Бүйрек ауруларының соңғы сатысы (ESRD) үшін Medicare қамтуы

ESRD Medicare қамтуы

ESRD басқару үшін қажет көптеген емдеу және дәрі-дәрмектер ішінара түпнұсқа Medicare арқылы қамтылады (А және В бөлігі). Medicare сонымен қатар сізде болуы мүмкін басқа жағдайларға, сондай-ақ профилактикалық күтімге арналған шығындардың бір бөлігін өтейді.

А бөлімі мыналарды қамтиды:

• Сіз ауруханаға түскен кездегі стационарлық диализді емдеу
• бүйректі тіркеу ақысы
• бүйрек донорына күтім көрсетудің толық құны
• дәрі-дәрмектерді, терапияны және тамақтануды қоса алғанда, стационарлық стационарлық көмек
• диализ үшін артериовенозды фистула жасау сияқты хирургиялық процедуралар
• шектеулі білікті мейірбикелік мекеме күтімі
• қарттар үйінде қысқа мерзімді болу
• хоспис күтімі
• шектеулі үйде медициналық көмек

В бөлімі мыналарды қамтиды:

• Medicare мақұлдаған мекемеде амбулаторлық диализді емдеу
• үйдегі диализ
• үйдегі диализді оқыту, жабдықтар мен керек-жарақтар
• медициналық мамандар мен диализ мекемесі қызметкерлерінің үйге қолдау көрсетуі
• бүйрек трансплантациясы операциясы үшін дәрігердің ақысы
• Сіздің бүйрек донорыңыз ауруханада болған кезде дәрігердің ақысы
• дәрігердің қабылдауы және медициналық қажетті амбулаторлық қызметтер
• амбулаторлық немесе үйдегі диализ үшін қажетті инъекциялық немесе ауызша препараттар
• жедел жәрдем бөлмесіне бару
• көптеген скринингтер мен диагностикалық сынақтар, соның ішінде бүйрек функциясын тексеру
• көптеген вакциналар, соның ішінде тұмауға қарсы вакциналар
• ұзақ мерзімді медициналық жабдықтар
• жедел жәрдем қызметтері

Medicare C бөлігі

Егер сізде Medicare артықшылығы (С бөлігі) болса, сіздің жоспарыңыз ең болмағанда Medicare компаниясының түпнұсқалық мүмкіндіктерін қамтиды. Ол сондай-ақ Medicare В бөлімінде қамтылмаған рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтуы мүмкін. C бөлігі жоспарлары әдетте желідегі провайдерлер мен дәріханаларды пайдалануды талап етеді.

Medicare D бөлімі

Түпнұсқа Medicare қолданбасында қамтылмаған кейбір дәрі-дәрмектер Medicare D бөлігімен қамтылған. D бөлігі сақтандыру компаниясынан сатып алуға болатын рецепт бойынша қосымша дәрілік жоспар болып табылады.

D бөлігінің барлық жоспарлары бірдей дәрілерді қамтымайды, дегенмен әрбір жоспар Medicare белгілеген стандартты қамту деңгейін қамтамасыз ету үшін қажет.

Медигап

Medigap қосымша сақтандыру болып табылады, ол бастапқы Medicare қамтамасыз етпейтін көптеген шығындарды, мысалы, қосымша төлемдер, бірлескен сақтандыру және шегерімдерді төлейді. Medigap емделулерді немесе Medicare компаниясының бастапқы рецепті бойынша жазылмаған дәрі-дәрмектерді қамтымайды.

ESRD Medicare жарамдылығы

Егер сізде ESRD болса, жасыңызға қарамастан, сіз Medicare жүйесіне құқығыңыз болуы мүмкін. Жарамды болу үшін сізге дәрігерден бүйрек жеткіліксіздігінің жазбаша диагнозы қажет. Сізге тұрақты диализ болуы немесе бүйрек трансплантаты болуы керек.

Medicare тек АҚШ азаматтары немесе осында кемінде 5 үздіксіз жыл тұрған тұрақты тұрғындар үшін қол жетімді.

Сіздің Medicare-ге құқығыңыз тұрақты диализді бастаған немесе бүйрек трансплантациясын алған күннен кейін 3 айдан кейін басталады.

Егер сіз 65 жастан кіші болсаңыз

Егер сіз ESRD бар ересек адам болсаңыз және 65 жастан төмен болсаңыз, Medicare жүйесіне қатысу үшін келесі критерийлердің біріне сай болуыңыз керек:

• сіз қажетті уақыт мөлшерінде жұмыс істедіңіз (кемінде 40 тоқсан немесе 10 жыл)
• Сіз әлеуметтік қамсыздандыру немесе теміржол зейнеткерлік кеңесінің жәрдемақыларын аласыз
• жоғарыда аталған критерийлердің кез келгеніне сәйкес келетін жұбайыңыз бар

ESRD бар балалардың Medicare құқығына ие болу үшін кемінде 40 тоқсан бойы Medicare салығын төлеген қамқоршы ата-анасы немесе қамқоршысы болуы керек.

Егер сізде ESRD бар болғандықтан тек Medicare болса, қамту диализді емдеуді тоқтатқаннан кейін 12 айдан кейін немесе бүйрек трансплантациясынан кейін 36 айдан кейін аяқталады.

