Дексаметазон – күшті синтетикалық кортикостероид. Дәрігерлер дексаметазонды қабынуды азайту және ауыр аллергиялық реакциялар мен демікпеден бастап кейбір қатерлі ісіктерге және ми ісінуіне дейін көптеген жағдайларды емдеуде иммундық жүйені басу үшін тағайындайды.
Дексаметазон препараты әдетте Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron немесе DexPak сауда атауларымен сатылады.
Дексаметазон препараты қалай жұмыс істейді?
Дексаметазон жасушалардың ішіндегі глюкокортикоидты рецепторлармен байланысады. Байланысқаннан кейін рецептор мен дәрілік кешен жасуша ядросына ауысады және жасуша оқитын гендерді өзгертеді. Бұл гендік өзгерістер көптеген қабыну молекулаларының өндірісін төмендетеді және иммундық жасушалардың белсенділігін төмендетеді. Қабынуды төмендететін гендік әсерлер метаболизмді, сүйек айналымын, көңіл-күйді реттеуді және инфекциялық қорғанысты өзгертеді және бұл өзгерістер көптеген жанама әсерлердің себебі болып табылады.
Дексаметазонның негізгі жанама әсерлері
1. Қандағы қанттың жоғарылауы және жаңа қант диабеті (гипергликемия)
Дексаметазон бауырда глюкоза өндірісін арттырады және бұлшықет пен май тіндерін глюкозаны аз сіңіреді. Нәтижесінде қандағы қант деңгейі жоғарылайды, ал кейбір адамдарда қант диабеті жаңадан басталады.
Қысқа емдеу кезеңдері және жоғары дозалар әдетте қандағы қанттың кенеттен жоғарылауына әкеледі. Зерттеулер көрсеткендей, стероидты тудыратын қандағы қант деңгейінің жоғарылауы кортикостероидтарды қолданатын адамдардың шамамен 35% -ында кездеседі. Дексаметазонның кейбір зерттеулері бұрын қант диабетімен ауырмаған, бірақ ауыр аурумен емделген пациенттердің жартысына жуығында қандағы қанттың жоғарылауы анықталды. Нақты қауіп дозаға, ұзақтығына, жасына және бұрыннан бар глюкоза бақылауына байланысты.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Егер сізде қант диабеті немесе алдын ала диабет болса, глюкозаны бақылау жоспарын түзету үшін дексаметазонды қабылдауды бастамас бұрын дәрігерге хабарлаңыз.
- Дексаметазон препаратын қабылдаған кезде қандағы глюкозаны жиі тексеріп тұрыңыз, саусақпен сынау немесе глюкозаны үздіксіз бақылау құрылғысы арқылы.
- Глюкозаны жоғарылататын кортикостероидтарды қабылдаған кезде дәрігерге қант диабетіне қарсы дәрілерді көбейту немесе қысқа әсер ететін инсулинді қолдану қажет болуы мүмкін.
- Қажетті ең қысқа мерзімде ең төменгі тиімді стероид дозасын қолданыңыз.
2. Көбірек инфекциялар және нашар инфекциялар
Дексаметазон бірнеше иммундық реакцияларды басады, сондықтан сіздің денеңіз бұрынғыдай бактериялармен, саңырауқұлақтармен, паразиттермен және вирустармен күреспейді. Препарат сонымен қатар инфекцияның типтік белгілерін жасырып, тануды кешіктіре алады. Стероидты терапия кезінде сирек, бірақ ауыр реактивациялар (мысалы, туберкулез немесе Strongyloides жіп құрты) болуы мүмкін.
Тыныс алу жолдарының инфекциялары, ауыз қуысының саңырауқұлақ инфекциялары және зәр шығару жолдарының инфекциялары жиі кездеседі. Неғұрлым ауыр инфекциялар мен сепсис сирек кездеседі. Жоғары доза және ұзақ емдеу инфекция қаупін айқын арттырады.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Қажетсіз ұзақ курстардан аулақ болыңыз және ең аз тиімді дозаны қолданыңыз.
