Medicare артықшылық жоспары дегеніміз не?

Medicare Advantage жоспарлары қалай жұмыс істейді?

Medicare – бұл 65 жастан асқан американдықтарды, сондай-ақ созылмалы мүгедектігі бар адамдарды қамтитын үкіметтік медициналық сақтандыру нұсқасы.

Сонымен, Medicare Advantage (C бөлігі) қалай жұмыс істейді және ол бастапқы Medicare сияқты жұмыс істей ме?

Medicare Advantage жоспарлары – Америка Құрама Штаттарындағы жеке сақтандыру компаниялары сататын Medicare жоспарлары. Бұл компаниялар Medicare компаниясымен бастапқы Medicare қамтитын қызметтерді қамту үшін келісімшартқа отырды. Бұған Medicare A бөлігімен қамтылған кез келген аурухана қызметтері және Medicare B бөлігімен қамтылған кез келген медициналық қызметтер кіреді.

Кейбір Medicare Advanage жоспарлары денсаулық сақтаудың қосымша қажеттіліктерін де қамтиды, соның ішінде:

• стоматологиялық
• көру
• есту
• рецепт бойынша берілетін дәрілер

Дегенмен, бұл қамту жоспарға байланысты өзгереді және әрбір Medicare артықшылығы жоспары қандай қосымша қамтуды ұсынатынын таңдай алады.

Сақтандыру компаниялары Medicare Advantage жоспарының құрылымының қандай түрін ұсынатынын таңдай алады. Денсаулық сақтау ұйымы (HMO) және Preferred Provider Organization (PPO) жоспарлары артықшылықтар жоспарының ең танымал нұсқалары болып табылады.

Кейбір компаниялар нақты қажеттіліктерді қанағаттандыру үшін қосымша опцияларды ұсынады, мысалы:

• Жеке қызмет ақысы (PFFS) жоспарлары

• Арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNPs)

• Medicare жинақ шоты жоспарлары

Бастапқы Medicare жүйесіне тіркелгеннен кейін ғана сіз Medicare Advantage жоспарына тіркеле аласыз.

Medicare артықшылығы нені қамтиды?

Medicare Advantage жоспарлары барлық бастапқы Medicare (А және В бөлігі) қызметтерін, сондай-ақ жеке денсаулық сақтау қажеттіліктеріне сәйкес келетін басқа қосымша қамтуды қамтиды.

Аурухананы сақтандыру

Medicare А бөлігі ауруханалық сақтандыру болып табылады. Барлық Medicare Advantage жоспарлары Medicare A бөлігі сияқты қызметтерді қамтиды, мысалы:

• қысқа мерзімді стационарлық стационарлық көмек
• қысқа мерзімді білікті мейірбикелік мекеме күтімі
• шектеулі үйде медициналық көмек көрсету

• хоспис күтімі

Медициналық сақтандыру

Medicare B бөлігі медициналық сақтандыру болып табылады. Барлық Medicare Advantage жоспарлары Medicare B бөлігі сияқты қызметтерді де қамтиды, мысалы:

• профилактикалық қызметтер
• диагностикалық қызметтер және тестілеу
• емдеуге байланысты қызметтер мен жабдықтар
• ұзақ мерзімді медициналық жабдықтар
• стационарлық және амбулаторлық психикалық денсаулық сақтау

Рецепт бойынша берілетін дәрілер

Medicare D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту болып табылады. Көптеген Medicare Advantage жоспарлары сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің құнын төлеуге көмектесетін осы қамтуды қамтиды.

Дегенмен, рецепт бойынша берілетін дәрілердің белгілі бір түрлері ғана D бөлігінде қамтылуы керек, сондықтан сіз Артықшылық жоспарына жазылмас бұрын дәрі-дәрмектеріңіздің қамтылуын тексергіңіз келеді.

Medicare Advantage жоспарлары қанша тұрады?

Егер сіз Medicare Advantage жоспарын таңдасаңыз, төлеу қажет болуы мүмкін кейбір шығындар:

• В бөлігі премиум. Medicare Advantage бағдарламасына тіркелген болсаңыз да, сіз B бөлігінің сыйлықақысын төлеуге жауаптысыз. Бұл сома айына $170,10 дейін болуы мүмкін. Дегенмен, кейбір артықшылықтар жоспарлары осы премиум құнының бір бөлігін немесе тіпті барлығын қамтиды.
• Бірлескен сақтандыру және қосымша төлемдер. Medicare артықшылығы жоспарларының көпшілігі көрсетілген қызметтер үшін қосымша төлем немесе бірлескен сақтандыру сомасын алады. Бұл қызметтерге дәрігердің кеңсесіне бару, маманның кеңсесіне бару немесе тіпті рецепт бойынша дәрі толтыру кіруі мүмкін. Арнайы сақтандыру және қосымша төлем сомалары сіз тіркелген жоспармен белгіленеді.
• Medicare Артықшылық жоспарының шығындары. Medicare Advantage жоспарлары В бөлігінің премиумынан бөлек ай сайынғы сыйлықақыны ала алады. Басқа артықшылықтар жоспарлары премиумсыз болуы мүмкін. Сонымен қатар, Артықшылық жоспарлары дәрі-дәрмек пен денсаулық сақтау жоспарынан бөлек шегерімдерді ала алады.

Жеке денсаулық сақтау қажеттіліктері сіздің Medicare Advantage жоспарыңыз үшін қалтаңыздан қанша төлеуге болатынында үлкен рөл атқарады. Мысалы, сіздің жоспар шығындарыңызға мыналар әсер етуі мүмкін:

• қызметтерді қаншалықты жиі іздейсіз
• желіден тыс провайдерлерге кіресіз бе
• егер сіз қосымша жеңілдіктерге жазылсаңыз

Medicare Advantage жоспарына кім құқылы?

