TRICARE for Life Medicare-пен қалай жұмыс істейді?

TRICARE for Life дегеніміз не?

TRICARE for Life – бұл 65 жастан асқан және Medicare алуға құқығы бар белсенді қызметтегі және зейнеткерлікке шыққан әскери қызметшілер үшін кеңейтілген медициналық сақтандыруды қамтамасыз ететін сақтандыру бағдарламасы.

Бұл жеңілдіктер сонымен қатар қызмет мүшелеріне қатысты жеңілдіктерге де таралуы мүмкін, соның ішінде:

• жарамды отбасы мүшелері
• жарамды аман қалғандар
• бұрынғы жұбайлар (белгілі бір талаптарға сай болуы керек)
• «Құрмет» медалімен марапатталғандар және олардың отбасылары
• Қорғаныс жүйесіне қабылдау құқығы туралы есеп беру жүйесінде (DEERS) тіркелгендер

Сіздің жеңілдіктеріңіз сіз жататын бенефициар санатына байланысты өзгеруі мүмкін.

TRICARE for Life бағдарламасы «орамалды» қамту деп аталады. Саясат АҚШ армиясында қызмет еткендерге, сондай-ақ олардың отбасыларына денсаулыққа қосымша жеңілдіктер беруге арналған.

Бұл қамту түрі Medicare қамтымайтын шетелде алынған күтімге де таралады.

TRICARE жарамдылығы

TRICARE for Life жеңілдіктерін алу үшін сіз Medicare бөліміне (аурухананы сақтандыру) және Medicare B бөлігіне (медициналық сақтандыру) тіркелуіңіз керек. Бірге бұл бөліктер түпнұсқа Medicare ретінде белгілі.

Сіз 65 жасқа толғанда Medicare жәрдемақыларына автоматты түрде жарамды болуыңыз керек.

Әлеуметтік қамсыздандыру әкімшілігі (SSA) сіз қазір жәрдемақы алатын болсаңыз, сізді автоматты түрде тіркейді. Олай етпесеңіз, 800-772-1213 нөміріне қоңырау шалу немесе жергілікті SSA кеңсесіне бару арқылы SSA-ға тіркеле аласыз.

Сізде Medicare A және B бөліктері болғаннан кейін, сіздің ақпаратыңыз DEERS туралы жаңартылған болса, сіз TRICARE for Life бағдарламасына автоматты түрде тіркелесіз. Тіркелу ақысы жоқ.

Егер сізде 65 жастан кіші бенефициарлар болса және Medicare жүйесіне әлі сәйкес келмесе, олар TRICARE for Life (әлі) үшін жеке құқығы жоқ. 65 жастан асқан және Medicare қызметіне сәйкес келмейтіндерге арналған басқа TRICARE саясаты бар.

TRICARE for Life Medicare-пен қалай жұмыс істейді?

TRICARE for Life Medicare алуға құқығыңыз болған кезде қалтаңыздан шығатын шығындарды азайтуға көмектесуге арналған. Ол сондай-ақ шетелде жеңілдіктер береді, бұл сіз елден жиі шығатын болсаңыз пайдалы болуы мүмкін.

Мұнда TRICARE Medicare жоспарларының әртүрлі түрлерімен қалай жұмыс істейтіні берілген.

TRICARE және түпнұсқа Medicare

Жалпы, Medicare алдымен қызметтер үшін төлейді, содан кейін TRICARE for Life барлық қалған шығындарды төлейді. Дегенмен, кейбір ерекшеліктер болуы мүмкін.

Міне, бірнеше мысал:

• Егер сіз Medicare қызметінен бас тартқан провайдерді көрсеңіз, TRICARE бір бөлігін (басқа медициналық сақтандыруыңыз болмаса) Medicare төлемді төлегендей төлейді. Сіз қалған шығындарды төлейсіз.
• Егер сіз Medicare компаниясынан TRICARE қамтымайтын қызметті алсаңыз (мысалы, хиропротикалық күтім), сіз Medicare бекіткен сома үшін жауапты боласыз.

TRICARE for Life сонымен қатар кейбір тәсілдермен Medicare D бөліміне ұқсас өзінің дәрілік формулярлар тізімі бар. TRICARE сіздің дәрі-дәрмектеріңіз қамтылғанын және олардың құны қанша болатынын білуге ​​көмектесетін формулярлық іздеу құралын ұсынады.

Medicare сізден рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтудың қандай да бір түрі болуын талап етеді. TRICARE for Life несиелік рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуға жатады, сондықтан сізге D бөлігінің бөлек жоспарын сатып алудың қажеті жоқ.

Дегенмен, D бөлігі жоспарын сатып алуды таңдауға болады, себебі ол көп дәрілерді қамтуы мүмкін және TRICARE-ге қарағанда ережелері аз болуы мүмкін. Мысалы, TRICARE for Life сіз таңдаған бөлшек дәріханадағы дәрілерді немесе Ардагерлер әкімшілігінің (VA) провайдерінен алынған рецепттерді қамтымауы мүмкін.

Егер сізге рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді төлеуге көмек қажет болса, SSA веб-сайты арқылы Medicare Part D қосымша көмек бағдарламасына өтініш бере аласыз.

