Бір көргеннен
- Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарлары Medicare қамтуының бірнеше элементтерін біріктіретін жеке сақтандыру жоспарлары болып табылады.
- Highmark өзінің Medicare Advantage жоспарларын Пенсильванияда, Батыс Вирджинияда, Делавэрде және Нью-Йорктегі кейбір округтерде сатады.
- 2019 жылы Highmark өзінің қамту аймағында шамамен 5,6 миллион мүшеге қызмет көрсетті.
- Сіздің қажеттіліктеріңіз бен бюджетіңізге негізделген бірнеше жоспарлар қол жетімді.
Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарлары Medicare бағдарламасының бірнеше элементтерін жеке қажеттіліктер мен бюджеттерге сәйкес келетін арнайы пакетке біріктіреді.
Оларды Medicare-мен келісім-шарт жасаған Highmark сияқты жеке сақтандырушылар ұсынады. Бұл жоспарларда аурухана мен дәрігер қызметтері, сонымен қатар рецепт бойынша дәрі-дәрмек және стоматологиялық қамту сияқты қосымша бағдарламалар бар.
Highmark 2022 жылға ұсынатын кейбір Medicare Advantage опциялары туралы білу үшін оқуды жалғастырыңыз.
Medicare Advantage жоспарының опцияларын белгілеңіз
Highmark денсаулық сақтау ұйымы (HMO) жоспарлары және артықшылықты жеткізуші ұйымы (PPO) жоспарлары сияқты Medicare артықшылығы (C бөлігі) жоспарларының екі түрін ұсынады.
Әрбір Highmark Medicare Advantage жоспарында қосымша қызметтер мен қамтудың әртүрлі үйлесімі бар.
HMO жоспарларын белгілеңіз
HMO жоспарлары әдетте ең көп үнемдеуді ұсынады, бірақ олар сіздің жоспарыңыздың желісіндегі дәрігерлер мен ауруханалардан көмек алуды шектейді. Олар сонымен қатар желіден тыс провайдерлерді көру мүмкіндігін беретін HMO қызмет көрсету нүктесі (HMO-POS) жоспарлары түрінде болуы мүмкін.
PPO жоспарларын белгілеңіз
PPO жоспарлары көбірек икемділікті ұсынады. Олар сізге күтім жасау үшін жоспарыңыздың желісінен тыс шығуға мүмкіндік береді, бірақ бұл қымбатырақ болады. Желіден тыс провайдерді таңдаған кезде, бұл жоспарлар үшін жоғары сыйлықақы төлеуіңіз мүмкін.
D бөлігі опцияларын белгілеңіз
Highmark өзінің бірнеше Medicare Advanage жоспарлары бойынша рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады. Ол сондай-ақ жеке рецепт бойынша дәрі-дәрмек немесе D бөлігін қамтуды ұсынады.
D бөлігінің осы жеке жоспарлары үшін ай сайынғы сыйақылар әртүрлі, ал қымбатырақ жоспарлар арнайы дәрі-дәрмектерге көбірек үнемдеуді ұсынады. Әрбір жоспар аралықты (немесе «пончик тесігі») қамтуды және апатты қамтуды қамтиды.
Highmark Medicare Advantage жоспарларын қандай мемлекеттер ұсынады?
Highmark және оның Blue Shield құрамдастары елдегі ең ірі медициналық сақтандыру ұйымдарының бірін құрайды.
Питтсбургте орналасқан Highmark кейбір аймақтарда тұратын адамдарға бірнеше Medicare Advantage жоспарларын ұсынады:
- Пенсильвания
- Батыс Вирджиния
- Делавэр
- Нью Йорк
Highmark Medicare Advantage жоспарлары нені қамтиды?
Әрбір Highmark Medicare Advantage жоспары бірнеше негізгі қызметтерді қамтиды және жоспарлар, егер сіз оларды сатып алуды таңдасаңыз, рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту және стоматологиялық жоспарлар сияқты қосымша қызметтерді ұсынады.
Негізгі қамту
Medicare A және B бөліктерінен тұратын түпнұсқа Medicare шеңберінде көрсетілетін қызметтерге стационарлық қызмет көрсету, хоспис күтімі, шектеулі білікті мейірбикелік күтім, амбулаторлық және дәрігерге бару, профилактикалық күтім және кейбір терапия кіреді.
Қосымша опциялар
Сіздің қажеттіліктеріңіз бен бюджетіңізге байланысты қосымша қызметтер қосылуы мүмкін. Highmark Medicare Advantage жоспарларының бөлігі ретінде ұсынылатын қосымша қызметтерге мыналар кіреді:
- жоспарлы жыл сайынғы көру, стоматологиялық және есту скринингтері
-
көзілдірік немесе контактілер
- есту аппараттары
- стоматологиялық жұмыс
- хиропротикалық күтім
- биржадан тыс сатып алулар үшін жәрдемақы
- сауықтыру және фитнес бағдарламалары
- рецепт бойынша дәрілік заттарды қамту
Highmark сонымен қатар өзінің кейбір жоспарларымен бірқатар арнайы қызметтерді ұсынады, соның ішінде:
- Highmark клиникалық күтім тобы: денсаулықты нығайтуға бағытталған медициналық мамандардың жеке командасы
- Қоңыраудағы блюз: жалпы медициналық сұрақтар бойынша тәулік бойы жұмыс істейтін мейірбике қызметі
- Highmark үйіне қоңырау шалу: дәрі-дәрмек пен ауру тарихын қарап шығу және кез келген сұрақтарға жауап беру үшін денсаулық сақтау провайдерінен жыл сайынғы үйге бару
- Қолдау көрсетуге қабілетті адамдар (PALS): мұқтаж Highmark мүшелеріне қосымша қолдау көрсететін еріктілер ұйымы
Highmark Medicare Advantage жоспарлары қанша тұрады?