- Егер сізде туберкулездің жасырын қаупі болса немесе паразиттік инфекциясы бар аймақтарға жақында барған болсаңыз, тексеру немесе профилактика жүргізуі үшін дәрігерге хабарлаңыз.
- Иммуносупрессивті стероидты дозаларды қабылдаған кезде тірі вакциналардан аулақ болыңыз. Егер сіз вакцинацияны жоспарлаған болсаңыз, уақытты дәрігеріңізбен талқылаңыз.
- Дене қызуының көтерілуі, жөтелдің күшеюі, жаңа ауырсыну немесе инфекцияның басқа белгілері туралы дереу хабарлаңыз.
3. Бүйрек үсті бездерінің жұмысын тоқтату (бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі) және дәрі қабылдауды тоқтатудан туындаған мәселелер
Дексаметазон дененің кортизол сигналын ауыстырады. Дексаметазонның ұзақ әсерінен гипоталамус пен гипофиз бездері бүйрек үсті безіне сигнал беруді төмендетеді. Ұзақ қолданғаннан кейін дексаметазон препаратын қабылдауды кенеттен тоқтатсаңыз, сіздің денеңізде табиғи кортикостероид жеткіліксіз болуы мүмкін және жүрек айну, қатты шаршау, қан қысымының төмендеуі және бас айналу пайда болуы мүмкін.
Бүйрек үсті безінің супрессия қаупі ұзағырақ және жоғары дозаларда жоғарылайды.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Дексаметазон препаратын қабылдауды ешқашан тоқтатпаңыз. Сіздің дәрігеріңіз дозаны біртіндеп төмендетуге кеңес береді.
- Егер сіз қатты ауырып қалсаңыз, жақында кортикостероидты препараттарды қабылдағаныңыз туралы ақпаратты басқа дәрігерге (мысалы, стероидты карта) алып жүріңіз.
- Егер сіз стероидты емнен кейін көп ұзамай хирургия, ауыр инфекция немесе жарақатқа тап болсаңыз, дәрігер стресстік кезеңде қосымша стероидты дәрі беруі мүмкін.
4. Психиатриялық және көңіл-күйдің өзгеруі (ұйқысыздық, көңіл-күйдің өзгеруі, депрессия, қозу, психоз)
Глюкокортикоидты препараттар мидағы гендік бағдарламалар мен нейротрансмиттерлік жүйелерге әсер етеді. Бұл өзгерістер кейбір адамдардың ұйқысын, көңіл-күйін және мінез-құлқын өзгертеді. Жоғары дозалар ықтималдықты арттырады және симптомдар бірнеше күн немесе 2-3 аптада пайда болуы мүмкін.
Ұйқысыздық өте жиі кездеседі. Көңіл-күйдің басқа өзгерістері, алаңдаушылық және тітіркену жиі кездеседі. Мания немесе психоз сияқты ауыр психиатриялық реакциялар болуы мүмкін, бірақ сирек кездеседі.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Ұйқысыздықты азайту үшін ең аз тиімді дозаны қабылдаңыз және мүмкіндігінше кешкі дозаны қабылдамаңыз.
- Егер сізде көңіл-күй бұзылған болса, дәрігерге айтыңыз. Дәрігер мұқият бақылауды жоспарлай алады немесе демеуші ем тағайындай алады.
- Егер сіз немесе жақын адамдарыңыз қауіпті ойларды, қатты қозуды, шатасуды немесе галлюцинацияларды байқасаңыз, шұғыл медициналық көмекке жүгініңіз.
5. Сүйектің жоғалуы және сынуы (глюкокортикоидтармен туындаған остеопороз)
Дексаметазон сүйектің түзілуін төмендетеді және сүйектің бұзылуын арттырады. Бұл дәрі кальцийдің сіңуін азайтады және сүйек саулығын сақтайтын гормондарға әсер етеді. Таза әсер – емдеудің басында сүйектің тез жоғалуы және сүйектің сыну қаупі жоғары.
