Ботокс ешқашан Medicare-мен қамтылған ба?

Ботокс Medicare компаниясымен қамтылады ма?

Ботокс көбінесе косметикалық процедуралар үшін қолданылады. Косметикалық процедура – бұл сыртқы келбетіңізді жақсартатын, бірақ ауруды емдемейтін процедура.

Мысалы, егер сіз ботокспен әжімдерді жоюды қаласаңыз, бұл косметикалық процедура болып саналады. Мұны кез келген сақтандыру компаниясы, соның ішінде Medicare дерлік қамтымайды.

Medicare тек медициналық қажетті деп саналатын процедуралар мен емдеуді қамтиды. Medicare денсаулық жағдайының алдын алу немесе емдеу үшін қолданылатын процедураны медициналық тұрғыдан қажет деп санайды.

Егер сізде Medicare артықшылығы болса (С бөлігі) бірдей ережелер қолданылады. Medicare Advantage жоспарлары көбінесе көруді күту, стоматологиялық күтім немесе рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту сияқты қосымша қызметтерді қамтыса да, ботокс сияқты косметикалық емдеулер кірмейді.

Дегенмен, ботокс инъекциялары медициналық тұрғыдан қажет деп саналатын жағдайлар бар. FDA ботоксты бірнеше түрлі медициналық жағдайларды емдеу ретінде мақұлдады.

Егер сіздің дәрігеріңіз осы жағдайлардың біреуін емдеуді ұсынса, Medicare бұл емдеуді төлейді.

Мен Medicare аясында ботокспен қамтуға құқығым бар ма?

Егер дәрігер бекітілген жағдайды емдеуді бұйырса, Medicare ботокс инъекцияларын қамтиды. Ботокс бұлшықеттерді босаңсыта алатындықтан, ол көбінесе бұлшықеттің қаттылығы немесе спазмы туындаған жағдайларды емдеу үшін қолданылады.

Бұл шарттарға мыналар жатады:

• Мигрень. Мигрень эпизодтары жиі бірнеше сағатқа немесе тіпті күндерге созылуы мүмкін созылмалы, қатты бас ауруы түрінде болады.
• Мойынның (және басқа бұлшықеттердің) ауыр спазмы. Бұлшықет спазмы – бұл бұлшықеттеріңіздің еріксіз және жиі ауыратын жиырылуы. Олар әдетте мойында, қолдарда, аяқтарда немесе көзде пайда болады.
• Шамадан тыс белсенді қуық. Шамадан тыс белсенді қуық жиі және шұғыл зәр шығару қажеттілігін тудырады және зәр шығарудың бұзылуына әкелуі мүмкін.
• Шамадан тыс белсенді тер бездері. Шамадан тыс белсенді тер бездері – бұл сіздің денеңіздің тым көп тер немесе тер шығаруы. Бұл сусыздандыруға және гигиенаны сақтау қиынға соғуы мүмкін.
• Айқасқан көздер. Көзді айқастырған кезде, көздер дұрыс шоғырланбайды, бұл ауырсынуға және көрудің қиындауына әкелуі мүмкін.
• Төменгі жақ буынының (ТМЖ) бұзылуы. ТМЖ бұзылуы – сіздің иектің шертуіне немесе құлыпталуына әкелетін жағдай. Бұл жақтың ауырсынуына және тамақтанудың бұзылуына әкелуі мүмкін.

Medicare жоғарыда аталған жағдайлардың кез келгенін емдеу үшін ботокс инъекциялары пайдаланылған кезде қамтуды қамтамасыз етеді. Дегенмен, Medicare немесе Medicare Advantage провайдерінен алдын ала рұқсат алу жақсы идея.

Алдын ала рұқсат беру – сақтандыру компаниясы сізде процедураны жасамай тұрып төлеуге келіскен кезде. Бұл әдетте кеңсеге бару немесе қан тапсыру сияқты күнделікті істер үшін қажет емес, бірақ оны ботокс сияқты қымбат процедуралардан бұрын алу сізді қамтуды қамтамасыз етеді.

Қамтуды алудың ең жақсы қадамдары қандай?

Сіз Medicare сіздің ботокс процедураңызды жабу мүмкіндігін арттыру үшін бірнеше қадам жасай аласыз, дегенмен қамтуды мақұлдайтыныңызға кепілдік жоқ.

Сіз жасайтын қадамдар мыналарды қамтиды:

• Medicare мақұлдаған дәрігеріңізден Medicare қызметіне сұрау жіберіңіз. Сұрауда сіздің жағдайыңызды емдеу үшін неліктен ботокс қажет екендігі егжей-тегжейлі көрсетілуі керек.
• Сіздің жағдайыңыздың жазбаларын Medicare қызметіне жіберіңіз. Жағдайыңыз және Medicare-ге тырысқан басқа да емдеулер туралы көптеген жазбаларды жинаңыз және жіберіңіз. Мысалы, егер сіз мигреньді емдеу үшін бірнеше рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қолданып көрген болсаңыз және олар жұмыс істемесе, Medicare-ге сол жазбаларды жіберуіңіз керек. Егер сізде олар болмаса, дәрігеріңіз жазбаларды бере алады.
• Medicare компаниясына хабарласыңыз. 800-MEDICARE (800-633-4227) нөміріне қоңырау шалу арқылы Medicare қызметіне тікелей хабарласуға болады. Жағдайыңызды түсіндіріп, қамтуға жарамды екеніңізді біліңіз. Medicare өкілі сізге қандай да бір нақты құжаттардың бар-жоғын немесе сізге қажет қосымша қадамдарды айта алады.