Түпнұсқа Medicare құқығы келесі тұлғаларды қамтиды:

• 65 жаста немесе одан жоғары
• 24 ай бойы әлеуметтік қамсыздандыру немесе теміржол зейнеткерлік кеңесі мүгедектігі бойынша жәрдемақы алады
• Бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы (ESRD) немесе амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS) диагнозы қойылған

Medicare A және B бөлімдерінде бұрыннан тіркелген Medicare бенефициарлары Medicare Advantage жоспарына тіркеле алады.

Medicare Advantage жоспары сіз үшін жұмыс істеген кезде

Бастапқы Medicare және Medicare Advantage жоспары арасында таңдау жасағыңыз келсе, Medicare Advantage жоспары сіз үшін жақсы нұсқа болуы мүмкін бірнеше жағдайлар:

• егер сіз бір жоспар бойынша денсаулығыңызды және рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қаласаңыз
• жыл сайынғы профилактикалық барулар үшін стоматологиялық, көру немесе есту қабілетін қорғау қажет болса
• егер сізді медициналық сақтандыру жоспарының әртүрлі түрлері қызықтырса
• егер сізге азырақ ақыға жоспарыңыз бойынша провайдер еркіндігі аз болуы мүмкін
• Егер сіз жыл сайынғы қалтаңыздан түсетін максимум пайда алғыңыз келсе
• егер сіз жиі сапарға шықпасаңыз немесе медициналық қызметтерді штаттан тыс іздесеңіз

Medicare Advantage жоспарына қалай жазылуға болады?

Түпнұсқа Medicare жүйесіне тіркелгеннен кейін аймағыңыздағы Medicare артықшылығы жоспарының опцияларын іздеуді бастай аласыз.

Түпнұсқа Medicare-ден айырмашылығы, сіз сатып алатын Medicare Advantage жоспарларының қызмет көрсету аймағында тұруыңыз керек – компаниялар бүкіл ел бойынша қамтуды ұсынбайды. Бұл басқа жерде Medicare Advantage жоспарының жақсырақ нұсқаларын тапсаңыз да, сіз өзіңіздің штатыңыздағы жоспарға тіркеле аласыз дегенді білдіреді.

Аймағыңызда Medicare Advantage жоспарларын сатып алуға дайын болсаңыз, денсаулық сақтау және қаржылық қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін Артықшылық жоспарын іздеу үшін Medicare жоспарын іздеу құралын пайдалана аласыз.

Medicare Advantage бағдарламасына жазылу мерзімі

Егер сіз Medicare Advantage бағдарламасына тіркелуді ойласаңыз, сізге мына маңызды тіркеу мерзімдері мен күндерін білу қажет:

• Бастапқы тіркеу кезеңі. Бұл Medicare жүйесіне тіркелуге болатын 65 жасқа толған 7 айлық терезе. Ол туған айға дейін 3 ай бұрын басталады, туған айды қамтиды, содан кейін туған күнінен кейін 3 айға созылады. Осы уақыт ішінде сіз Medicare бағдарламасының барлық бөліктеріне айыппұлсыз жазыла аласыз.
• Ашық қабылдау кезеңі (15 қазан – 7 желтоқсан). Осы уақыт ішінде сіз бастапқы Medicare (А және В бөліктері) C бөлігіне (Medicare артықшылығы) немесе C бөлігінен бастапқы Medicare-ге ауыса аласыз. Сондай-ақ, C бөлігі жоспарларын ауыстыруға немесе D бөлігі жоспарын қосуға, жоюға немесе өзгертуге болады.
• Жалпы қабылдау кезеңі (1 қаңтардан 31 наурызға дейін). Егер сіз бастапқы тіркелу кезеңінде тіркелмеген болсаңыз, осы уақыт аралығында Medicare қызметіне тіркеле аласыз.
• Medicare Advantage бағдарламасына ашық тіркелу (1 қаңтардан 31 наурызға дейін). Осы кезеңде сіз бір Medicare артықшылығы жоспарынан екіншісіне ауыса аласыз немесе бастапқы Medicare бағдарламасына орала аласыз. Егер сізде қазір түпнұсқа Medicare болса, сіз Medicare Advantage жоспарына тіркеле алмайсыз.
• Арнайы жазылу кезеңі. Егер сіз Medicare тіркелуін бекітілген себеппен кейінге қалдырсаңыз, кейінірек арнайы тіркеу кезеңінде жазыла аласыз. Сізде айыппұлсыз жазылу үшін қамту мерзімі аяқталғаннан немесе жұмысыңыз аяқталғаннан кейін 8 ай бар.

• Medicare Advantage жоспарлары медициналық көмектің барлығын бір шатырдың астында алғысы келетін Medicare бенефициарлары үшін тамаша мүмкіндік болып табылады.
• Аурухана мен медициналық сақтандыруды қамтумен қатар, Medicare Advantage жоспарларының көпшілігі рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді, сонымен қатар стоматологиялық, көру және есту қызметтерін, сондай-ақ денсаулық сақтаудың басқа қажеттіліктерін қамтиды.
• Егер сіз бастапқы Medicare жүйесіне тіркелген болсаңыз және Medicare артықшылығын қарастырып жатсаңыз, сіз үшін жұмыс істейтін артықшылықтар жоспарын іздеу үшін Medicare жоспарын іздеу құралын пайдалана аласыз.