| Plantar fasciitis | |
|---|---|
| Басқа атаулар | Plantar fasiosis, plantar fasciopathy, жүгіру өкшесі, өкше шпоры синдромы |
 |
|
| Plantar fasciitis кезінде жиі кездесетін ауырсыну аймақтары | |
| Мамандық | Ортопедия, спорттық медицина, пластикалық хирургия, подиатрия |
| Белгілері | Аяқтың өкшесі мен түбіндегі ауырсыну |
| Әдеттегі басталу | Біртіндеп |
| Себептері | Түсініксіз |
| Тәуекел факторлары | Шамадан тыс пайдалану (ұзақ тұру), семіздік, аяқты ішке қарай айналдыру |
| Диагностикалық әдіс | Симптомдарға негізделген, ультрадыбыстық |
| Дифференциалды диагностика | Остеоартрит, анкилозды спондилит, өкше жастықшасы синдромы, реактивті артрит |
| Емдеу | Консервативті басқару |
| Жиілік | ~ 4% |
Plantar fasciitis бұл аяқ доғасын қолдайтын дәнекер тіннің бұзылуы. Бұл аяқтың өкшесі мен түбіндегі ауырсынуға әкеледі, әдетте бұл күннің алғашқы қадамдарында немесе тынығу кезеңінен кейін күшейеді. Ауырсыну көбінесе аяқ пен саусақты мықынға қарай бүгу арқылы пайда болады. Ауырсыну әдетте біртіндеп пайда болады, және бұл жағдайлардың үштен бірінде екі аяққа да әсер етеді.
Plantar fasciitis-нің себебі толығымен анық емес. Тәуекел факторларына шамадан тыс пайдалану жатады, мысалы ұзақ уақыт тұру, жаттығулардың жоғарылауы және семіздік. Бұл сондай-ақ аяқтың ішке қарай айналуымен, тығыз Ахиллес сіңірімен және отырықшы өмір салтымен байланысты. Пятки өсінділерінің плантальды фасцииттің пайда болуында рөлі бар-жоғы белгісіз, олар көбінесе ауруы бар адамдарда болады. Plantar fasciitis – бұл сүйектің байланған жерінің бұзылуы, микро жырту, коллагеннің ыдырауы және тыртықтануымен сипатталады. Қабыну не аз, не жоқ рөл атқаратындықтан, шолу оны өзгертуді ұсынды Plantar fasiosis. Симптомдардың көрінісі, әдетте, диагноз қоюға негіз болады; ультрадыбыстықпен кейде белгісіздік болған жағдайда пайдалы болады. Ұқсас белгілері бар басқа жағдайларға артроз, анкилозды спондилит, өкше жастықшасы синдромы және реактивті артрит жатады.
Plantar fasciitis жағдайларының көпшілігі уақытты және емдеудің консервативті әдістерімен шешіледі. Алғашқы бірнеше аптада зардап шеккендерге демалуға, әрекеттерін өзгертуге, ауырсыну дәрі-дәрмектерін қабылдауға және созылуға кеңес беріледі. Егер бұл жеткіліксіз болса, физиотерапия, ортопедия, сплинтинг немесе стероидты инъекциялар мүмкін. Егер бұл шаралар тиімді болмаса, қосымша шараларға экстракорпоральды соққы терапиясы немесе хирургиялық араласу кіруі мүмкін.
Жалпы халықтың 4% -дан 7% -ына дейін кез-келген уақытта өкшесі ауырады: олардың шамамен 80% -ы плантарлы фасциитке байланысты. Адамдардың шамамен 10% -ы өмірінде белгілі бір уақытта бұзылысқа ұшырайды. Бұл жасына байланысты жиі кездеседі. Бір жыныстың екіншісіне қарағанда көбірек әсер етуі түсініксіз.
