Medicare несиелік қамту дегеніміз не?

Medicare-де несиелік қамту қалай жұмыс істейді?

Несиелік сақтандыру Medicare бөлігінің А және В бөлігінің көлемін немесе одан да көп бөлігін қамтитын медициналық сақтандыруға жатады. Несиелік қамту сонымен қатар Medicare D бөлімін немесе одан да көп мөлшерін қамтитын рецепт бойынша берілетін дәрілік жеңілдіктерге қатысты.

Несиелік сақтандырудың кейбір провайдерлері мыналарды қамтиды:

• жұмыс беруші белгілі бір біліктілікке сай болған жағдайда сіздің жұмысыңыз немесе жұбайыңыздың жұмысы
• кәсіподақтар ұсынатындар сияқты топтық денсаулық жоспарлары

• TRICARE, тек D бөлігі үшін

• Ардагерлер ісі, тек D бөлімі үшін

• Үндістанның денсаулық сақтау қызметтері, тек D бөлігі үшін

• Федералдық қызметкерлердің денсаулығына арналған жәрдемақылар (FEHBs)

Medicare жүйесіне тіркелуім керек пе?

Егер сізде несиелік сақтандыру болса және Medicare алуға құқығыңыз болса, Medicare тіркелуін кейінге қалдырсаңыз, сіз айыппұл алмайсыз.

Дегенмен, көптеген адамдар кем дегенде А бөлігіне жазылады, өйткені ол әдетте премиумсыз және ауруханаға жатқызу шығындарын азайтуы мүмкін.

Кейбір адамдар жарамды болған кезде В бөліміне жазылуды таңдайды. B бөлігінің ай сайынғы сыйақысы ағымдағы жоспарыңыз үшін төлегеннен аз болса, бұл сіз үшін жақсы нұсқа болуы мүмкін.

Егер сіз Medicare жүйесіне тіркелсеңіз, несиелік сақтандыруға ие болсаңыз және сақтандыруды сақтасаңыз, сіздің ағымдағы провайдеріңіз негізгі сақтандырушы болады. Medicare сіздің екінші сақтандырушы болады.

Ағымдағы сақтандыруды тоқтату туралы шешім қабылдауыңыз мүмкін.

Мұны жасамас бұрын, қандай жоспар сізге ең жақсы және ең арзан қамтуды ұсынатынын көру үшін ағымдағы қалтаңыздағы шығындарды Medicare-пен байланыстырылған шығындармен салыстырыңыз.

Ол сондай-ақ мыналарды салыстыруға көмектесуі мүмкін:

• шегерімдер
• төлейді
• сыйлықақылар

Сондай-ақ айыппұлдарды болдырмау үшін ағымдағы сақтандыру жоспары немесе C бөлігі (Medicare артықшылығы) немесе D бөлігі жоспары арқылы рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтамасыз етуіңіз керек.

Medicare-ге қашан және қашан тіркелу керек пе, бұл қиын шешім болуы мүмкін, әсіресе ағымдағы қамтуыңыздың ерекшеліктерін білмесеңіз. Жоспар провайдерімен тікелей сөйлесу немесе жергілікті мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек көрсету бағдарламасына (SHIP) хабарласу мәліметтерді нақтылауға көмектеседі, осылайша сіз өзіңізге қай қамту опциясын таңдауға болады.

Несиелік қамту туралы хабарлама нысаны дегеніміз не?

Medicare D бөліміне құқығыңыз болғаннан кейін, сіздің қазіргі сақтандырушы сіздің сақтандыруыңыз рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді несиелендіруді қамтамасыз ететінін білуі керек.

Ағымдағы сақтандыру несиеге жарамды болса, сіз несиелік қамтуды ашу туралы хабарлама аласыз. Осы хатты сақта. Тіркелген кезде кешіктірілген тіркелу айыппұлдарын төлемеу үшін оны Medicare қызметіне көрсету керек.

Ағымдағы сақтандыру несиеге жатпайтын болса, сіз несиелік емес қамтуды ашу туралы хабарлама аласыз.

Бұл хабарламалар әдетте әр қыркүйекте жіберіледі.

Үндістанның денсаулық сақтау қызметтері арқылы сақтандыру жоспарлары Несиелік қамту туралы хабарлама нысанын ұсыну талап етілмейді.

Ірі жұмыс берушіден сақтандыру

Medicare «ірі жұмыс берушіні» 20 немесе одан да көп штаттық қызметкері бар кез келген компания ретінде анықтайды. Сіз өзіңіздің ірі жұмыс берушіңіз немесе жұбайыңыздың ірі жұмыс берушісі арқылы қамтыла аласыз.

