Шолу
Медиандық доғалы байлам синдромы дегеніміз не?
Медиандық доғалы байлам синдромы (MALS) – орта доғалы байлам целиак артериясына (асқазанға, бауырға және басқа мүшелерге қан жеткізетін қолқаның негізгі тармағы) және аймақтағы нервтерге тым қатты басатын жағдай. целиак плексусы).
Байламдар – бір сүйекті немесе шеміршекті екіншісімен байланыстыратын ұлпа жолақтары. Ортаңғы доғалы байлам доға тәрізді болады және диафрагманы омыртқамен байланыстыру үшін қолқаны (жүректегі қанды бүкіл денеге тасымалдайтын артерия) айналып өтеді.
MALS бар адамда ортаңғы доғалы байлам негізінен балға сияқты әрекет етеді, ал целиак осі анвиль сияқты әрекет етеді, негізгі тамырларды қысып, олардың арасындағы нервтерді қысады. («Ұшу» – бұл целиак осінің үш тармаққа – бауыр, сол жақ асқазан және көкбауыр артерияларына бөлінетін жері.) Артерияны тармақтар алдында қысу арқылы MAL асқазан мен бауырға қан беруді тоқтатады. Бұл пациенттердің тамақтан кейін ауырсынуға шағымдануының себебі.
Медиандық доғалы байлам синдромы (MALS) орта доғалы байламдардың қысылуынан ерекшеленеді. Орташа доғалы байламдардың қысылуы халықтың шамамен 10% -дан 25% -на дейін кездеседі және ешқандай белгілерді тудырмайды. Бұл адамдардың өте аз санында MALS бар және онымен бірге медициналық қызмет көрсетуші төменде көрсетілген белгілерге ие болады.
Кімде медиандық доғалы байлам синдромы (MALS) болуы мүмкін?
MALS көбінесе арық, жас әйелдерде кездеседі. Бұл өте сирек кездесетін жағдай.
Симптомдары мен себептері
Медиандық доғалы байлам синдромының (MALS) белгілері мен белгілері қандай?
MALS-тың алғашқы белгісі – тамақтанғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну. Ауырсыну сізді тамақтанудан бас тартуға әкеледі (тамақтан бас тарту деп аталады), бұл салмақ жоғалтуға әкеледі (жиі 20 фунттан астам). Басқа байланысты белгілер мыналарды қамтуы мүмкін:
-
Жүрек айну.
-
Диарея.
- Құсу.
- Асқазанның кешігуі (асқазаннан аш ішекке ауысатын тағамның кешігуі).
Медиандық доғалы байлам синдромын (MALS) не тудырады?
MALS медиандық доғалы байламдардың қысылуынан немесе целиак артериясының үстіндегі целиак плексус нервтерін қысуынан туындайды деп саналады. Бұл нервтердің қысылуы қолдарыңызда карпальды туннель синдромы болса, қолыңыздағы ауырсыну сияқты ауырсынуды тудыруы мүмкін. Жағдайдың тағы бір себебі целиак артериясымен қамтамасыз етілген органдарға қан ағымының болмауы болуы мүмкін, бірақ бұл теория даулы.
Диагностика және сынақтар
Медиандық доғалы байлам синдромы (MALS) қалай диагноз қойылады?
Егер сіздің дәрігеріңіз сізде MALS бар деп ойласа, олар сіздің медициналық тарихыңызды қарап, физикалық тексеру жүргізеді. Сондай-ақ сіздің провайдеріңіз симптомдарыңыздың жиі кездесетін себептерін болдырмауға көмектесу үшін белгілі бір сынақтарға, соның ішінде қан анализі мен бейнелеу сынақтарына тапсырыс беруі мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (GERD).
- Гастрит.
- Гастропарез.
- Ұйқы безінің, бауырдың, өт қабының, көкбауырдың немесе ішектің проблемалары.
Бұл жағдайларды жоққа шығарғаннан кейін, сіздің дәрігеріңіз целиак артериясы арқылы қан ағынын және целиак плексусының қысылуын тексеру үшін мезентериальды дуплексті ультрадыбыстық деп аталатын сынаққа тапсырыс бере алады. Басқа пайдалы бейнелеу сынағы КТ немесе МРТ ангиограммасы болады, ол сіздің целиак артериясы мен аортаның жақсырақ суретін бере алады.
MALS диагнозы күдіктенсе, жазбаларыңыз қаралып, осы қадамдар орындалады.
- Бейнелеу сынақтары қайталанады немесе тапсырыс беріледі (мысалы, целиак осінің мезентериальды ультрадыбыстық зерттеуі немесе CT/MRI ангиограммасы).
- Сіз аз инвазивті хирургия және/немесе тамыр хирургиясы саласындағы хирургтармен кеңесетін боласыз.