Plantar fasciitis белгілері
Plantar fasciitis пайда болған кезде, ауырсыну әдетте өткір және әдетте бір жақты болады (жағдайлардың 70%). Ұзақ уақыт тынығудан кейін өкшеге салмақ түсіру зардап шеккен адамдарда өкшедегі ауырсынуды күшейтеді. Plantar fasciitis бар адамдар көбінесе олардың белгілері төсектен тұрғаннан кейін немесе ұзақ отырудан кейін алғашқы қадамдар кезінде өте қарқынды болатынын айтады. Әдетте симптомдар жүруді жалғастыра отырып жақсарады. Сирек, бірақ хабарланған белгілерге ұйқышылдық, шаншу, ісіну немесе сәулелену ауруы жатады. Әдетте қызба немесе түнгі терлеу болмайды.
Егер табан фасциті кезінде плантальды фассия шамадан тыс қолданылса, онда аяқ асты фассиясы жарылуы мүмкін. Plantar фассиясының бұзылуының белгілері мен белгілеріне сырт еткен дыбыс, шапылдаған дыбыс, жергілікті ісіну және аяқтың төменгі жағындағы өткір ауырсыну жатады.
Тәуекел факторлары
Plantar fasciitis үшін анықталған қауіп факторларына шамадан тыс жүгіру, қатты беттерде ұзақ уақыт тұру, аяқтың жоғары доғалары, аяқтың теңсіздігінің болуы және жалпақ аяқ жатады. Жаяу немесе жүгіру кезінде жалпақ аяқтың ішке қарай көп айналуы тенденциясы оларды плантарлы фасцитке сезімтал етеді, семіздік плантарлы фасциитпен ауыратын адамдардың 70% -ында байқалады және тәуелсіз тәуекел факторы болып табылады.
Plantar fasciitis – бұл көбінесе биологиялық-механикалық тепе-теңдіктің нәтижесі, ол плантальды фассия бойында кернеудің жоғарылауын тудырады.
Plantar fasitis-нің себептері:
1) өкше сүйегіне стресс беру 2) қатты бетке жүгіру 3) шамадан тыс салмақ немесе семіздік 4) дұрыс аяқ киім немесе аяқ киімді кию емес 5) диабет 6) жалпақ табан немесе жоғары доға
Зерттеулер спорттық емес популяциядағы дене салмағының индексі мен плантарлы фасциит арасындағы тұрақты байланысты анықтайды. Салмақ пен плантарлы фасциит арасындағы бұл байланыс спорттық популяцияда жоқ. Ахиллес сіңірлерінің тығыздығы және сәйкес емес аяқ киімдер де қауіптің маңызды факторлары ретінде анықталды.
Plantar fasciitis диагностикасы
Ахиллес сіңірлерінің тығыздығы плантарлы фасциит үшін қауіп факторы болып табылады. Бұл аяқтың дорсифлексиясының төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Пятки сүйегі (қызыл жебе)
Ультрадыбыспен қалыңдатылған плантарлы фассия
Plantar fasciitis-ті әдетте медициналық қызметкер адамның тарихын, қауіп факторларын және клиникалық тексеруді қарастырғаннан кейін анықтайды. Табан сүйегінің ішкі қыры бойымен пальпация физикалық тексеру кезінде нәзіктікті тудыруы мүмкін. Балтыр бұлшық еттерінің немесе Ахиллес сіңірінің шамадан тыс тығыздығына байланысты аяқта дорсифлексия шектеулі болуы мүмкін. Аяқтың дорсифлексиясы бұл қозғалыспен плантациялық фассияның созылуына байланысты ауырсынуды тудыруы мүмкін. Диагностикалық суреттерді зерттеу, әдетте, плантарлы фасциитті диагностикалау үшін қажет емес. Кейде терапевт имидждік зерттеулерді (мысалы, рентген, диагностикалық ультрадыбыстық немесе МРТ) аяқтың ауырсынуының ауыр себептерін болдырмауға кепілдік бере алады.
Әдетте қарастырылатын басқа диагноздарға сынықтар, ісіктер немесе жүйелік аурулар жатады, егер плантарлы фасцииттегі ауырсыну консервативті емдік шараларға тиісті деңгейде жауап бермесе. Жүйелік ауру аясында екі жақты өкшедегі ауырсыну немесе өкшедегі ауырсыну неғұрлым терең диагностикалық зерттеу жүргізу қажеттілігін көрсете алады. Бұл жағдайда CBC немесе қабынудың серологиялық маркерлері, инфекция немесе аутоиммундық ауру сияқты диагностикалық сынақтар, мысалы C-реактивті ақуыз, эритроциттердің шөгу жылдамдығы, ядролық антиденелер, ревматоидты фактор, HLA-B27, зәр қышқылы немесе Лайма ауруы антиденелер де алынуы мүмкін. Неврологиялық жетіспеушіліктер нервтердің немесе бұлшықеттердің зақымдануын тексеру үшін электромиографиямен тергеуді бастауы мүмкін.