Түпнұсқа Medicare үшін несие беруге болады ма?

Егер сізде ірі жұмыс беруші арқылы медициналық сақтандыру болса, ол Medicare-дің A және В бөліктері үшін несиелік сақтандыру ретінде жарамды болады, егер ол бастапқы Medicare-ден көп немесе одан да көп болса.

Ол үшін несие беруге болады D бөлімі?

Көптеген ірі жұмыс берушілер медициналық сақтандыру жоспарына рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтиды.

Егер сізде ірі жұмыс беруші арқылы рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету болса, ол Medicare D бөлімін немесе одан да көп бөлігін қамтитын болса, ол несиелік бөлігі D қамтуы ретінде жарамды болады.

Шағын жұмыс берушіден сақтандыру

Medicare «шағын жұмыс берушіні» 20-дан аз толық уақытты қызметкері бар кез келген компания ретінде анықтайды. Толық емес қызметкерлер мен тәуелсіз мердігерлер бұл санға кірмейді.

Түпнұсқа Medicare үшін несие беруге болады ма?

Көптеген шағын жұмыс берушілер А және В бөлімдері үшін несиелік сақтандыру ретінде жарамды медициналық сақтандыруды қамтамасыз етпейді.

Дегенмен, бұған ерекше жағдайлар бар. Сіздің адам ресурстары (HR) бөлімінен немесе сақтандыру провайдеріңізден сіздің қамтуыңыз несиелік қамтуға сәйкес келетінін сұраңыз.

Бұл D бөлігі үшін сенімді ме?

Дәл осындай жағдай D бөліміне де қатысты. Көптеген шағын жұмыс берушілер несиелік қамту ретінде жарамды рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтамасыз етпейді.

Кейбір ерекшеліктер болуы мүмкін. Сіздің кадр бөлімі немесе сақтандыру компаниясы сізге ең дәл ақпаратты бере алуы керек.

Ардагерлерді сақтандыру

Ардагерлер істері (VA) медициналық сақтандыру белсенді әскери, теңіз күштері немесе әуе қызметінде қызмет еткен және абыройсыз босатылмаған адамдар үшін қол жетімді. Қолданылатын ең төменгі баж талаптары бар. Бұл жәрдемақыны отбасы мүшелері де ала алады.

VA медициналық сақтандыру бағдарламаларының бірнеше түрі бар. Оларға мыналар жатады:

• Ардагерлер денсаулығын сақтау бағдарламасы
• Өмір бойы TRICARE және TRICARE
• Spina Bifida денсаулық сақтау жәрдемақылары бағдарламасы
• Ардагерлер істері департаментінің (CHAMPVA) азаматтық денсаулық және медициналық бағдарламасы, ардагерлердің отбасыларына арналған

VA медициналық сақтандыру VA мекемесінде алатын медициналық көмекті қамтиды. Егер сіз VA мекемесінен тыс медициналық көмек алсаңыз, оған алдымен VA рұқсат беруі керек немесе ол сіздің VA сақтандыруыңыз арқылы төленбейді.

Түпнұсқа Medicare үшін несие беруге болады ма?

VA медициналық сақтандыру бастапқы Medicare (А бөлігі және В бөлігі) үшін несиелік өтем ретінде сәйкес келмейді.

Егер сіз екеуін де таңдасаңыз, VA қамтуыңыз бен Medicare қамтуыңыз бірге жұмыс істей алатынын есте сақтаңыз. VA сіз VA мекемесінде алатын қызметтер үшін төлейді, ал Medicare VA емес мекемеде алатын қызметтер үшін төлейді.

Дегенмен, сізде VA қамтуы болса да, Medicare шығындарын бөлісу үшін төлеуге тура келеді, мысалы, шегерімдер немесе қосымша төлемдер.

Бұл D бөлігі үшін сенімді ме?

VA жеңілдіктері несиелік D бөлігінің қамтуына жатады. Сіз Medicare D бөліміне ауыса аласыз, ағымдағы VA дәрілік қамтуыңызды сақтай аласыз немесе екеуіне де ие бола аласыз.

VA тек VA дәріханасы немесе мекеме арқылы алынған дәрілерді қамтиды. Medicare D бөлігі VA емес дәріханалардың көпшілігінде алынған рецепттерді қамтиды.

