Medicare – қазіргі уақытта шамамен 60 миллион американдықтарды қамтитын федералды медициналық сақтандыру бағдарламасы.
Medicare-тің төрт негізгі бөлігі (A, B, C, D) барлығы рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтудың кейбір түрін ұсынады. Medicare D бөлімі амбулаториялық рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтудың ең кең ауқымын ұсынады.
Шығындар сіз таңдаған жоспарға, жұмысыңыз бен кіріс тарихыңызға байланысты өзгереді. Егер сіз Medicare алуға құқығыңыз болса, сіз әртүрлі бөліктер бойынша рецепт бойынша қамтуға құқылысыз.
Сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді Medicare қамтуы мүмкін әртүрлі әдістер туралы білу үшін оқыңыз.
Medicare рецепті бойынша қамтуға қойылатын талаптар қандай?
Егер сіз АҚШ азаматы немесе заңды резидент болсаңыз және келесі жағдайларда Medicare алуға құқығыңыз бар:
- 65 немесе одан жоғары
- 65 жасқа толмаған және кемінде 2 жыл әлеуметтік қамсыздандыру бойынша мүгедектік бойынша жәрдемақы алған
- соңғы сатыдағы бүйрек ауруы бар
- Лу Гериг ауруы бар (ALS)
Medicare жарамдылық талаптарына сай болсаңыз, сіз автоматты түрде рецепт бойынша қамту құқығына ие боласыз. Қазіргі уақытта американдықтардың шамамен 72 пайызы Medicare Part D арқылы рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтылған.
Көптеген штаттарда жүздеген Medicare денсаулық сақтау жоспарлары бар және ең жақсы нұсқаны анықтау қиын болуы мүмкін. Тиісті қамтуды табу көп нәрсені үнемдей алатынына қарамастан, американдықтардың шамамен үштен бірі ғана ең жақсы қамту мен бағаны алуды жоспарлайды.
Сізге дұрыс жоспар сіз қабылдайтын дәрі-дәрмектерге, қалтадан тыс шығындарға, соның ішінде қосымша төлемдер мен шегерімдерге не төлегіңіз келетініне және сіздің аймағыңызда қандай жоспарлар бар екеніне байланысты.
Қандай Medicare жоспарлары рецепттерді қамтиды?
Medicare-тің төрт негізгі бөлігі бар және әрқайсысы жеке жоспар талаптарына сәйкес келетін рецепт бойынша қамтудың кейбір деңгейін ұсынады.
- А бөлімі. Бұл жоспар дәрі-дәрмектерді, хоспис күтімін және 3 күндік стационарлық стационарда болғаннан кейін білікті мейірбике күтімін қоса алғанда, стационарлық емделуді қамтиды. А бөлігі сонымен қатар дәрі-дәрмектерді қоса, үйдегі денсаулыққа байланысты кейбір шығындарды жабуы мүмкін.
- В бөлімі. Бұл жоспар дәрігерге баруды, белгілі бір вакциналарды, денсаулық сақтау мекемесінде немесе дәрігерлік кеңседе берілетін дәрілерді (мысалы, инъекциялар) және кейбір ауыз қуысының қатерлі ісігіне қарсы препараттарды қамтиды.
- C бөлігі. Medicare Advantage (MA) ретінде де белгілі, бұл жоспарлар жеке HMO, PPO, жеке қызмет ақысы (PFFS) және арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP) таңдаулары арқылы рецепт бойынша шығындарды қамтиды. MA жоспарлары А және В бөліктерінің шығындарын қамтиды, бірақ хоспис шығындары бастапқы Medicare арқылы жабылады. Көптеген MA жоспарлары рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады (D бөлігі). Егер жоспар рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынбаса, сізде D бөлігінің бөлек дәрі-дәрмекпен қамтылуы немесе айыппұл төлеу керек.
- D бөлімі. Шамамен 43 миллион американдық амбулаториялық рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту үшін D бөлігі бар. D бөлігі жоспарлары А немесе В бөлімінде қамтылғандардан басқа рецепт бойынша берілетін көптеген дәрілерді қамтиды.
Medicare қандай препараттарды қамтиды?
Әрбір Medicare Part D жоспарында формуляр деп аталатын қамтылған дәрілердің тізімі бар. Medicare барлық жоспарларды ең көп тағайындалған дәрілік сыныптардан кем дегенде екі дәріні қамтуды талап етеді.
Сонымен қатар, әрбір жоспар осы санаттардағы барлық дәрілерді қамтуы керек:
- антипсихотиктер
- АҚТҚ және ЖҚТБ
- антидепрессанттар
- антиконвульсанттар
- ісікке қарсы
- иммуносупрессанттар
Көптеген жоспарлар әр түр үшін әртүрлі копайлары бар бренд және жалпы опцияларды ұсынады. Әрбір жоспарда әртүрлі дәрі-дәрмектер класына жататын деңгейлер немесе деңгейлер бар. Деңгейі неғұрлым төмен болса, дәрі соғұрлым арзанырақ. 1-деңгей әдетте арзан генерикалық препараттар болып табылады.
Арнайы немесе бірегей дәрі-дәрмектер ең жоғары деңгейде және жиі алдын ала рұқсатты және қалтадан жоғары шығындарды талап етеді.