Қамту қадамдары сізге ботокс қажет себебіне байланысты сәл өзгеше болуы мүмкін. Мысалы, егер сізге мигрень үшін ботокс қажет болса, Medicare мыналардың дәлелін көруі керек:

• созылмалы мигрень диагнозы
• созылмалы мигреннің құжатталған белгілері
• емдеудің кем дегенде екі басқа нысанының сәтсіздігі туралы құжаттама

Дәрігер сізге қажетті құжаттарды анықтауға көмектеседі. Егер әлі де сенімді болмасаңыз, Medicare қызметіне қоңырау шалып, олар сізге берген қадамдарды орындаған дұрыс.

Өкінішке орай, Medicare әлі де осы қадамдарды орындасаңыз да, сіздің қамтудан бас тартуы мүмкін.

Менің басқа нұсқаларым қандай?

Medicare қамтудан бас тартса, сіз әлі де ботокс инъекцияларын ала аласыз. Дегенмен, сіз шығындардың 100 пайызын қалтаңыздан төлеуіңіз керек. Бұл Medicare қамтуының қандай түріне қарамастан дұрыс.

Сіздің шығындарыңыз сізге қажет ботокс сеанстарының санына және әр емдеу сеансында қанша дәрі қажет болатынына байланысты болады.

Егер Medicare сіздің қамтуыңызды қабылдамаса және сіз ботокс алмауды шешсеңіз, сізде әлі де басқа нұсқалар бар. Ботокс медициналық жағдайға арналған болса, сіз дәрігеріңізбен басқа қолжетімді емдеу әдістері туралы сөйлесе аласыз.

Медициналық және косметикалық себептермен қарастыруға болатын балама емдеу әдістерінің бірнеше мысалдары келтірілген.

Мигрень үшін

Сіздің дәрігеріңіз созылмалы мигреньді емдеу үшін жаңа дәрі-дәрмектерді немесе дәрілердің жаңа комбинациясын ұсынуы мүмкін. Мысалы, көптеген адамдарға антидепрессанттар мен стероид емес қабынуға қарсы (NSAID) препараттардың комбинациясын қабылдау көмектеседі.

Medicare D бөлігі осы санаттардағы сізге қажет рецепт бойынша берілетін дәрілердің көпшілігін қамтиды.

Бұлшықет спазмы үшін

Сізге мойынға немесе басқа бұлшықет спазмаларына көмектесетін бұлшықеттерді босаңсытатын дәрі тағайындалуы мүмкін. Олай болса, Medicare D бөлімі сіздің рецептіңізді қамтиды.

Шамадан тыс белсенді қуық үшін

Қуықты босаңсытатын дәрілер шамадан тыс белсенді көпіршіктен құтылуды қамтамасыз етеді. Сіз бұл рецепттерді Medicare Part D арқылы ала аласыз.

Шамадан тыс белсенді тер бездері үшін

Рецепт бойынша антиперспирант тер бездерінің шамадан тыс белсенділігін емдеуге көмектеседі. Көптеген рецепт бойынша антиперспирант Medicare D бөлігімен қамтылған.

Айқасқан көздер үшін

Көз тамшылары айқас көзді емдеуге көмектеседі. Бұл көз тамшыларын дәрігердің кеңсесінде алуыңыз немесе үйде қолданатын рецептіңіз болуы мүмкін.

Дәрігер берген тамшылар Medicare B бөлігінде, ал үйде қолданатын тамшылар D бөлімінде қамтылады.

ТМЖ бұзылыстары үшін

NSAIDs TMJ бұзылыстарының ауырсынуына көмектесе алады. Сіз Medicare D бөлігі бойынша рецепт бойынша NSAID-ті қамтуға болады.

Косметикалық себептермен

Егер сіз ботоксты сыртқы көрініске байланысты іздесеңіз және оны жабуға үміттенсеңіз, сізде басқа нұсқалар болуы мүмкін. Бұл опцияларды Medicare де қамтымайды, бірақ олар емдеу шығындарын азайтады.

Егер сіз неғұрлым қолжетімді опцияларды іздесеңіз, мыналарды қарастырыңыз:

• витаминдер
• теріге арналған кремдер
• бет патчтары
• химиялық пилингтер

Басқа емдеу әдістері қымбатырақ, бірақ ботоксқа қарағанда арзанырақ болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• басқа инъекциялық емдеу
• FaceXercise
• акупунктура

Жағдайыңыз үшін ең жақсы балама қандай екенін білмесеңіз, дәрігеріңізбен немесе тері күтімі жөніндегі маманмен сөйлесіңіз. Олардың ұсыныстары болады және тіпті Medicare нені қамтуы мүмкін екенін анықтай алады.

Есіңізде болсын, ботокс сіз үшін дұрыс ем болмаса да, сізде әлі де мүмкіндіктер бар.

• Medicare косметикалық мақсатта қолданылған кезде ботоксты қамтымайды.
• Ботокс көптеген медициналық жағдайларды емдеу ретінде мақұлданды және Medicare медициналық қажетті ботоксты қамтуды ұсынады.
• Medicare сіздің қамту туралы шағымыңызды қабылдамаса, балама нұсқаларды қарастыруға болады.