың жалпы себептері.

Ұзақ босануды жылдамдату

Ұрықтың дистрессі (ұрықтың жүрек соғу жиілігінің өзгеруі), ананың шаршауы немесе босанудың екінші кезеңі ұзаққа созылған жағдайда эпизиотомия босануды тездетуі мүмкін. Нәресте вагинальды тесікке жеткеннен кейін дәрігер эпизиотомия жасау арқылы бастың өтуі үшін қосымша орын жасай алады. Бұл жеткізу уақытын қысқартады.

Егер ұрықтың дистрессі болса және босануға жалғыз кедергі қынаптың саңылауындағы қысым болса, эпизиотомия вакуумды экстракция немесе қысқыш көмегімен вагинальды босану қажеттілігін болдырмауы мүмкін.

Вагинальды босануға көмектесіңіз

Вакуумды экстракция немесе қысқыш көмегімен вагиналды босану орындалғанда, эпизиотомия қынаптың саңылауынан кедергіні азайту және нәрестенің басына аз күшпен босануға мүмкіндік беру арқылы процедураны жеңілдетеді. Вакуумда немесе қысқышпен босану кезінде нәрестенің жылдам түсуі көбінесе қынаптың саңылауының жыртылуын немесе жыртылуын тудырады. Мұндай жағдайларда эпизиотомия шамадан тыс жыртылудың алдын алады.

Брич презентациясы

Егер нәресте кеуде тұсында болса (нәрестенің түбі баланың басынан бұрын жатыр мойны арқылы өтетін күйде болса), эпизиотомия нәрестенің басын босануға көмектесу үшін маневр жасау және қысқышты орналастыру үшін қосымша бөлмені қамтамасыз етуі мүмкін.

Үлкен нәрестенің босануы

Иық дистоцииясы – үлкен нәрестелерді босану кезінде туындауы мүмкін мәселе. Бұл нәрестенің иықтарының туу арнасына қысылуын білдіреді. Бұл асқыну қант диабетімен ауыратын әйелдерде жиі кездеседі, бірақ үлкен бала туатын кез келген әйелде болуы мүмкін. Эпизиотомия иық арқылы өтуге көбірек орын береді. Бұл нәрестенің сәтті босануы үшін өте маңызды.

Бұрынғы жамбас хирургиясы

Қынаптық босану ұзақ мерзімді асқынуларға, соның ішінде қынап қабырғаларының босаңсуына әкелуі мүмкін. Бұл қуықтың, жатыр мойнының, жатырдың немесе тік ішектің қынап қабырғасынан шығып кетуіне әкелуі мүмкін. Қынап қабырғасындағы ақауларды жою үшін реконструкциялық операциядан өткен әйелдер басқа вагиналды босануға әрекет жасамауы керек. Жарақат алу немесе жөндеуді бұзу қаупі бар. Егер болашақ ана жамбас қуысын қалпына келтіру операциясынан кейін вагинальды босануды талап етсе, эпизиотомия босануды жеңілдетеді және жөнделген аймақтардың одан әрі зақымдалуын болдырмайды.

Нәрестенің басының қалыпты емес орналасуы

Қалыпты жағдайда нәресте туу арнасы арқылы бетін анасының құйрық сүйегіне қаратып түседі. Желке алдыңғы презентация деп аталатын бұл позиция бастың ең кішкентай диаметрін вагинальды саңылау арқылы өткізуге мүмкіндік береді және босануды жеңілдетеді, тезірек жеткізеді.

Кейде нәрестенің басы қалыпты емес күйде болады. Егер нәрестенің басы бір жағына сәл қисайса (асинклитикалық көрініс), анасының жамбастарының біріне қаратса (желкенің көлденең көрінісі) немесе анасының қарын тұсына қараса (желкенің артқы көрінісі), нәресте басының үлкенірек диаметрі қажет болады. туу каналы арқылы өтеді.

Желке сүйегінің артқы жағындағы көріністер жағдайында босану кезінде елеулі қынап жарақаты болуы ықтимал. Қынаптың саңылауды ұлғайту үшін эпизиотомия қажет болуы мүмкін.

Егіздердің босануы

Көптеген нәрестелерді босану кезінде эпизиотомия екінші егізді босану үшін қынаптың саңылауында қосымша орын береді. Егіздердің екеуі де бірінші позицияда болған жағдайда, дәрігер эпизиотомия жасау арқылы екінші егіздің босануын баяулатуы мүмкін. Бірінші егіз қалыпты босанған жағдайда, ал екінші егізді арқа позициясынан босану керек болса, эпизиотомия арқа босану үшін жеткілікті орын береді.

Эпизиотомияның ең көп таралған екі түріортаңғы сызықтық эпизиотомия және орта бүйірлік эпизиотомия.

Орташа эпизиотомия

Ортаңғы сызықты эпизиотомияда кесу қынап саңылауының ортасында, тікелей төмен қарай анусқа қарай жасалады.

Ортаңғы сызықты эпизиотомия артықшылықтары оңай жөндеуді және жақсартылған емдеуді қамтиды. Эпизиотомияның бұл түрі де аз ауырады және жыныстық қатынас кезінде ұзақ мерзімді нәзіктікке немесе ауырсынуға әкелуі мүмкін емес. Орташа эпизиотомия кезінде де қан жоғалту жиі аз болады.