Зерттеулер көрсеткендей, сынғыштық сынуы стероидты препараттарды ұзақ уақыт қабылдаған пациенттердің шамамен 40% -ында кездеседі және омыртқалардың сынуы бірнеше ай бойы жоғары дозаларды қабылдағаннан кейін пайда болуы мүмкін. Тәуекел дозаға байланысты.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Ең төменгі тиімді дозаны қолданыңыз және баламалы дәрі-дәрмектер болған кезде ұзақ курстардан аулақ болыңыз.
- Егер сіз жүйелік стероидты препараттарды 3-4 айдан астам пайдалансаңыз, дәрігер сыну қаупін бағалайды және сүйек тығыздығын тексеруді қарастырады.
- Адекватты кальций мен D дәруменін алғаныңызға көз жеткізіңіз және егер сізде қауіп жоғары болса, сүйекті қорғайтын дәрілер (мысалы, бисфосфонаттар) туралы нұсқауларды орындаңыз.
- Салмақты көтеру жаттығуларымен физикалық белсенділікті сақтаңыз және темекі шегуді тоқтатыңыз.
6. Бұлшықет әлсіздігі және миопатия
Глюкокортикоидты препараттар ақуыздың ыдырауын арттырады және бұлшықет ақуызының синтезін азайтады. Нәтиже – бұлшықеттердің проксимальды әлсіреуі және бұлшықет әлсіздігі, бұл жоғары дозаларда немесе ұзақ уақыт қолданғанда маңызды болуы мүмкін.
Бұлшықет әлсіздігі мен құрысулар жиі кездеседі және дозаға байланысты. Стероидтерге байланысты миопатия кейде бірнеше ай бойы жоғары дозаны қабылдағаннан кейін пайда болады.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Медициналық тұрғыдан қажет болса, күш-қуатты сақтау жаттығуларымен физикалық белсенділікті сақтаңыз.
- Жүйке-бұлшықет ауруы болса, ең төменгі тиімді дозаны пайдаланыңыз және доза шектеулерін талқылаңыз.
- Баспалдақпен көтерілу немесе орындықтан тұру қиындықтары туралы хабарлаңыз.
7. Көз проблемалары (катаракта, көзішілік қысымның жоғарылауы, глаукома)
Стероидты препараттар көздің ішіндегі сұйықтықтың қозғалу жолын және тіннің құрылымын өзгертеді және артқы субкапсулалық катарактаның пайда болуына ықпал етеді. Кейбір адамдарда оптикалық нервке зақым келтіруі мүмкін көз ішіндегі қысымның жоғарылауы пайда болады.
Катаракта және бұлыңғыр көру жиі кездесетін жанама әсерлер ретінде көрсетілген. Стероидты ұзақ уақыт қолданғанда көзішілік қысымның жоғарылауы және глаукома қаупі артады.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Егер сіз стероидты препараттарды 6 аптадан астам қабылдасаңыз, қысымды өлшеуді және линзаларды тексеруді қамтитын офтальмологиялық тексерулерді ұйымдастырыңыз.
- Егер сізде глаукома қаупі болса, балама дәрі-дәрмектерді немесе көзді мұқият бақылау қажеттілігін талқылаңыз.
8. Асқазан проблемалары және асқазаннан қан кету
Стероидты препараттар асқазанның шырышты қабатының қорғанысын нашарлатады және қышқылдың зақымдану қаупін арттырады. Қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды бір мезгілде қабылдау ойық жара және қан кету қаупін арттырады.