Highmark Medicare Advantage жоспарлары ай сайынғы сыйақы алуы мүмкін, ал басқа жоспарларда $0 сыйлықақы бар. Барлық жоспарларда қосымша төлемдер, бірлескен сақтандырулар және шегерімдер бар. Шығындар сіз таңдаған жоспар мен қамту деңгейіне байланысты өзгереді.
Төменде Highmark қамту аймағынан 2022 жылға арналған бірнеше мысал келтірілген.
| Орналасқан жер/жоспар | Ай сайынғы премиум | Денсаулығынан шегерім, дәрілік заттан шегерім | Бастапқы медициналық көмек дәрігері Копайға барады | Маман барады copay | Қалтадан шығарылатын макс |
|---|---|---|---|---|---|
| Питтсбург, Пенсильвания: Community Blue Medicare HMO Signature (HMO) | $0 | $0, $0 | $0 | $30 | Желіде 7550 доллар |
| Харрисбург, Пенсильвания: Freedom Blue PPO Standard (PPO) | $174 | $0, $0 | $0 | $35 | Желіде 5 000 доллар, желіде және желіден тыс 10 000 доллар |
| Моргантаун, WV: еркіндік көк PPO қолтаңбасы (PPO) | $0 | $0, $0 | $0 | $40 | Желіде $7550, желіде және желіден тыс $10,000 |
| Wheeling, WV: Freedom Blue PPO Standard (PPO) | $166 | $0, $0 | $0 | $35 | Желіде $6 500, желіде және желіден тыс $10 000 |
Medicare артықшылығы (Medicare C бөлігі) дегеніміз не?
Medicare Advantage (C бөлігі) – жеке сақтандыру провайдерлері арқылы ұсынылатын денсаулық сақтау жоспары.
C бөлігі Medicare бастапқы жоспарларының барлық элементтерін біріктіреді — Medicare А бөлігі арқылы стационарлық көмек және Medicare B бөлігі арқылы амбулаториялық көмек — сонымен қатар рецепт бойынша қамту (Medicare D бөлігі), стоматологиялық қамту және т.б. сияқты қосымша өнімдер мен қызметтер.
Сізге қолжетімді жоспарлар мен өнімдер орналасқан жеріңізге байланысты. Medicare Advantage жоспарларын денсаулық сақтаудың нақты қажеттіліктері мен бюджетіне сәйкес келтіруге болады. Қосымша қамту мен қызметтер қымбатырақ болады және сіздің жоспарыңыз қандай провайдерлерді, қызметтерді және өнімдерді таңдауға болатынына шектеу қоюы мүмкін.
Medicare артықшылығы жоспарларын Medicare жоспарын салыстыру құралы арқылы салыстыруға болады.
Medicare артықшылығына қашан тіркелу керек
Арнайы тіркелу кезеңдерінде Medicare Advantage жоспарына жазылуыңызға болады. Алдымен Medicare A және B бөліктеріне тіркелуіңіз керек. Содан кейін ашық тіркеу кезеңдерінде Medicare артықшылығына жазыла аласыз.
- Бастапқы тіркелу. Бұл 65 жасқа толған 7 айлық терезе. Сіз Medicare бағдарламасына құқығыңыз бар және 65 жасқа толған айға дейін және одан кейін 3 ай бұрын жазыла аласыз.
- 1 қаңтардан 31 наурызға дейін. Бұл Medicare Advantage ашық тіркелу кезеңі.
- 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін. Бұл уақыт аралығы барлық Medicare бөліктері мен жоспарлары үшін ашық тіркелу болып табылады.
- 1 сәуірден 30 маусымға дейін. Осы кезеңде C бөлігі жоспары арқылы рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту мүмкіндігі болмаса, Medicare Part D жоспарын қосуға болады.
- Арнайы жазылу кезеңі. Бұл көшу немесе қамтуды жоғалту сияқты өміріңіздің нақты өзгеруінен кейін 8 айға созылатын кезең.
- Highmark Пенсильванияда, Батыс Вирджинияда, Делавэрде және Нью-Йорктегі кейбір округтерде Medicare Advantage әртүрлі жоспарларын ұсынады.
- Барлық жоспарлар барлық қамту аймағында ұсынылмайды.
- Бағалар орналасқан жеріңізге, күтім деңгейіне және таңдалған қызметтерге байланысты өзгереді.