- Сізді целиак плексусының блокадасының ықтимал процедурасы үшін ауырсынуды басқару маманы бағалайды. Бұл MALS симптомдарынан уақытша жеңілдік береді және диагнозды растауға көмектеседі.
Басқару және емдеу
Медиандық доғалы байлам синдромы (MALS) қалай емделеді?
MALS диагнозы расталғаннан кейін, сіздің провайдеріңіз аортадағы орта доғалы байламның қысылуын жеңілдету үшін аз инвазивті (лапароскопиялық/роботикалық) әдісті ұсынуы мүмкін. Бұл әдістемеде хирург бес-алты шағын (шамамен 1/2 дюйм) кесу (кесу) жасайды және ортаңғы доғалы байламды бөлу және нервтерді бөлу (нейролиз) үшін құралдарды енгізеді.
MALS үшін лапароскопиялық операция жасаған адамдардың көпшілігі ауруханада түнде қалады және келесі күні таңертең қалыпты диетаны жей бастайды. Сізде тіліктерден біраз ыңғайсыздық пен ауырсыну болады және ауырсынуды жеңілдету үшін дәрі-дәрмектерді аласыз. Жағдайы бар адамдардың көпшілігі операциядан кейін олардың MALS симптомдары, мысалы, тамақтану кезінде ауырсыну жақсарады дейді. Сіз екі апта ішінде қалыпты әрекеттерге оралуыңыз мүмкін.
MALS бар адамдардың шамамен 10% дәстүрлі «ашық» операция жасайды. Сіздің хирургыңыз көбінесе тамырлы хирургтың көмегімен іштің ортасынан үлкен кесу жасайды. Егер сізде бұл процедура болса, қалпына келтіру үшін ауруханада үш-бес күн тұру қажет болуы мүмкін. Әдетте төрт-алты апта ішінде қалыпты әрекеттерге оралуға болады.
Целиак плексус блогы дегеніміз не?
Целиак плексус блокадасы – бұл іштегі ауырсынуды жеңілдетуге көмектесетін дәрілік инъекция.
Егер сізде целиак плексус блокадасы болса, сізді босаңсыту үшін сізге тамырға дәрі беріледі. Содан кейін сіз рентген үстелінде ішіңізбен жатасыз. Медициналық қызмет көрсетуші сіздің арқаңыздағы тері аймағын жергілікті анестетикпен жансыздандырады. Содан кейін, рентгенографияны басшылыққа ала отырып, медицина қызметкері:
- Жұқа инені арқаға, омыртқаның жанына енгізіп, анестетикті енгізіңіз.
- Омыртқаның екінші жағына екінші инені салыңыз.
- Дәрі дұрыс жерге түсетініне көз жеткізу үшін бояуды енгізіңіз.
- Эпинефрин, клонидин немесе стероид сияқты ауырсынуды басатын дәрілерді енгізіңіз. Нервтерді жою үшін алкоголь немесе фенол да енгізілуі мүмкін.
Процедура әдетте 30 минуттан аз уақытты алады және сіз сол күні үйге бара аласыз. Сіздің ішіңіз жылынуы мүмкін және сіз іштің ауырсынуын азайта бастайсыз.
Ауырсынуды басуды жалғастыру үшін сізге әдетте бірқатар инъекциялар (екіден 10-ға дейін) қажет болады. Кейбір адамдар үшін целиак плексус блокадасы бірнеше апта бойы ауырсынуды жеңілдетеді. Басқалары үшін жеңілдік жылдарға созылуы мүмкін. Көптеген адамдар өздерінің әдеттегі әрекеттеріне орала алады.
Болжам / Болжам
Медиандық доғалық байлам синдромы (MALS) операциясынан кейін кейінгі күтімнің қандай түрі қажет?
MALS бар адамдардың көпшілігі хирургиялық операциядан кейін бір айдан кейін ортаңғы доғалы байламның одан әрі қысылып қалмайтынына көз жеткізу үшін дуплексті ультрадыбысты жүргізеді. Кейбір адамдар тыртық тінінің жиналуына байланысты целиак артериясының тарылуын жалғастырады. Бұл әдетте операциядан кейін симптомдарды тудырмайды және оны хирургиялық емес әдістермен емдеуге болады, мысалы, дәрі-дәрмектер немесе сирек, басқа целиак плексусының блокадасы. Кейде целиак осін стентациялау сияқты басқа эндоваскулярлық терапия қажет болуы мүмкін.
MALS эпизодтары қайталанатын адамдардың шағын тобы тыртық тінін босатудың екінші әрекетіне үміткер болуы мүмкін. Алайда, бұл адамдар ашық операцияға мұқтаж болу қаупі жоғары (50% -дан астам) (тамыр хирургының көмегімен).