Асқазан-ішек жолдарының ауыр асқынулары жүрек айнуы және ас қорытудың бұзылуы сияқты жеңіл белгілерге қарағанда сирек кездеседі. Бірақ асқазан жарасы және асқазаннан қан кету мүмкін, әсіресе жоғары дозаларда, ұзақ емдеуде немесе қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды біріктіріп қолдануда.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Мүмкіндігінше стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды стероидты препараттармен бірге қолданбаңыз.
- Егер сізде асқазан жарасы болса немесе аралас ем қажет болса, дәрігер протонды сорғы ингибиторы сияқты қорғаныш дәріні тағайындауы мүмкін.
- Қара нәжіс немесе қатты іштің ауыруы туралы дереу хабарлаңыз.
9. Сұйықтықты ұстап тұру, салмақ қосу және қан қысымының жоғарылауы
Дексаметазон салыстырмалы түрде төмен минералокортикоидты белсенділікке ие болғанымен, глюкокортикоидтық әсерлер әлі де натрийді ұстап тұруға, сұйықтықтың сақталуына және тәбетті ынталандыруға ықпал етеді. Бұл өзгерістер кейбір адамдарда салмақтың көрінетін өсуіне, бетінің ісінуіне және қан қысымының жоғарылауына әкеледі.
Салмақтың жоғарылауы, сұйықтықтың сақталуы және ісіну жиі кездесетін жанама әсерлер ретінде көрсетілген, ал үлкен дозаларда қан қысымының жоғарылауы туралы хабарланған.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Ұсынылған кезде диеталық тұзды азайтыңыз.
- Емдеу кезінде қан қысымын бақылаңыз. Сіздің дәрігеріңіз таңдалған жағдайларда гипертензияға қарсы емді реттей алады немесе диуретикалық препаратты қолдана алады.
- Ең аз тиімді дозаны қолайлы ең қысқа уақыт ішінде қолданыңыз.
10. Қан ұю қаупі (веналық тромбоэмболия)
Стероидты препараттар кейбір жағдайларда қанның коагуляциясын арттыруы мүмкін, ал кейбір қатерлі ісік терапиясымен біріктірілгенде олар терең тамыр тромбозы мен өкпе эмболиясының қаупін арттырады.
Веноздық тромбоэмболиялық құбылыстар маңызды қауіп болып табылады, әсіресе дексаметазонды қан ұю қаупін арттыратын басқа препараттармен біріктіргенде.
Бұл жанама әсерді қалай болдырмауға немесе азайтуға болады:
- Егер сізде тромбоздың қауіп факторлары болса, сіздің дәрігеріңіз жоғары тәуекел кезеңдерінде қозғалғыштық, қысу немесе медициналық профилактика сияқты тромбоздың алдын алу шараларын қарастырады.
- Темекі шегуді тоқтатыңыз және басқа өзгертілетін қауіп факторларын басқарыңыз.
Дексаметазон препаратын қабылдасаңыз, қолдануға болатын бақылау тізімі
- Дәрігерден дексаметазон не үшін қажет және қанша уақыт қажет екенін сұраңыз.
- Ең аз тиімді дозаны мүмкіндігінше қысқа мерзімде қолданыңыз.
- Егер сізде қант диабеті немесе жүрек-қан тамырлары ауруы болса, қандағы қант пен қан қысымын ерте бақылауды ұйымдастырыңыз.
- Егер терапия бірнеше апта немесе 3-4 айға созылса, сүйекті қорғау және көзді тексеруді талқылаңыз.
- Иммуносупрессиялық стероидты дозаларды қабылдаған кезде тірі вакциналардан аулақ болыңыз және дәрігерге жүйелік стероидты дәрі қабылдап жатқаныңызды айтыңыз.
- Ұзақ стероидты емдеуді кенеттен тоқтатпаңыз; емхана дәрігері берген қысқартылған жоспарды орындаңыз.
- Инфекция белгілері, қатты көңіл-күй өзгерістері, күшті бұлшықет әлсіздігі, кенет кеуде ауыруы немесе ентігу туралы дереу хабарлаңыз.