Егер сіз 65 жаста немесе одан үлкен болсаңыз

Егер сіз Medicare қызметіне өтініш беріп жатсаңыз және 65 жасқа толсаңыз, сіз немесе сіздің жұбайыңыз Medicare салығын кем дегенде 40 тоқсан (10 жыл) төлеген болуы керек.

C бөліміне жарамдылық

2021 жылдан бастап ESRD бар адамдар Medicare Advantage жоспарларының кең ауқымына жазыла алады.

Егер сіз Medicare-дан Medicare артықшылығы жоспарына ауысқыңыз келсе, сіз мұны жыл сайынғы ашық тіркеу кезеңінде жасай аласыз. 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін.

Егер сізде қазір Medicare Advantage арнайы қажеттіліктер жоспары болса, бірақ жоспардың басқа түріне ауысқыңыз келсе, мұны Medicare Advantage бағдарламасына ашық тіркелу кезінде жасай аласыз.бастап 1 қаңтардан 31 наурызға дейін.

Medigap үшін жарамдылық

Егер сіз 65 жасқа толмаған болсаңыз, Medicare сіздің негізгі сақтандыруыңыз болса да, сіз Medigap-қа құқығыңыз жоқ.

Дегенмен, егер сіз 65 жасқа толғандықтан Medicare қызметіне өтініш беріп жатсаңыз, Medigap-ті алғашқы 6 айлық Medigap ашық тіркелу кезеңінде сатып ала аласыз.

Осы уақыт ішінде сіз кез келген денсаулық мәселесіне қарамастан, жергілікті аймақта сатылатын кез келген Medigap жоспарын сатып ала аласыз.

ESRD Medicare тіркелуі

Егер сізде ESRD бар болғандықтан Medicare алуға құқығыңыз болса, Medicare бөліміне жергілікті әлеуметтік қамсыздандыру кеңсесінде немесе онлайн режимінде A және B бөлімдеріне жазылуыңызға болады. Егер сіз теміржол қызметкері болсаңыз, сізге әлеуметтік қамсыздандыру арқылы өтініш беру керек.

Егер сіздің жасыңыз 65-ке толмаған болса, сіздің дәрігеріңіз бүйрек ауруларының соңғы сатысындағы медициналық дәлелдеме есебін толтыруы керек, оған сіз де қол қоюыңыз керек.

Тұрақты диализді бастаған немесе бүйрек трансплантаты болған ESRD бар адамдар күнтізбелік жылдың кез келген нүктесінде түпнұсқалық Medicare қызметіне жүгіне алады.

Қазіргі уақытта Medigap, Part D немесе Part C жоспарларын салыстырып жатсаңыз, сіз тұратын жерде қандай жоспарлар бар екенін, сондай-ақ олардың шығындары мен қамту опцияларын көру үшін Medicare жоспарын салыстыру құралын пайдалана аласыз. Ашық тіркеу, Medicare Advantage ашық тіркелу немесе D бөліміне жазылу (1 сәуірден 30 маусымға дейін) кезінде осы жоспарларға тіркелуіңіз керек.

ESRD дегеніміз не?

Егер сіздің бүйректеріңіз зақымданса және өз жұмысын орындай алмаса, ақырында бүйрек жеткіліксіздігі пайда болуы мүмкін. Құрама Штаттарда шамамен 750 000 адамда ESRD бар. ESRD бар адамдар АҚШ Medicare тұрғындарының 1 пайызын құрайды, бірақ оның жылдық бюджетінің 7 пайызын құрайды.

Бүйректің зақымдалуының ең көп тараған себебі – қант диабеті, содан кейін жоғары қан қысымы. Зәр шығару жолдарының проблемалары, қызыл жегі сияқты аутоиммундық аурулар және поликистоз немесе Альпорт синдромы сияқты генетикалық жағдайлар да себеп болуы мүмкін.

Осы жағдайлардың біреуі немесе бірнешеуі болса да, бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алу жолдары бар. Стратегияларға жүрекке пайдалы диетаны қолдану, жақсы ылғалдану және тұзды тұтынуды шектеу кіреді.

Бүйрек жеткіліксіздігі (ESRD) – бүйрек ауруларының соңғы кезеңі. Бұл кезде сізге диализ немесе бүйрек трансплантациясы қажет болады.

Бүйрек жеткіліксіздігі пайда болғаннан кейін оны емдеу мүмкін емес. Дегенмен, диализ және бүйрек трансплантациясы адамдарға тіпті осы жағдаймен ұзақ, бақытты және өнімді өмір сүруге мүмкіндік береді.

ESRD бар адамдар Medicare жүйесіне кез келген жаста тіркеле алады. Medicare жүйесіне қатысу үшін сізге тұрақты диализде болу немесе бүйрек трансплантаты болған болуы керек.

Medicare-тің әртүрлі бөліктері әртүрлі емдеуді қамтиды. Мысалы, стационарлық диализ Medicare А бөлігімен қамтылса, амбулаториялық немесе үйдегі диализ Medicare B бөлігімен қамтылған.

Егер сіз 65 жастан кіші болсаңыз және ESRD үшін Medicare қабылдап жатсаңыз, сіздің қамтуыңыз бүйрек трансплантациясынан кейін 36 айдан кейін немесе диализ қажет болмай қалғаннан кейін 1 жылдан кейін аяқталады.