Егер сіздің дәрі-дәрмек сіздің жоспарыңызда қамтылмаған болса және дәрігер оны қабылдау қажет деп санаса, олар оны қосымша ақпаратпен қамту үшін ерекшелік сұрай алады. Әрбір ерекшелік сұрауы жеке қаралады.
Сіздің препаратыңыз жабылды ма?
Medicare-де жоспарлар мен шығындарды салыстыруға мүмкіндік беретін құрал бар. Құрал қолжетімді D бөлігі жоспарлары, Medigap бар D бөлігі және Medicare артықшылығы немесе C бөлігі жоспарлары туралы білуге мүмкіндік береді.
Сіз енгізіңіз:
- сіздің пошта индексіңіз
- сіздің дәрі-дәрмектеріңіз
- сіз өзіңіздің дәрі-дәрмектеріңізді толтырғыңыз келетін жерде (бөлшек сауда, пошталық тапсырыс, т.б.).
Ресурс құралы аймағыңыздағы жоспарларды шығындармен бірге тізімдейді. Тізімдегі бірінші жоспар сіз үшін ең жақсы нұсқа болмауы мүмкін екенін есте сақтаңыз. Таңдауыңызды жасамас бұрын барлық нұсқаларды бағалаңыз.
Жоспарларды сұрыптауға болады:
- ең төменгі айлық сыйлықақы (бұл қалқымалы әдепкі)
- ең төменгі жылдық шегерім
- ең төмен дәрі плюс премиум құны
Егер сізде Medicare болса, рецепттер үшін қалтадан шығатын шығындар қандай?
Жалпы, қалтадан тыс шығындар мыналарға байланысты өзгереді:
- сен қайда тұрасың
- сіз таңдаған жоспар
- сіз қабылдайтын дәрілер
Жоспарлар қалтадан тыс шығындар үшін жыл сайын қанша төлейтініңізді шешеді:
- Төлемдер: Бұл рецепттер, дәрігерге бару немесе шығындар үлесі ретінде басқа қызметтер үшін төлеуге тиіс белгіленген сомалар.
- Шегерім: Бұл Medicare төлей бастағанға дейін дәрі-дәрмек немесе басқа медициналық қызметтер үшін қызмет провайдеріне төлеу керек белгіленген сомалар.
- Бірлескен сақтандыру: Бұл әдетте шегерімдерден кейін шығындардың үлесі ретінде төлейтін пайыз. Бұл жоғары деңгейдегі арнайы препараттар үшін жоғарырақ.
- Премиум: Бұл сақтандыру провайдеріне ай сайын төлейтін белгіленген сома.
Medicare рецепті бойынша дәрілік жоспарды таңдау бойынша кеңестер
Medicare жоспарын (түпнұсқа Medicare немесе Medicare артықшылығы) таңдаған кезде мына сұрақтарды қарастырыңыз:
- Сіз қандай дәрі-дәрмектерді қабылдайсыз және олар қамтылған ба?
- Сіздің сыйлықақыларыңыз және басқа да қалтадан шығатын шығындарыңыз қандай болады?
- Сіздің дәрігеріңіз бен дәріханаңыз жоспарда ма?
- Егер сіз жыл ішінде бірнеше жерде тұрсаңыз, жоспарда қамту бар ма?
- Мамандарға жүгіну үшін сізге жолдама қажет пе?
- Сізге қосымша қамту немесе қалтадан тыс шығындар бойынша көмек қажет пе (Medigap)?
- Сізге стоматологиялық, көру және т.б. сияқты бонустық қызметтер қажет пе?
Medicare дәрілік жоспарларын таңдауға көмек табу
Medicare жоспарын таңдау және оған жазылу бойынша анықтаманы мына жолдар арқылы таба аласыз:
- 1-800-MEDICARE нөміріне қоңырау шалыңыз немесе Medicare.gov сайтына кіріңіз
- Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасына 800-772-1213 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе олардың веб-сайтына кіріңіз
- штатыңыздың медициналық сақтандыруға көмек көрсету бағдарламасына (SHIP) хабарласу
Төменгі сызық
Medicare бірнеше бөліктерден тұрады және олардың барлығы белгілі бір критерийлерге сәйкес келетін рецепт бойынша берілетін дәрілердің әртүрлі санаттарын қамтиды. D бөлігінде амбулаториялық рецепт бойынша ең кең қамту бар.
Көптеген штаттарда сіз тұратын жеріңізге байланысты таңдауға болатын көптеген жоспарлар бар. Шығындар сіздің қамтуға деген нақты қажеттіліктеріңізге және табыс тарихы сияқты жеке факторларға байланысты өзгереді.
Сіз таңдаған жоспар денсаулық сақтау қажеттіліктеріңізге сәйкес келетініне көз жеткізу маңызды, өйткені сіз 1 жылға жоспарларды өзгерте алмайсыз.
Соңғы таңдау жасамас бұрын, Medicare.gov сайтына кіріңіз немесе дәрі-дәрмекпен қамту туралы қосымша мәліметтер алу үшін сақтандыру провайдеріне қоңырау шалыңыз.