Осы жағдайға байланысты кездейсоқ анықтама – бұл өкше шпоры, калканеуста (өкше сүйегі) сүйектің кішігірім кальцинациясы, оны плантарлы фасциитпен ауыратындардың 50% -ына дейін табуға болады. Мұндай жағдайларда, бұл пятаның ауырсынуын тудыратын емес, негізінен пайда болатын плантальды фасциит. Жағдай шпордың пайда болуына жауап береді, бірақ табан фасциитіндегі өкше сілемдерінің клиникалық мәні түсініксіз болып қалады.
Бейнелеу
Медициналық бейнелеу әдеттегідей қажет емес. Бұл қымбат және әдетте плантарлы фасцииттің басқару әдісі өзгермейді. Диагноз клиникалық түрде анықталмаған кезде, тобықтың рентгенографиясы өкшенің ауырсынуының басқа себептерін, мысалы, стресстің сынуы немесе сүйек сүйектерінің дамуын бағалау үшін ұсынылған бейнелеу әдісі болып табылады.
Аяқ асты фассиясының үш фасикалы бар – орталық фасцикула қалыңдығы 4 мм, бүйір фасцикуласы 2 мм, ал медиальды қалыңдығы миллиметрден аз. Теориялық тұрғыдан, табан фасцииті, кальянальды енгізген кезде, плантарлы фассияның қалыңдығы жоғарылаған сайын мүмкін болады. Диагностика үшін қалыңдығы 4,5 мм-ден астам ультрадыбыстық және МРТ-да 4 мм пайдалы. Басқа бейнелеу нәтижелері, мысалы, планта апоневрозының қоюлануы, спецификалық емес және плантальды фасциитті диагностикалауда пайдалылығы шектеулі.
Үш фазалы сүйекті сканерлеу – бұл белсенді плантарлы фасциитті анықтауға арналған сезімтал әдіс. Сонымен қатар, кортикостероидты инъекциядан кейінгі қабылдаудың төмендеуі көрсеткендей, терапияға реакцияны бақылау үшін сүйекті 3 фазалық сканерлеуді қолдануға болады.
Дифференциалды диагностика
Өкшедегі ауырсынудың дифференциалды диагнозы ауқымды және патологиялық нысандарды қамтиды, бірақ онымен шектелмейді: калканальды стресстің сынуы, кальянальды бурсит, остеоартрит, жұлын стенозы 5 (L5) бел омыртқа нервінің немесе сакральды жұлын нервінің жүйке тамырларының қатысуымен. (S1), кальценальды май жастықшасы синдромы, дененің басқа жерлерінен метастаздалған ісік, гипотиреоз, реактивті артрит, анкилозды спондилит немесе ревматоидты артрит сияқты серонегативті спондилофартофатиялар (екі өкшеде де ауырсыну болса), плантарлы фассияның үзілуі және қысылу. тарсальды туннель синдромы немесе медиальды калканальды нервтің соғылуы сияқты нейропатиялар.
Plantar fasciitis диагнозы туралы шешім, әдетте, адамның анамнезіне және физикалық тексеруге негізделген болуы мүмкін. Дәрігер сыныққа, инфекцияға немесе басқа ауыр жағдайға күдіктенгенде, олар рентгенографияны зерттеуге тапсырыс бере алады. Рентгенография жұмыста көп тұрған немесе жүретін адамдар үшін плантальды фасцииттің скринингі қажет емес, егер бейнелеу басқаша көрсетілмесе.