Ортаңғы сызық эпизиотомиясының негізгі кемшілігі – анальды бұлшықеттердің ішіне немесе арқылы өтетін жыртылу қаупінің жоғарылауы. Зақымданудың бұл түрі ұзақ мерзімді проблемаларға, соның ішінде нәжістің ұстамауына немесе тостаған қозғалысын бақылау мүмкін еместігіне әкелуі мүмкін.

Орта жақты эпизиотомия

Медиолатеральды эпизиотомияда кесу қынаптың ортасынан басталып, 45 градус бұрышта бөкселерге қарай созылады.

Медиолатеральды эпизиотомияның негізгі артықшылығы – бұл анальды бұлшықеттердің жыртылу қаупі әлдеқайда төмен. Дегенмен, эпизиотомияның бұл түріне байланысты көптеген кемшіліктер бар, соның ішінде:

• қан жоғалтудың жоғарылауы
• күштірек ауырсыну
• күрделі жөндеу
• ұзақ мерзімді ыңғайсыздықтың жоғары қаупі, әсіресе жыныстық қатынас кезінде

Эпизиотомиялар жыртықтың ауырлығына немесе дәрежесіне байланысты дәрежелер бойынша жіктеледі:

• Бірінші дәреже: Бірінші дәрежелі эпизиотомия тек қана қынаптың шырышты қабаты арқылы өтетін кішкене жыртылудан тұрады. Ол астындағы тіндерді қамтымайды.
• Екінші дәреже: Бұл эпизиотомияның ең көп таралған түрі. Ол қынаптың шырышты қабаты, сондай-ақ қынап тіндері арқылы таралады. Дегенмен, бұл тік ішекті немесе анальды сфинктерді қамтымайды.
• Үшінші дәреже: үшінші дәрежелі жыртылу қынаптың ішкі қабатын, қынап тіндерін және анальды сфинктердің бір бөлігін қамтиды.
• Төртінші дәреже: Эпизиотомияның ең ауыр түріне қынаптың шырышты қабаты, қынап тіндері, анальды сфинктер және тік ішектің ішкі қабаты жатады.

Кейбір әйелдер үшін эпизиотомия қажет болса да, бұл процедураға байланысты қауіптер бар. Ықтимал асқынуларға мыналар жатады:

• болашақта ауыр жыныстық қатынас
• инфекция
• ісіну
• гематома (осында қан жинау)
• тік ішек тінінің жыртылуына байланысты газдың немесе нәжістің ағуы
• қан кету

Эпизиотомия әдетте босанғаннан кейін бір сағат ішінде жөнделеді. Бастапқыда кесу аздап қан кетуі мүмкін, бірақ дәрігер жараны тігіспен жапқаннан кейін тоқтату керек. Тігістер өздігінен еритіндіктен, оларды алып тастау үшін ауруханаға қайта оралудың қажеті жоқ. Тігістер бір ай ішінде жоғалып кетуі керек. Дәрігер қалпына келтіру кезінде белгілі бір әрекеттерден бас тартуды ұсынуы мүмкін.

Эпизиотомиядан кейін екі-үш апта бойы кесілген жердің айналасында ауырсынуды сезіну қалыпты жағдай. Үшінші немесе төртінші дәрежелі эпизиотомиялары бар әйелдер ұзақ уақыт бойы ыңғайсыздықты бастан кешіреді. Ауырсыну жүру немесе отыру кезінде айқынырақ болуы мүмкін. Зәр шығару кесілген жердің шағуына да себеп болуы мүмкін.

Ауырсынуды азайту үшін:

• перинэяға суық пакеттерді жағыңыз
• жыныстық қатынас кезінде жеке майлауды қолданыңыз
• нәжіс жұмсартқышты, ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдаңыз немесе емдік жастықшаларды қолданыңыз
• отыратын ваннаға отырыңыз
• дәретхананы пайдаланғаннан кейін өзіңізді тазалау үшін дәретхана қағазының орнына сквирт бөтелкесін пайдаланыңыз

Дәрігеріңізден емшек сүтімен емізетін болсаңыз, қабылдауға болатын қауіпсіз ауырсынуды емдейтін дәрілер туралы сұраңыз және дәрігеріңіз жақсы деп айтпайынша, тампон немесе душ қолданбаңыз.

Егер сізде қан кету, жағымсыз иісті дренаж немесе эпизиотомия орнында қатты ауырсыну болса, дәрігерге хабарласыңыз. Сондай-ақ қызба немесе қалтырау байқалса, медициналық көмекке жүгініңіз.

Эпизиотомия әдеттегідей орындалмайды. Дәрігер бұл шешімді босану кезінде қабылдауы керек. Пренатальды күтімге бару кезінде және босану кезінде ашық диалог шешім қабылдау процесінің маңызды бөлігі болып табылады.

Дәрігеріңізбен эпизиотомияны болдырмау жолдары туралы сөйлесіңіз. Мысалы, босану кезінде қынап пен анус арасындағы аймаққа жылы компресс немесе минералды май жағу көз жасының алдын алады. Босану кезінде бұл аймақты уқалау жыртылудың алдын алады. Вагинальды босануға дайындалу үшін сіз бұл аймақты үйде уқалауды мерзімінен алты апта бұрын бастай аласыз.