TRICARE және Medicare артықшылығы

Medicare Advantage, сондай-ақ Medicare Part C ретінде белгілі, дәстүрлі Medicare балама болып табылады.

Осы опцияны таңдау арқылы сіз жеке сақтандыру компаниясы арқылы Medicare жеңілдіктеріне жазыла аласыз. Сақтандыру компаниясы дәстүрлі Medicare сияқты барлық артықшылықтарды қамтуы керек және көптеген жоспарлар қосымша қызметтерді ұсынады.

Бұл қосымшалар саясатқа байланысты рецепт бойынша берілетін дәріні, көруді, стоматологиялық және естуді қамтуы мүмкін.

Сізде TRICARE for Life болған кезде, сіз Medicare артықшылығы саясатын таңдай аласыз. Дегенмен, екі саясаттың да сізге қалай әсер ететінін білу маңызды. Бұл ойларға мыналар жатады:

• Рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту. TRICARE for Life рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады. Көптеген Medicare Advantage жоспарларын жасаңыз. Қосарлы қамтуды қаламасаңыз, рецепт бойынша дәрі-дәрмектің артықшылықтарын ұсынбайтын Medicare Advantage жоспарын таңдай аласыз, бұл ай сайынғы сыйлықақыны арзандатуы мүмкін.
• Провайдер желілері. Желідегі провайдерлерді пайдалансаңыз, әдетте Medicare Advantage бағдарламасында ең үлкен үнемдеуді сезінесіз. Бұл әдетте Medicare немесе TRICARE for Life бағдарламасымен салыстырғанда азырақ желі.
• Шығындар. Кейбір Medicare Advantage жоспарлары премиумсыз, басқалары жоқ. Көптеген жоспарлар желідегі дәрігерлерді көргенде қосымша ақы төлеуді талап етеді. Көбінесе TRICARE for Life осы қосымша төлемдердің шығындарын төлейді.

Қызметтер мен дәрі-дәрмек үшін кім бірінші төлейді?

Бұл сұрақтың жауабы сіз белсенді қызметтесіз бе, жоқ па байланысты. Келесі екі жағдайдың егжей-тегжейлерін түсіндіреміз.

Егер сіз белсенді қызметте болсаңыз

Егер сіз белсенді қызметте болсаңыз, TRICARE алдымен Medicare қамтылған қызметтер үшін төлейді. Егер TRICARE және Medicare қызметті қамтыса, TRICARE Medicare шегерімдерін және сақтандыруды (бар болса) төлейді. TRICARE сонымен қатар ол қамтитын кез келген қызметтер үшін төлейді, бірақ Medicare төлемейді.

Егер сіз белсенді қызметте болмасаңыз

Жалпы ереже бойынша, Medicare негізгі төлеуші ​​немесе VA емес провайдерлерден Medicare мақұлдаған барлық қызметтер үшін бірінші төлейтін саясат болады. Medicare белгіленген қамту шегіне дейін төлейді.

TRICARE әдетте екінші төлеуші ​​ретінде әрекет етеді. Егер TRICARE жабатын шығындар қалса, TRICARE оларды төлеуге көмектеседі. Сақтандырудың екі түрі де сіздің қалтаңыздан шығатын шығындарды айтарлықтай азайтады. TRICARE Medicare жабатын кейбір шығындарды төлейтіндіктен, олардың барлығын төлей алмауы мүмкін екенін білу маңызды.

Ерекшелік – сіз әскери госпитальдан немесе кез келген басқа федералды денсаулық сақтау провайдерінен көмек алған кезде. TRICARE әдетте осы қызметтер үшін негізгі төлеуші ​​болады.

Сұрақтарыңызға қалай жауап алуға болады

Кез келген уақытта кімнің не үшін төлейтіні туралы сұрақтарыңыз болса, Medicare жәрдемақыларын үйлестіру және қалпына келтіру орталығына 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627) нөміріне қоңырау шалуыңызға болады. Сондай-ақ, 866-773-0404 нөміріне TRICARE for Life қоңырау шалуға болады.

Сізге дұрыс жабуды қалай таңдауға болады

Көбінесе сізге қолайлы саясатты таңдау сізге қажет немесе қажет қызметтерді шешу мәселесі болып табылады. TRICARE for Life сіздің қалтаңыздан түсетін шығындарды айтарлықтай төмендете алады, бірақ әлі де Medicare Advantage көрсететін кейбір қызметтерді қамтымауы мүмкін.

Сондай-ақ жеке сақтандыру компаниялары арқылы Medicare қосымша сақтандыру (Medigap) немесе Medicare Part D жоспарлары сияқты қосымша полистерді сатып алуға болады. Мұның бәрі денсаулық сақтаудың жалпы шығындарын азайтуға көмектеседі.

• TRICARE for Life (әдетте) екінші төлеуші ​​ретінде әрекет ету арқылы Medicare шығындарын жабуға көмектеседі.
• TRICARE for Life федералды денсаулық сақтау және шетелде көрсетілетін медициналық қажетті көмек үшін бірінші төлеуші ​​ретінде әрекет етеді.
• TRICARE for Life туралы қосымша ақпарат алу үшін сіз 866-773-0404 нөміріне қоңырау шала аласыз немесе олардың веб-сайтына осы жерден кіре аласыз.