Plantar fasciitis емдеу
Хирургиялық емес
Аяқ киімнің ішіндегі ұлтарақты сынап көруге болады
Plantar fasciitis жағдайларының 90% -ы консервативті емдеумен алты ай ішінде және емделуге қарамастан бір жыл ішінде жақсарады. Зақымдалған адамдар плантарлы фасциитпен емдеудің көптеген әдістерін қолданады. Көпшілігінде олардың қолданылуын дәлелдейтін мәліметтер аз және жеткілікті зерттелмеген. Бірінші қатардағы консервативті тәсілдерге демалу, массаж, жылу, мұз және балтырды күшейту жаттығулары жатады; балтыр бұлшықеттерін, Ахиллес сіңірін және табан фассиясын созу әдістері; артық салмақтың немесе семіздіктің салмағын төмендету; және стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs), мысалы, аспирин немесе ибупрофен. Plantar fasciitis емдеу үшін NSAID-ді қолдану жиі кездеседі, бірақ оларды қолдану адамдардың 20% -ындағы ауырсынуды шеше алмайды.
Егер плантарлы фасциит консервативті емге кем дегенде үш ай бойы әсер етпесе, онда экстракорпоральды соққы терапиясы (ESWT) қарастырылуы мүмкін. Мета-анализдерден алынған дәлелдер ауырсынуды жеңілдету процедурадан кейін бір жылға дейін созылатындығын көрсетеді. Алайда, терапияның тиімділігі туралы пікірталастар жалғасуда. ESWT анестезиямен немесе онсыз жасалады, дегенмен зерттеулер анестезия беру процедураның тиімділігін төмендетеді. ESWT асқынулары сирек кездеседі және болған кезде әдетте қауіпті емес. ESWT-нің белгілі асқынуларына жеңіл гематома немесе экхимоздың дамуы, процедура жүргізілетін жердің айналасындағы қызару немесе мигрень жатады.
Кейде кортикостероидты инъекциялар көбірек консервативті шараларға төзімді плантарлы фасциит кезінде қолданылады. Инъекцияланған кортикостероидтардың қысқа мерзімді ауруды бір айға дейін жеңілдетуге тиімді екендігі туралы болжамды дәлелдер бар, бірақ содан кейін емес.
Ортопикалық құрылғылар мен арнайы скотчтар техникасы аяқтың пронациясын төмендетуі мүмкін, сондықтан ауырсынудың жақсаруына әкеліп соқтыратын плантальды фассияға жүктемені азайтады. Аяқтың ортезін қолдануды дәлелдейтін дәлелдер бір-бірімен араласады, кейбіреулері қысқа мерзімді ауырсынуды үш айға дейін жеңілдетеді. Plantar fasciitis ауырсынуын азайту үшін арнайы ортопедияның ұзақ мерзімді тиімділігі қосымша зерттеуді қажет етеді.
Емдеудің тағы бір әдісі плантарлы ионтофорез деп аталады. Бұл әдіс дексаметазон немесе сірке қышқылы сияқты қабынуға қарсы заттарды табанға жергілікті жағуды және теріні электр тогымен теріні жіберуді қамтиды. Кейбір дәлелдер алты ай бойы жалғасқан плантациялық фасцииттің ауырсынуын жеңілдету үшін 1-3 ай ішінде түнгі сплинттерді қолдануды қолдайды. Түнгі қылшықтар тобықты бейтарап күйде ұстап тұруға арналған, осылайша ұйқы кезінде балтыр мен өсінділерді фассияны созады.
Хирургия
Плантар фасциотомиясы – хирургиялық емдеу әдісі және отқа төзімді плантарлы фасциит ауруы кезіндегі ең соңғы құрал. Егер plantar fasciitis алты айлық консервативті емнен кейін шешілмесе, онда бұл процедура соңғы шара ретінде қарастырылады. Мүмкін плантациялық фасциотомияға инвазивті және эндоскопиялық тәсілдер бар, бірақ белгілі бір жабдықты білетін маман қажет. Осы хирургиялық техниканың қол жетімділігі 2012 жылға қарай шектеулі. 2012 жылғы зерттеуде эндоскопиялық плантарлы фасциотомияға ұшыраған адамдардың 76% -ында симптомдары толық жеңілдеген және асқынуы аз болған (IV деңгейдегі дәлелдер). Плантациялық фасциотомия кезінде өкшені алып тастау хирургиялық нәтижені жақсартпайды.
.