Сақтандырудың басқа түрлері

Медициналық сақтандырудың барлық түрлері несиелік сақтандыруға жатпайды. Сәйкес келмейтіндерге мыналар жатады:

• COBRA (Денсаулық сақтаудың жалғасы). COBRA егер сіз енді жұмыс істемейтін болсаңыз, медициналық сақтандыруды ұзарту үшін жасалған. Бұл бастапқы Medicare үшін несиелік өтем емес, бірақ D бөлігі үшін несиелік қамту болуы мүмкін. Егер сіз COBRA қабылдауды шешсеңіз, өмір бойына айыппұлдардан құтылу құқығына ие болған кезде Medicare жүйесіне тіркелуіңіз керек.
• Зейнеткерлерді сақтандыру. Кейбір сақтандырушылар зейнеткерлікке шыққан қызметкерлеріне медициналық сақтандырудың нақты түрлерін ұсынады. Бұл жоспарлар несиелік қамту ретінде есептелмейді.
• Medicaid. Medicaid Medicare үшін несиелік қамту емес. Дегенмен, сізде Medicaid және Medicare бір мезгілде болуы мүмкін. Бұл қосарлы құқық ретінде белгілі. Бұл жағдайда Medicare сіздің негізгі сақтандыруыңыз болады.

Егер менде несиелік сақтандыру болса, Medicare қызметін қалай кейінге қалдырамын?

Көптеген Medicare құқығы бар адамдар Medicare-ге тіркелмей-ақ сақтағысы келетін тамаша сақтандыруға ие. Medicare тіркелуін кейінге қалдыруға құқығыңыз бар.

Егер сізде несиелік қамту болса және Medicare қызметіне жазылғыңыз келмесе, толтыру үшін ешқандай пішіндер жоқ. Тек тіркелмеңіз.

Егер сіз кейінірек тіркелуді таңдасаңыз, ағымдағы несиелік қамтуыңыз болса, айыппұлдар немесе комиссиялар алмайсыз.

Ағымдағы қамтуды жоғалтсаңыз, Medicare жүйесіне 8 ай ішінде тіркелуіңіз керек. Бұл арнайы тіркеу кезеңі ретінде белгілі. Бұл терезеде тіркелмеу сізге кешіктірілген тіркеу үшін айыппұл салуға себеп болады.

Есіңізде болсын, сіз жарамды болған кезде Medicare қамтуынан бас тартсаңыз, сіздің әлеуметтік қамсыздандыру немесе теміржол зейнеткерлік жәрдемақыларынан айырылып қалуыңызға себеп болады.

А бөлімі

Егер сіз премиумсыз А бөлігін алуға құқығыңыз болса, ағымдағы сақтандыруды ұнатсаңыз да, оған тіркелу мағынасы бар.

Егер сіз премиумсыз А бөліміне құқығыңыз болмаса және кейінірек жазылуды таңдасаңыз, ай сайынғы сыйлықақы 10 пайызға өсуі мүмкін.

Сіз тіркелмеген жылдар санынан екі есе жоғары сыйлықақы сомасын төлеуіңіз керек.

В бөлімі

В бөлігі үшін сіз тіркелмеген әрбір 12 айлық кезең үшін ай сайынғы сыйлықақы сомасының қосымша 10 пайызын кешіктіру үшін төлеуіңіз қажет. Бұл жаза Medicare B бөлігімен қамтылғанға дейін созылады.

D бөлімі

D бөлігі үшін тұрақты кешіктірілген тіркелу айыппұлын төлейсіз. Бұл төлем сіз кешіктірілген айлар санына көбейтілген орташа айлық рецепт бойынша сыйлықақы құнының 1 пайызын құрайды.

Егер сіз кешіктірілген тіркелу айыппұлын алсаңыз және сізде несиені жабу мүмкіндігі бар деп есептесеңіз, айыппұлға шағым жасай аласыз. Medicare-тен айыппұл туралы хабарлама хатын алғаннан кейін шағымыңызды жіберуге әдетте 60 күніңіз бар. Хатта нақты қанша уақыт бар және қажетті құжаттарды қайда жіберу керектігі түсіндіріледі.

• Несиелік сақтандыру медициналық сақтандыруды білдіреді, ол кем дегенде Medicare-ке тең немесе одан да көп.
• Егер сізде несиелік сақтандыру болса, оны Medicare-тің орнына немесе оған қосымша ретінде сақтауды таңдауға болады.
• Ағымдағы қамтуды жоғалтсаңыз, бұл Medicare жүйесіне айыппұлсыз жазылуға болатын арнайы тіркеу кезеңін бастайды.
• Егер сізде несиелік сақтандыру болмаса және Medicare-ге тіркелуді кешіктірсеңіз, кешіктірілген төлемдер мен айыппұлдар қолданылуы мүмкін.